Necrosis of hepatic round ligament with diffuse peritonitis: Case report肝圓韌帶壞死伴彌漫性腹膜炎1例

鄭 義，蘆 鉞，孟清麗

(承德市中心醫(yī)院CT室，河北 承德 067000)

患者女，79歲，持續(xù)性上腹部疼痛伴惡心3天。查體：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，墨菲征(Murphy sign)陰性，移動性濁音可疑陽性，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔血、黑便。實驗室檢查：白細胞(13.8×109/L)及中性粒細胞百分比(87.9%)均升高。腹腔積液檢查：外觀呈暗褐色渾濁，白細胞滿視野，黏蛋白定性試驗陽性。腹部CT：肝正中裂見約6.4 cm×1.6 cm圓柱狀軟組織密度影，CT值41 HU，肝門區(qū)、小網膜見片狀、團狀不均勻軟組織密度影，邊緣不清，向下延伸至前下腹壁；肝脾周圍見弧形液性密度影(圖1A、1B)，診斷：急性感染性腹膜炎。行急診剖腹探查術，術中見腹腔較多黃褐色渾濁液體，胃竇、肝門部大量黑、灰色濃苔附著，周圍組織粘連，肝圓韌帶明顯水腫，近端大、小網膜炎癥浸潤，部分組織壞死，局部見黃褐色皂化斑(圖1C)。病理：光鏡下見肝圓韌帶大量炎性纖維脂肪結締組織，伴炎性滲出及壞死(圖1D)；診斷：肝圓韌帶壞死伴彌漫性腹膜炎。

圖1 肝圓韌帶壞死伴彌漫性腹膜炎 A.軸位CT圖像； B.矢狀位CT圖像； C.切除的肝圓韌帶與部分無法分離肝組織大體標本圖； D.病理圖(HE ×100)

討論肝圓韌帶是胚胎時期左臍靜脈的殘留。肝圓韌帶壞死罕見，發(fā)病機制尚不清楚，臨床多表現(xiàn)為上腹部持續(xù)劇烈疼痛；其典型CT表現(xiàn)為肝正中裂條帶狀、圓柱狀軟組織密度影，密度不均勻，邊緣模糊。肝圓韌帶壞死所致急腹癥罕見，應與胰腺炎、膽囊炎、急性化膿性膽管炎及消化道穿孔等急腹癥相鑒別。胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺密度不均勻，出血區(qū)密度增高，壞死區(qū)呈低密度；增強后病灶不均勻強化。膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊增大且密度增高，囊壁厚度>3 mm，周圍積液，多并發(fā)結石，甚至壞疽穿孔。發(fā)生急性化膿性膽管炎時，因毛細膽管與肝臟血竇相通，可致肝圓韌帶急性壞死，CT表現(xiàn)為肝內外膽管明顯擴張，膽管壁明顯增厚。消化道穿孔患者多有潰瘍病史，CT可見腹腔及膈下游離氣體影。本病術前診斷有一定難度，多需手術探查。肝組織脆、易出血，肝圓韌帶位置深在，伴發(fā)炎癥更增加手術難度，影像學檢查結合臨床特點盡早診斷并及時進行手術治療有助于避免嚴重后果。