PBL教學查房在老年心血管內科護理實習中的效果評價

[摘要] 目的 探討老年心血管內科護理實習中，PBL教學查房的效果。方法 將在2018年1月—2019年1月期間在該院心血管內科實習的學生28名納入該次研究，以隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組。研究組14名實施PBL教學查房模式，對照組14名實施基礎查房模式。記錄14 d實習完成后兩組理論考試成績、住院病歷書寫質量以及兩組學生對教學滿意度。結果 14 d實習完成后進行理論考試，研究組分值（87.7±4.5）分高于對照組（81.1±5.8）分，兩組對比（P<0.05）;研究組住院病歷書寫質量較好率高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組教學滿意度92.86%高于對照組57.14%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心血管內科實習生教學中，行PBL教學模式能夠提升教學效果，改善書寫住院病歷質量。

[關鍵詞] 心血管內科;實習生;PBL教學;查房;教學效果

[中圖分類號] R47;G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0138-03

Effectiveness Evaluation of PBL Teaching Rounds in Nursing Practice of Elderly Cardiovascular Medicine

LI Ling

Second Section， Department of Comprehensive Internal Medicine， South Branch， Chenzhou First People's Hospital， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL teaching rounds in nursing practice of elderly cardiovascular medicine. Methods Twenty-eight students who were interned in cardiovascular medicine in the hospital from January 2018 to January 2019 were included in this study. They were divided into a study group and a control group by a random number table method. Fourteen of the research group implemented the PBL teaching rounds mode， and 14 of the control group implemented the basic rounds mode. After the completion of the internship on the 14 d， the results of the theoretical examinations， the quality of writing the hospital medical records， and the satisfaction of the two groups of students were recorded. Results After the internship was completed on the 14 d， the theoretical examination was performed. The score of the study component （87.7±4.5）points was higher than that of the control group （81.1±5.8）points. The comparison between the two groups was（P<0.05）. The better rate of writing the hospital medical records in the study group was higher than that in the control group， the comparison between the two groups was statistically difference significant（P<0.05）; the teaching satisfaction of the study group was 92.86% higher than the control group of 57.14%， and there difference was statistical significance between the groups（P<0.05）. Conclusion In the teaching of cardiovascular internal medicine trainees， the PBL teaching mode can improve the teaching effect and improve the quality of written hospital records.

[Key words] Cardiovascular Medicine; Interns; PBL teaching; Rounds; Teaching effects

在20世紀60年代，國外研究人員首次提出PBL（Problem-Based Learning，也稱作問題式學習）教學模式達到較顯著的效果。而后PBL教學模式不斷引入到各個醫(yī)學院教學中[1]。作為一種縱向和橫向交叉的教學模式，PBL主要是教師在備課過程中對問題進行設計，而后在授課過程中以學生為主要關鍵，以教師為引導者，開展的一種小組討論模式[2]。PBL教學模式將問題貫穿到臨床中，從而拓寬知識面，讓學生在解決問題時學習相關理念，這些理念不僅僅包含書本中應該學習的內容，同時還包含如何更有效地學習知識。和基礎教學模式對比，在學生主觀能動性調整上，綜合思維能力學習上以及問題解決中，PBL發(fā)揮著十分關鍵的作用[3]。因此文章通過選擇2018年1月—2019年1月在該院心血管內科實習的學生28名納入研究，將PBL教學模式應用于心血管內科中，比較臨床教學質量，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

28名學生在該院心血管內科實習。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=14）和對照組（n=14）。研究組中，6名男性，8名女性;年齡區(qū)間25～28歲;9名大專生，5名本科生。對照組中，4名男性，10名女性;年齡區(qū)間24～28歲;8名大專生，6名本科生。納入標準：28名學生均有強烈學習的意愿;在校期間表現(xiàn)優(yōu)異。排除標準：長期生病請假;中途退出研究。兩組基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

選取病例：選取心血管內科中的典型病例（高血壓，心絞痛，急性心肌梗死，心力衰竭，心臟病，心肌病，心房顫動），年齡均>62歲。研究組和對照組均在心血管內科實習，實習時間為14 d，每7天小組選定3～6名，兩組實施床邊查房模式，每周進行至少4次的教學查房，選取心血管內科的典型病例進行集中討論，時間在1 h。

對照組實施具體流程為：教學查房前實施，對照組帶教教師提前1 d選取符合標準的病例，對病例內容進行課前準備。基礎教學查房模式的實施，以教師為主導，查房過程中首先示范詢問患者情況，進行系統(tǒng)體檢和輔助檢查，而后根據(jù)病情的原因，發(fā)病機理，表現(xiàn)，輔助檢查模式，診斷方法，治療形式，預后價值進行講述，學生做好筆記。

研究組實施具體流程為：教學查房前實施：研究組帶教教師和學生提前1 d選取符合標準的病例。而后學生需要熟悉患者的臨床病情，臨床體征以及輔助檢查，學習相關理論，記錄數(shù)據(jù)資料，問題設計，同時集中討論問題。帶教教師圍繞選取的病例進行問題設計，以此引導問題提出和問題解決。教學查房模式的實施：實施PBL教學模式，以學生為主導，帶教教師作為輔助，以問題為基本，進行小組集中討論教學。查房過程中，一名實習生對病史情況記錄，而后提出問題，組織討論，由其他實習生共同參與每1名學生提出的問題，鼓勵學生向帶教教師提問，帶教教師進行問題的解決，學生疑惑的更正和總結。

1.3? 觀察指標

教學效果評定：實習完成后對所有學生進行出科考試，考試內容以心血管內科理論大綱為基本，聯(lián)合心血管內科病癥進展內容，滿分100分，考試時間60 min。

上交一份自己書寫的住院病歷，學生在實習完成前48 h隨機選擇患者，進行病史采集和記錄，依據(jù)住院病歷格式規(guī)范填寫。帶教教師根據(jù)病歷書寫的規(guī)范化，真實特征，準確度，完整度以及整潔度打分。分級分為較好，一般和差。

教學滿意度采取不記名投票，分為十分滿意，基本滿意和不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

28名實習生數(shù)據(jù)核算采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 理論考試成績

14 d實習完成后進行理論考試，研究組分值（87.7±4.5）分高于對照組（81.1±5.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.364，P=0.002）。

2.2? 實習生住院病歷書寫質量

14 d實習完成后學生上交書寫的住院病歷，由帶教老師評定。研究組質量較好率高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 學生對教學滿意度

14 d實習完成后，通過不記名投票對教學滿意度調查。結果證實研究組教學滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

因心血管內科涉及的病癥種類較多，不同種類的心血管疾病癥狀和體征相對繁瑣，多變，治療方式也較多，如藥物治療和介入治療[4]。另外在臨床實踐中和其他系統(tǒng)病癥以及其他科室相互關聯(lián)，所以心血管內科在醫(yī)學教學中成為重點關注的內容。另外心血管內科臨床工作繁瑣，具有一定的高風險特征，師資力量有一定限制，同時在醫(yī)學院校的不斷擴招下，醫(yī)學生數(shù)量有所提升，因此進入到心血管內科實習時間變短。面對這種問題，提升醫(yī)學生教學效果成為目前研究重點。所以積極探索科學的臨床實習教學模式，已經成為心血管內科帶教教師的難題[5]。

常規(guī)教學查房模式主要是對學生進行灌輸，以教師為中心，以授課理論為基礎。帶教教師查房過程中，首先示范性的詢問病史，進行常規(guī)體檢以及輔助檢查，而后依據(jù)此病癥的原因、發(fā)病機理、臨床反應、輔助檢查、診斷方式以及治療形式，采用縱向講解。學生在這一教學模式下只能被動地進行學習，同時實習時間短，學習內容多，因此實習成績較差[6]。

PBL教學模式采用的是縱向和橫向教學模式，在查房前就對問題進行解決，通過問題主線，對知識面擴展，而后對思路擴寬，讓學生在問題解決時，也參與到知識學習中，以此掌握更好學習的本質。目前PBL教學模式在國外已經大量應用。和常規(guī)教學查房模式比較，PBL的應用能夠更快速的讓實習生掌握心血管內科的相關理念，更為有效地發(fā)揮實習生學習主觀能動性，達到辨證培養(yǎng)以及綜合學習思維能力的提升。

通過該文數(shù)據(jù)證實，14 d實習完成后進行理論考試，研究組分值（87.7±4.5）分高于對照組（81.1±5.8）分（P<0.05）;研究組住院病歷書寫質量較好率高于對照組（P<0.05）;研究組教學滿意度92.86%高于對照組57.14%（P<0.05）。說明PBL教學查房模式在臨床教學中的主要優(yōu)點。同時，PBL教學查房模式以小組討論為主，學生在此過程中廣泛參與和合作，以此達成培養(yǎng)工作的團隊精神。因此對于PBL教學模式來說，有利于提升實習生的科研效果和學習能力。

綜上所述，和基礎學生實習教學模式查房相比較，PBL教學模式進一步提升心血管內科的實習生理論考試理論，提升了住院病歷書寫質量，提升臨床滿意度，有利于心血管內科中的教學模式推進，但是就目前來看，PBL教學模式依然處于起步創(chuàng)新階段，因此需要進一步更新教學模式。

[參考文獻]

[1]? 秦娟文，黃晶晶，寧余英.以問題為基礎學習結合情景模擬教學法在中醫(yī)護理教學查房中的應用[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2018，4（9）：45-48.

[2]? 洪蕊.PBL結合情景模擬教學在婦產科護生教學查房中應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（17）：2052-2054.

[3]? 李英，張秋，陳云超，等.PBL教學法結合目標教學模式在護理本科生手術室實習教學中應用的效果評價[J].護士進修雜志，2018，33（16）：1505-1508.

[4]? 韓躍峰，楊洋.PBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)教學查房中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018， 39（3）：331-332.

[5]? 李燕姿，成小燕，候娟茹，等.在PBL教學模式中滲透醫(yī)學人文理念的思考—基于手術室護理帶教的實踐[J].中國醫(yī)學倫理學，2019，32（1）：119-121.

[6]? 王瓊瓊，韓飛琴.PBL聯(lián)合以案例為基礎教學法在手術室實習護生帶教中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（21）：2587-2590.

（收稿日期：2020-02-19）

[作者簡介] 李玲（1987-），女，湖南郴州人，本科，主管護師，研究方向：內科護理。