紀峰副教授應用調周消癖法治療圍絕經期乳腺增生癥臨證經驗

王達真 謝鯉荔 王寶蓮

【摘 要】 圍絕經期乳腺增生癥發生率較高，嚴重影響婦女身心健康，其臨床長期HRT治療可能增加癌癥風險，中醫藥治療具有綠色、安全、方便的特點，文章總結紀峰副教授治療圍絕經期乳腺增生癥的臨證經驗。紀峰副教授認為圍絕經期乳腺增生癥病機在于沖任失調，兼肝郁痰凝，重調周期、調肝與病位辨經結合論治，運用調周消癖法治療本病，療效頗佳。

【關鍵詞】 調周消癖;乳腺增生;乳三針;圍絕經期;虛掌拍背

【中圖分類號】R271.1+6 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）12-0083-03

圍絕經期乳腺增生癥，是發生或圍絕經期發現的乳腺組織增生復舊不全的乳腺結構不良性疾病，該類型乳腺增生表現為乳房的腫塊、乳房脹痛、竄痛、抽痛等，且易伴有潮熱、盜汗、失眠、焦慮等圍絕經期綜合征癥狀[1]。根據李靜然、林影、李珍分別對大量處于絕經過渡期女性的體檢報告[2]、普查結果[3]、調研資料[4]的結果發現圍絕經期乳腺增生的檢出率極高，為27.7%、23.91%和37.78%，分別排疾病發生統計結果的第二名、第二名和第一名，而吳海松的報告[5]明確該年齡段是已知乳腺癌發病率最高的年齡，近年來也有報告提出乳腺增生有轉化乳癌的可能性[6]，需警惕并積極防治。西醫治療方法多以激素替代療法或激素療法[7]，但陳秉堯等[8]認為單純的激素療法并不適合更年期并伴有乳腺增生的患者，長期激素治療可能增加罹患癌癥的風險。

中醫學無“圍絕經期乳腺增生”的記載，根據癥狀可歸屬為“乳癖”、“圍絕經期綜合征”、“乳核”及“乳硬痛”等中醫范疇，針灸治療圍絕經期綜合征[9]及針刺治療乳腺增生癥[10]已證實針刺干預治療相關疾病有一定的優勢，但尚未檢索到針刺治療圍絕經期乳腺增生癥的相關報道。紀峰副教授臨床多用針刺周期療法治療各年齡段的乳腺增生癥，調周消癖法是紀峰副教授臨床多年來治療乳腺增生的經驗總結，筆者有幸跟師學習，發現其治療圍絕經期乳腺增生癥效果亦佳，現報告如下。

1 女性生殖周期論

紀峰副教授臨床教導學生時，常強調女性疾病與女性兩大周期之間的關系，并指出要充分認識HPO軸與腎氣-天癸-沖任-胞宮軸之間的聯系，以中為論，以西為基，針灸治療婦科相關疾病，必要時針藥結合，可事半功倍。兩個周期：一是月經周期（即經前期、行經期、經間期、經后期）;二是女性生殖大周期，即《素問·上古天真論》中記載的：“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛……故形壞而無子。”圍絕經期部分乳腺增生癥患者月經較不規律，針灸應順勢而為，若患者來診時，近幾個月每月正常行經者，則應用針灸結合周期[11]使之平緩渡過天癸將絕未絕之期，取穴：經后期：乳三針、三陰交、足三里、太溪、氣海、大橫。經間期：乳三針、三陰交、血海、子宮。經前期：月經第15～24天，乳三針、足三里、太溪、三陰交、關元;月經第25～28天，乳三針、三陰交、合谷、子宮、太沖。行經期不予治療。月經多月不至，根據圍絕經期婦女生殖特點，大致處于《素問·上古天真論》“七七”的階段，表現為任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。沖脈為血海、十二經之海，任脈統率諸陰經、主胞胎，女子血為上，氣為君，沖任調和則陰血下注胞宮，沖任不和則結聚乳間，疼痛有核，以調攝沖任，益腎調和氣血為主。穴取：乳三針、關元、氣海、大橫、太溪、腎關、三陰交、足三里。

2 重調肝論治

紀峰副教授認為，中年重疏肝，故臨床對于圍絕經期乳腺增生癥患者重調肝論治，肝郁痰凝的患者，以疏肝開郁、健脾散結。穴位加取：太沖、膻中、豐隆、內關、期門。翁慧[12]證素辨證認為“肝郁”是圍絕經期綜合征病理變化的重要環節。《外科啟玄·卷五乳癰》記載[13]：“如婦人年五十以外，氣血衰敗，常時郁悶，乳中結核，天陰作痛，名曰乳核。”女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，司調氣機，若長久郁悶不疏，則肝失疏泄，氣機不暢。年五十者，憂思負擔倍加，氣血暗耗，血載氣、氣推動功能下降，又木旺乘土，土虛則痰濕內生，郁悶疼痛不適若無消除，憂思惱怒愈重，先后天氣血愈耗，氣郁痰阻難消，聚結成塊，治療不可忽視調肝。

3 病位辨經論治

從經脈循行看，足陽明胃經過乳房正中，足厥陰肝經至乳下，足少陽膽經、足太陰脾經行乳房外側，足少陰腎經、任脈行內側，沖脈散于胸中。經脈所過，主治所及，乳腺增生結塊腫脹疼痛是經脈氣血阻滯不通所致。因此，臨床中根據病人訴明顯腫脹疼痛部位與觸診結節明顯位置進行辨經論治。乳中痛（乳頭旁）加用足三里;乳下痛加用太沖;乳房外上、外下象限痛加用陽陵泉、陰陵泉;乳房內上、內下象限加用太溪、膻中。

4 調周消癖法

調周消癖法主要包括體針、閃罐、虛掌拍背。每周治療2次，經期不治療。體針中乳三針為紀峰副教授的經驗用穴，位于肘橫紋下2～4寸范圍內，手臂內外側連線中點處、左右各1/4處為進針點。穴位均常規消毒，乳三針向指尖方向平刺1.2寸，不做手法，有強烈酸脹針感最佳;膻中一穴兩針，針尖朝乳頭方向;其余穴位常規針刺，得氣后留針30min，留針期間行針一次。閃罐為乳房局部閃罐，先處理較為不痛處，再處理痛甚處，閃罐至皮膚潮紅為度。虛掌拍背：取針后，患者俯臥位，醫生雙手虛掌有節律叩擊風門、肺俞區域，頻率每分鐘120次，叩至患者微咳或咽喉微癢為度。若咽喉無癢或微咳，拍1～2 min停止操作。

5 典型案例

患者鄭某，女，51歲，2019年3月2日初診，主訴：經前乳房脹痛10余年。10余年前出現經前乳房脹痛，經后痛減，偶伴經前腰酸、背痛、怕冷、頸部不適，近一年來情志不舒后癥狀加劇，乳房脹痛癥狀不拘于經前期和行經期，雙側乳房脹痛堅挺，甚則衣不能觸，偶有胸悶、惡心，口服西藥與中藥無明顯好轉，嚴重影響生活。末次月經2018年10月30日，已排除懷孕，既往“肝內囊腫”、“膽囊小息肉樣病變”、“雙腎竇回聲增強”、“子宮肌瘤”。來診時：精神緊張，寐欠佳，納可，二便尚調，舌暗紅苔薄，舌下稍瘀，脈偏數。輔助檢查彩超示：雙乳多發性低回聲區，BI-RADS：3類;雙側乳腺部分導管擴張，BI-RADS：2類。超聲具體描述：雙乳內探及數個低回聲結節，大者分別約為1.29 cm×0.47 cm（右乳外上），0.59 cm×0.34 cm（左乳下方），邊界尚清，結節未見明顯血流信號，雙乳見多個管狀囊性無回聲區，大者內徑約為0.20 cm（右），0.28 cm（左），內透聲可。雙腋窩淋巴結未及腫大。西醫診斷圍絕經期乳腺增生，中醫診斷乳癖-沖任失調兼肝郁痰凝證。

針刺穴位取乳三針（雙）、關元、大橫（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）、膻中、期門（雙）、豐隆（雙）、內關（雙）、太沖（右）、陽陵泉（左）、陰陵泉（左），關元溫針灸，留針30 min，期間行針1次，針畢后患者訴乳房脹痛、觸摸痛明顯緩解，對針灸治療信心倍增，繼續予以閃罐、拍背治療。囑患者調暢情志，適當運動，勿食黃豆類及蜂蜜類食品，定期復查乳腺彩超。患者針灸治療6次后乳房松軟，疼痛拒觸基本消失，心情較前愉悅，睡眠改善，于同家醫院行B超提示右乳外上象限低回聲結節縮小至0.57 cm×0.21 cm，左乳下方低回聲結節0.58 cm×0.27 cm，左側管狀囊性無回聲區大者內徑0.16 cm，右側管狀囊性無回聲區內徑大者未見。隨訪半年未有發作。

按語：圍絕經期乳腺增生癥與年齡、月經及情志因素關系密切。本例患者經前乳房脹痛10余年，沖任失調在先，雖進行治療但效果不佳，此時患者年逾半百，沖任失調，加之操持，家中事多心煩惱怒，郁悶不舒，氣血不暢，痰凝結聚乳中，而出現以乳房脹痛堅挺拒觸、精神緊張近5個月月經未至等一系列癥狀，取乳三針、關元、大橫、太溪、三陰交，通調三陰，調攝沖任;《素問病機氣宜保命集》載：“天癸既行，皆從厥陰論之。”強調中年疏肝的重要性，患者精神緊張、情志不遂、肝郁痰凝故加用膻中、期門、豐隆和內關，寧心疏肝郁散痰結;患者乳腺結節大者位于右乳外上與左乳下方，右乳外上主要為膽經、脾經循行，左乳下方為肝經循行，足少陽膽經從缺盆下腋，循胸，過季肋;足太陰脾經，絡胃上膈，注胸中;足厥陰肝經上貫膈至乳下。經脈氣血不通，結聚有核，故加取陽陵泉、陰陵泉與太沖，以微針通結節所在經脈，調其血氣。結合閃罐、拍背和情志飲食調理，調七七之沖任，疏肝郁之氣機，輔以健脾化痰散結，可共奏調攝沖任、調整陰陽、寬胸散結、行氣止痛之功。

6 小結

圍絕經期乳腺增生癥發病率較高，針灸療法治療圍絕經期乳腺增生癥綠色安全無副作用，具有明顯的優勢。紀峰副教授運用調周消癖法治療圍絕經期乳腺增生癥患者，重在調女性生殖周期，疏患者郁悶情志，通乳房局部氣血，通過針灸配合局部閃罐、虛掌拍背和情志飲食調理等，可有效減小圍絕經期乳腺增生結節和管狀囊性內徑的大小、緩解相關的癥狀。參考文獻

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（收稿日期：2020-03-07 編輯：程鵬飛）