高齡患者椎管內麻醉應用右美托咪定的鎮靜效果觀察

汪利興

[摘要] 目的 分析高齡患者椎管內麻醉應用右美托咪定的鎮靜效果。 方法 將2018年1月～2019年1月期間我院收治的100例椎管內麻醉高齡患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液，觀察組靜脈泵注右美托咪定。對比兩組患者不同時間段收縮壓、呼吸頻率及心率方面的變化，分析兩組患者的鎮靜效果以及不良反應發生率。 結果 在麻醉前，兩組患者心率、呼吸頻率以及收縮壓等血流動力學指標數據比較差異較?。≒>0.05），在麻醉后，觀察組患者的心率以及收縮壓顯著低于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），兩組呼吸頻率無顯著變化;麻醉前，兩組Ramsay評分無明顯差異（P>0.05），麻醉后，觀察組評分顯著優于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。 結論 對高齡患者使用右美托咪定進行椎管內麻醉能夠取得理想的麻醉效果，有助于維持患者血流動力學穩定，降低患者不良反應發生率，安全性高，使用價值高，值得推廣。

[關鍵字] 高齡患者;椎管內麻醉;右美托咪定;鎮靜效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0124-04

Observation of the sedative effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing intraspinal anesthesia

WANG Lixing

Department of Anesthesiology， Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou? ?350004， China

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing intraspinal anesthesia. Methods 100 elderly patients undergoing intraspinal anesthesia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects of research and randomly divided into the observation group and the control group with 50 patients in each group. The control group received 0.9% sodium chloride through intravenous pumping and the observation group received dexmedetomidine through intravenous pumping. The changes of systolic blood pressure（SBP）， respiratory frequency and heart rate in different time periods of the two groups of patients were compared， and the sedative effect and incidence of adverse reactions（ADRs） of the two groups of patients were analyzed. Results Before anesthesia， there was no statistically significant difference between the two groups in the hemodynamic indexes such as heart rate， respiratory frequency and SBP（P>0.05）. After anesthesia， the heart rate and SBP of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance of comparison（P<0.05）， and the respiratory frequency of the two groups showed no significant changes. Before anesthesia， there was no significant difference in Ramsay scores between the two groups（P>0.05）; after anesthesia， the Ramsay scores of the observation group were significantly superior to those of the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. The incidence of the complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine in intraspinal anesthesia for elderly patients can achieve ideal anesthesia effect， which is helpful for maintaining the hemodynamic stability of the patients and reducing the incidence of their ADRs. With sound safety and much application value， it is worthy of promotion.

[Key words] Elderly patients; Intraspinal anesthesia; Dexmedetomidine; Sedative effect

椎管內麻醉主要是將麻醉藥物注入到椎管蛛網膜下腔和硬膜外腔，使脊神經根阻滯，使其所支配的相應區域取得理想的麻醉效果[1]。該麻醉方式在外科麻醉手術中較為常見，能夠使患者在鎮痛時保持清醒，有助于術中及時與患者進行溝通，明確患者在術中的不適，提高手術的安全性。但因多數高齡患者機體功能逐漸降低，耐受力以及心理承受壓力較差，術前容易發生緊張、焦躁以及不安等不良情緒，導致患者在術中的心率加快，血壓升高，影響手術順利進行，對此，必須要做好術前麻醉鎮靜工作。而右美托咪定是臨床常見的一種麻醉藥物，具有理想的鎮靜效果，能夠促使手術順利進行[2]。本次研究選取100例患者為研究對象，分析該藥物對行椎管內麻醉高齡患者的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月～2019年1月期間我院收治的100例椎管內麻醉高齡患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組男30例，女20例，平均年齡（76.63±5.02）歲，給予靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液。其中合并高血壓者21例，合并糖尿病者17例，合并慢性支氣管炎者12例;觀察組男31例，女19例，平均年齡（76.78±5.05）歲，給予靜脈泵注右美托咪定，其中合并高血壓者19例，合并糖尿病者18例，合并慢性支氣管炎者13例。兩組患者在年齡、性別以及合并癥等基礎資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。納入標準;無右美托咪定藥物過敏史;患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準;患者年齡大于70歲;患者需在椎管內麻醉下進行手術治療[3]。排除標準;對右美托咪定過敏患者;患者存在竇性心動過緩情況;對鎮靜藥物過于依賴的患者[4];精神疾病史患者;中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

患者在術前6 h需禁食禁飲，并給予患者心電圖、血壓、呼吸頻率等常規檢測，入室后給予患者鼻管吸氧，為患者建立靜脈輸液通道，使用多功能監護儀對患者的生命體征進行密切監測，記錄患者相關指標。兩組患者均給予腰硬聯合阻滯麻醉，于L2-3椎間隙給予穿刺，蛛網膜下腔麻醉用藥為0.75%鹽酸羅哌卡因2.2 mL，麻醉控制平面為T10-S5，固定后給予鎮靜藥物。觀察組則給予靜脈泵注右美托咪定（國藥準字H20110097;四川國瑞藥業有限責任公司;規格：2 mL∶200 μg）0.5 μg/kg，將其持續10 min，以0.4 μg/（kg·h）持續泵注。對照組靜脈泵注等劑量0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20041777;辰欣藥業股份有限公司;規格：10 mL：90 mg×5支/盒），兩組患者均在手術結束前20 min停止泵注。

1.3觀察指標

（1）觀察分析兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3）以及麻醉結束時（T4）等不同時間段的的血流動力學指標，觀察指標主要包括心率（HR）、呼吸（RR）以及收縮壓（SBP）[5]。

（2）觀察分析兩組患者的鎮靜效果，采用Ramsay鎮靜評分量表對兩組患者在不同時段的鎮靜效果進行評分，分值在1～6分。1分：鎮靜不足;2～4分：鎮靜效果適中;5～6分：鎮靜過度[6]。

（3）觀察分析兩組患者的不良反應發生情況，主要可能發生的不良反應包括：惡心、嘔吐和躁動等[7]。

1.4統計學分析

數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料比較兩組間采用t檢驗，組內不同時點采用方差分析，并以（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段血流動力學指標比較

在麻醉前，兩組患者心率、呼吸頻率以及收縮壓等血流動力學指標數據比較差異較?。≒>0.05）;在麻醉后，觀察組患者的心率以及收縮壓顯著低于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），兩組呼吸頻率無顯著變化，見表1～3。

2.2兩組患者Ramsay評分比較

麻醉前，兩組Ramsay評分無明顯差異（P>0.05），麻醉后觀察組評分顯著優于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.3兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，組間數據存在統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

近幾年，隨著我國醫療水平的不斷提高，老年患者人數逐漸增加，此類患者身體的各項機能均呈現下降趨勢，部分患者還可能存在嚴重的臟器疾病，導致麻醉的風險增加[8]。椎管內麻醉劑將麻醉藥物注入椎管中蛛網膜下腔或者硬膜外腔，使脊神經根受到阻滯并使神經管支配的區域產生麻醉作用。當前，椎管內麻醉主要應用于下肢手術患者，多數患者在術前會具有焦慮抑郁等不良情緒，導致遺留不良記憶，故應在椎管麻醉中提高鎮靜控制效果[9]。對高齡患者實施椎管內麻醉時，如患者保持清醒，可能導致患者出現緊張、恐懼等情緒，出現生理應激反應，例如發生嘔吐、胸悶以及躁動等情況，對患者的血流動力學產生一定的影響，不利于手術的順利進行[5]。在以往，臨床常對患者使用咪達唑侖等藥物進行治療，雖能夠取得一定的療效，但也可能導致患者出現呼吸抑制或者呼吸暫停的風險，部分患者可能出現譫妄等情況，會在一定程度上增加患者術后認知功能障礙的風險[10]。右美托咪定屬于近年來的一種新型鎮靜藥物，主要是通過大腦藍斑受體發揮相應的鎮靜以及抗焦慮作用來抑制交感神經的興奮狀態。有學者認為，右美托咪定誘導老年患者深度麻醉能夠使患者的血流動力學指標以及高遷移率族蛋白維持穩定的狀態，降低七氟烷使用量[11]。

根據相關研究資料發現，與中青年患者相比較，老年患者的中樞交感神經在激活中，患者血液中的去甲腎上腺素水平會明顯提高，加速循環速度，右美托咪定藥物能夠在一定程度上降低患者血漿中的兒茶酚胺水平，避免患者血壓異常升高，降低氧耗，防止患者出現心律失常等情況，有助于穩定患者血流動力學，降低患者椎管內麻醉術中的應激反應[12]。右美托咪定在給藥之后對患者機體呼吸狀態造成的影響較小，不良反應情況發生概率相對較低，藥物在進入人體后會使肌肉群處于放松的狀態，其麻醉作用喚醒所需時間短，無呼吸抑制作用，能夠有效的使循環系統維持穩定，對于患者具有顯著的鎮靜效果。有研究報道，右美托咪定對患者鎮靜的同時，并不會導致患者出現呼吸抑制等情況，其對于呼吸的影響與深度睡眠的影響較為相似，提示右美托咪定在為手術后提供理想鎮靜效果的同時，對于維持高齡患者呼吸功能具有一定的優勢[13]。患者進行椎管內麻醉后，其迷走神經處于相對興奮的狀態之下，可促進胃腸蠕動，手術牽拉可導致患者血壓降低，阻滯膈肌和肋間肌運動功能，使患者麻痹過度，導致患者肺通氣功能受到影響。與中樞神經突觸后膜的α受體結合，其α2與α1受體比為1600：1，對感覺神經遞質釋放進行抑制，進而能夠起到更好的鎮痛效果[14]。

在本次研究中，觀察組患者麻醉后心率以及收縮壓顯著低于對照組，對比有統計學意義，提示該藥物對于患者能夠起到顯著的鎮靜效果。曾有研究報道，右美托咪定對于藥物的劑量要求較為嚴格，劑量過多可增加患者的不良反應發生率，劑量過低則可能無法達到理想的輔助效果[15]。研究指出，快速給予患者負荷劑量1 μg/kg，可能導致患者出現短暫的高血壓，反射性降低患者的心率，這種反應在健康以及年輕患者中更為明顯，給予患者負荷量1 μg/kg，給藥時間高于10 min，則能夠在一定程度上降低其升壓反應。本次研究中，觀察組以0.4 μg/（kg·h）持續泵注，患者的Ramsay評分顯著降低，提示在該劑量下能夠取得較為理想的鎮靜效果。同時觀察組患者的藥品不良反應發生率顯著低于對照組，提示該藥物能夠有效的提升患者的鎮靜效果，降低患者不良反應發生率。

綜上所述，對于高齡患者實施椎管內麻醉給予右美托咪定進行治療能夠取得較為理想的鎮靜效果，可有效降低患者不良反應發生率，使患者能夠安全舒適的完成手術，使用價值較高，值得在臨床進一步推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-26）