醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響分析

任莉莉

[摘 要]當前，社會各領域醫(yī)療服務需求的不斷變化，衛(wèi)生事業(yè)管理形式的逐步改革，使得新醫(yī)改政策的頒布與實行成為醫(yī)療單位優(yōu)化內控體系、提升成本精細化控制水平、降低財務風險、保證患者權益、增強運營效益的關鍵所在。醫(yī)保改革制度的全面實行，使醫(yī)療衛(wèi)生、保險制度能夠以公眾多元化的醫(yī)療訴求為導向，進一步進行調整，健全了社會保障體系?，F階段醫(yī)療保險對公眾醫(yī)療費用的管理與監(jiān)督工作是以實際支付為參考的。結合新醫(yī)改的具體規(guī)范，對財務體系進行針對性調整，成為醫(yī)療單位平衡社會效益與經濟效益的重要舉措。

[關鍵詞]成本核算;財務分析;醫(yī)療保險

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.21.154

醫(yī)保支付模式的改革對醫(yī)療單位財務管理模式產生的影響是巨大的，在過去，醫(yī)療保險的支付形式是后付費，當患者進行醫(yī)療服務時，先進行墊付，在確保醫(yī)療信息準確后，醫(yī)保機構進行核算、支付。醫(yī)改后，醫(yī)保支付采用預付款制度，可以更準確的對醫(yī)療費用進行核算與控制，提升了醫(yī)院結算的實際效率，在降低了財務管控成本的同時，可以對財務風險進行全面、動態(tài)控制，確立了新時期醫(yī)療單位的發(fā)展目標。

1 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響

傳統(tǒng)醫(yī)保結算形式是由醫(yī)保機構與醫(yī)療單位共同承擔財務風險，要求醫(yī)療單位對服務行為負責，結算程序較長且相對復雜，一旦結算時間延遲、患者無法全額付款等情況出現，對醫(yī)療單位的資金運轉與回流都會產生較大的影響。針對該種情況，國家對醫(yī)保支付的具體方式進行了調整，采用預付的形式進行結算，對醫(yī)療單位財務系統(tǒng)產生的影響包括以下三方面。

1.1 財務管理實踐形式與工作理念發(fā)生變化

醫(yī)保支付模式由服務項目獨立收費轉變?yōu)榭偨痤~預付的形式，使得醫(yī)院財務隊伍的工作形式與指導理念發(fā)生了變化，對財務工作的預算、成本核算等工作產生了一定的影響。財務人員為適應新醫(yī)改工作，要求醫(yī)院加大對財務管理部門的重視，通過對財務管理方式的調整與改革，以提高管理能力，加快工作模式調整的進程，面向患者提供更便捷、高效的財務服務，在保障醫(yī)療消費群體就醫(yī)權益的同時，全面落實新醫(yī)改政策規(guī)法，為醫(yī)療單位的穩(wěn)定、長效發(fā)展奠定基礎。

1.2 對資金流轉狀況產生了影響

在對醫(yī)保支付模式進行全面改革的背景下，患者可以在醫(yī)療服務階段就使用醫(yī)保支付費用，由政府、保險機構承擔大部分費用，降低患者自身支付醫(yī)療費用的比例，醫(yī)療單位的現金流轉形式也發(fā)生了轉變。新醫(yī)保改革改變了醫(yī)療單位現金支出與結算的工作形式。對于規(guī)模較大、業(yè)務范圍廣的醫(yī)療單位而言，每天的醫(yī)保支付數據量較大，如果無法對支付進行及時處理和核算，財務風險就會增加，延長財務處理時間。針對該種情況，醫(yī)療單位應通過現代預算機制，對資金流轉情況進行管理，降低成本，結合醫(yī)療改革的實際情況，建立起對應的財務系統(tǒng)，避免資金流轉速率降低帶來的管理風險。

1.3 成本核算與管理形式的轉變

醫(yī)保預支付形式的實行，使得醫(yī)院現金管理機制發(fā)生了改變，醫(yī)療服務質量得到提升，管理人員在現代財務理念的指導下，對財務風險的識別與管控力度增強。同時，醫(yī)療單位經營性收入的降低，使得藥品價格與醫(yī)療服務收費標準更規(guī)范，縮減了不必要的支出，財務管理流程被進一步簡化，醫(yī)療成本管理形式從被動模式轉向主動控制。此外，醫(yī)保支付模式的改革，也導致財務信息的數量增加、性質更復雜，對財務人員的專業(yè)素質、工作能力、職業(yè)素養(yǎng)等提出了更高的要求。醫(yī)療財務信息的處理形式與內容等發(fā)生了改變，因此，對財務系統(tǒng)的服務提出了新的標準，為保證財務平臺的正常運轉，需購置儲存與運算能力更強的管理設備，并投入更多資金進行技術人才培養(yǎng)，這也直接增加了醫(yī)院財務管理系統(tǒng)建設與維護成本。

2 醫(yī)保支付改革背景下優(yōu)化財務運行機制對策

2.1 立足醫(yī)院改革實際情況，完善財務分析機制

在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)療單位為全面了解經濟活動情況，對收支結構進行調整，提升經濟決策的實踐性與執(zhí)行性，平衡經濟效益與社會效益，應確立起現代財務分析機制。對醫(yī)療服務中各項損耗、服務費用等進行核算，全面、具體、準確的對醫(yī)療單位的經營狀態(tài)、效益等進行反饋。具體來講，核算對象可以分為直接成本（臨床科室）與間接成本（非一線科室），在實際核算的過程中，分為三個層級：一級核算對象是醫(yī)療單位;二級核算單位是科室;三級核算單位是以醫(yī)療項目或病種為核算對象科學的歸集和分配成本。做到每一個收費項目的成本都要進行核算。如在進行驗血過程中，應對檢驗指標進行細化，確保成本分配的合理性。財務人員可以選擇本量利分析的形式，在成本結構與分配制度統(tǒng)一的情況下，確定服務量、成本與效益的最佳結合點，使醫(yī)院在保證成本投入水平不變的基礎上，獲取更高的收益，確保整體醫(yī)療服務質效。

2.2 加強成本控制與核算，調整住院管理機制

在醫(yī)保支付模式實踐改革進程中，病種支付的轉變是財務管理的重點與難點。在核算的過程中，醫(yī)療單位通過加強成本控制應對財務風險。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位為例，應結合醫(yī)院的經營范圍、服務項目等對不同的病種醫(yī)療費用、保險范圍等進行確定，依照具體的醫(yī)療保險規(guī)范，對報銷費用、比例等進行管理。為此，在實際財務管理階段，應針對醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療水平等，對患者住院情況進行控制，建立完善的住院服務機制，在定價法的規(guī)范指導下，對成本進行管控，運用定價的方式對醫(yī)療資源進行合理調配，滿足輻射區(qū)域基本的醫(yī)療需求。除此之外，應以醫(yī)療單位現有成本為基礎進行會計核算，對不同病種的服務成本進行加權平均控制，保證核算基數的統(tǒng)一。在成本核算實際處理工作過程中，注意對成本核算數據修訂管理，使網絡化分組標準的實效性得到發(fā)揮，保障財務管理數據完整。

2.3 規(guī)范醫(yī)保結算流程，統(tǒng)一核算方式

醫(yī)療單位的財務部門應按照新醫(yī)改政策，加強與保險部門的聯系，對醫(yī)?；疬M行科學管理，規(guī)范醫(yī)保結算流程，保證與醫(yī)保部門信息對接的效率性，統(tǒng)一結算方式，提升審核的全面性與實時性。在醫(yī)療服務階段，患者與醫(yī)療財務工作隊伍應及時進行溝通，對醫(yī)保范圍、服務項目、保險報銷比例等進行具體了解，對報銷范圍內的服務項目予以告知。政府應合理發(fā)揮引導作用，對醫(yī)保改革進行規(guī)范性指導，進行醫(yī)保信息公示，確保醫(yī)療應收賬款的定額定時回收，使醫(yī)院和醫(yī)保部門之間建立可信的及時還返制度，在回款時詳細標注患者人數與金額，為財務信息審核、計算工作提供便利。與此同時，醫(yī)療單位應建立起溝通平臺，與患者進行實時交流，對賬務信息進行綜合分析與匯總，保證結算金額的準確性，最大限度地避免出現壞賬、呆賬問題，保證患者的醫(yī)療保障權益。

3 結論

社會發(fā)展正處于深刻變革的時期，醫(yī)療單位作為以健康服務為主要經營業(yè)務的產業(yè)，是社會保障體系的重要構成?，F階段，醫(yī)療支付手段的革新，對醫(yī)療單位財務管理機制的現金流轉、管理理念、成本核算等工作都產生了巨大的影響，為更好地應對醫(yī)療改革帶來的經營風險，醫(yī)療單位應依照新醫(yī)改政策規(guī)范，對成本核算、醫(yī)保結算、財務分析制度等進行調整，對醫(yī)療資源進行高效、合理的調配，為醫(yī)療單位建立現代財務體系提供保障。

參考文獻：

[1]張梅.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響研究[J].行政事業(yè)資產與財務，2016（3）.

[2]杜志誠.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響研究[J].財經界（學術版），2016（22）.