Multiple pancreas metastases of myeloma: Case report多發性骨髓瘤胰腺轉移1例

王隴利，王彥清，朱陽陽

(蘭州大學第二醫院超聲科，甘肅 蘭州 730030)

患者女，50歲，因“多發性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)2年余，無明顯誘因皮膚黏膜黃染10余天”入院；2年前因“間斷咳嗽1年，全身游走性骨痛2月余”住院，CA15-3>300.00 U/ml，β2微球蛋白4 700.00 ng/ml，IgA重鏈(+)，骨髓穿刺活檢示漿細胞比例>50%，骨掃描示全身多發中軸骨、肋骨等骨質破壞(圖1A)；綜合診斷：MM(Ⅲ期)IgA k型，經放射及化學治療后好轉。查體：全身皮膚鞏膜黃染，顱頂、鎖骨下、四肢及腹部皮下均觸及活動度較大包塊，壓痛(-)。肝功能檢查：總膽紅素380.77 μmol/L，直接膽紅素232.81 μmol/L，間接膽紅素147.96 μmol/L，谷丙轉氨酶96.68 U/L，谷草轉氨酶58 U/L。腹部超聲：胰頭及體尾部探及不規則低回聲，周邊可探及環狀血流信號；膽汁淤積，肝內外膽管擴張(圖1B)。超聲造影：注入造影劑后12 s病灶開始呈不均勻高增強，幅度高于周圍胰腺組織，28 s達峰，40 s開始消退，呈不均勻等增強，110 s后病灶呈持續不均勻低增強(圖1C)。增強CT示胰腺頭頸部多發軟組織結節影，輕-中度強化，膽總管下段受壓。行超聲引導下胰腺穿刺活檢。病理：光鏡下見胰腺組織由不同分化程度的漿細胞組成(圖1D)；免疫組織化學：CD138(+)，IgAК(+)，IgAλ(-)，NUM-1(+)，CD43(+)，Ki-67(50%+)；最終病理診斷：胰腺多發轉移瘤(來自漿細胞性骨髓瘤)。行經皮經肝膽道引流術姑息減黃治療后轉至腫瘤中心，予放射及化學治療。

圖1 MM胰腺多發轉移 A.骨顯像； B.常規超聲聲像圖； C.超聲造影； D.病理圖(HE，×400)

討論MM是常見血液系統惡性腫瘤，軟組織相關MM伴髓外疾病(extramedullary disease, EMD)較為罕見，可能途徑包括局部生長、血源播散、外源性手術刺激及骨科操作或骨折致瘤細胞局部或廣泛播散。就此尚無明確影像學檢查指南，對有肝臟病灶或疑軟組織浸潤者可行超聲引導下穿刺活檢。MM患者出現梗阻性胰腺炎提示胰腺轉移，但原發腫瘤不明時鑒別胰腺轉移瘤與原發瘤難度較大。胃腸道來源轉移瘤多呈邊緣輕度強化或無明顯強化。典型腎癌胰腺轉移可見明顯結節樣或環形強化，且為多發和彌漫性病變。本例增強CT呈輕-中度強化，超聲造影動脈期高增強及靜脈期明顯消退，與胰腺癌表現相似；但胰腺癌好發于胰頭部，且多伴CA199明顯升高。