基于臨床流調(diào)的慢性萎縮性胃炎發(fā)病危險(xiǎn)因素研究＊

曹 陽(yáng)，顧巍杰，楊德才，劉 晏，朱春梅，劉國(guó)萍

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203；2. 上海市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071）

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疑難病癥[1]，因其存在一定的癌變概率而備受學(xué)術(shù)界關(guān)注?，F(xiàn)階段西醫(yī)對(duì)其缺乏有效的治療手段,而中醫(yī)藥治療則具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能在有效緩解癥狀的同時(shí)逆轉(zhuǎn)胃粘膜的病理變化[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界，對(duì)慢性萎縮性胃炎的具體病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但一致認(rèn)可是多因素共同作用的結(jié)果[3]。因此，篩選慢性萎縮性胃炎主要發(fā)病危險(xiǎn)因素顯得十分有必要，探索和篩選出最主要的危險(xiǎn)因素，可為預(yù)警模型的構(gòu)建提供基礎(chǔ)，同時(shí)，也為慢性萎縮性胃炎的防治提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例來(lái)源

病例來(lái)自于2016年9月-2018年2月期間，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院、龍華醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院消化科門診、住院部及胃鏡檢查室進(jìn)行胃鏡檢查的患者。本研究采用課題組前期開(kāi)發(fā)的中醫(yī)脾（胃）系問(wèn)診信息采集系統(tǒng)、TF-I 型中醫(yī)舌面診斷一體儀、BOXI 型脈象儀對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)四診信息進(jìn)行客觀化采集，共對(duì)507 例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行信息采集，其中危險(xiǎn)因素完整的有效樣本454例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①以胃脘部不適為主要癥狀的患者；②符合慢性萎縮性胃炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③簽署知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或伴其他系統(tǒng)重度疾病的患者；②語(yǔ)言表達(dá)存在問(wèn)題，對(duì)敘述病情有困難的患者；③病理診斷不明確或臨床病例資料不完整的患者；④未獲得知情同意或拒絕配合的患者。

1.4 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)公布的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[4]，參考慢性萎縮性胃炎的胃鏡和病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 研究方法

1.5.1 采集方法

本研究在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上[5,6-19]，歸納慢性萎縮性胃炎可能的發(fā)病因素，整理制作成慢性萎縮性胃炎危險(xiǎn)因素調(diào)查表，共包括個(gè)體遺傳、情緒、生活習(xí)慣、飲食偏好、飲食習(xí)慣、相關(guān)病史六個(gè)部分，共23項(xiàng)信息。運(yùn)用慢性萎縮性胃炎危險(xiǎn)因素調(diào)查表采集患者的發(fā)病相關(guān)因素。于當(dāng)日采樣醫(yī)院的胃鏡室獲取患者的胃鏡報(bào)告，待活檢粘膜經(jīng)病理科診斷后，通過(guò)調(diào)閱電子報(bào)告獲取病理學(xué)診斷結(jié)果，最后將病理學(xué)診斷結(jié)果錄入至信息采集系統(tǒng)中。

1.5.2 數(shù)據(jù)處理方法

根據(jù)調(diào)查表制作成EPI DATA 文件，本研究將調(diào)查結(jié)果錄入至EPI DATA 的數(shù)據(jù)庫(kù)中，最后將數(shù)據(jù)整理后導(dǎo)出至SPSS 21.0進(jìn)行分析。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用病例對(duì)照研究方法，病例組納入454例危險(xiǎn)因素信息完整的慢性萎縮性胃炎樣本，對(duì)照組運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法從數(shù)據(jù)庫(kù)1374 例慢性非萎縮性胃炎樣本中隨機(jī)選取1/3，最終納入458例危險(xiǎn)因素信息完整的慢性非萎縮性胃炎樣本為對(duì)照組。本研究運(yùn)用頻數(shù)分析、秩和檢驗(yàn)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，運(yùn)用Logistic回歸對(duì)初篩結(jié)果進(jìn)行逐步分析，最終篩選出主要的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 性別構(gòu)成、年齡分布分析

本研究共納入樣本912 例，其中病例組慢性萎縮性胃炎454 例，對(duì)照組慢性非萎縮性胃炎458 例。從性別構(gòu)成來(lái)看，病例組男性136 例（占29.96%），女性318例（占70.04%）；對(duì)照組男性142例（占31.01%），女性316例（占68.99%）。如圖1所示。

圖1 兩組患者性別構(gòu)成分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別構(gòu)成無(wú)顯著差異（P＞0.05），結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者性別構(gòu)成比較結(jié)果

從年齡段來(lái)看，病例組18-35歲42例（占9.25%），36-50 歲76 例（占16.74%），51-65 歲222 例（占48.89%），66 歲及以上114 例（占25.11%）；對(duì)照組18-35 歲63 例（占13.76%），36-50 歲133 例（占29.04%），51-65 歲190 例（占41.48%），66 歲及以上72 例（占15.72%）。結(jié)果如圖2所示。

圖2 兩組患者年齡分布情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析病例組50 歲以上的人群分布顯著多于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者年齡分布比較結(jié)果

2.2 身體質(zhì)量指數(shù)、家族史分析

在體重指數(shù)調(diào)查中，病例組患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均為22.72± 3.76，對(duì)照組患者BMI 指數(shù)平均為22.47 ± 3.41，病例組平均BMI 指數(shù)略大于對(duì)照組，但兩組BMI 指數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果如表3所示。

在家族史的調(diào)查中，病例組有胃癌家族史的患者100 例（占22.02%），對(duì)照組有胃癌家族史的患者76 例（占16.59%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析病例組有胃癌家族史的患者顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果如表4所示。

表3 兩組患者BMI指數(shù)比較結(jié)果(±s)

表3 兩組患者BMI指數(shù)比較結(jié)果(±s)

Z值BMI指數(shù)22.72±3.7622.47±3.4122.59±3.59 P值病例組對(duì)照組合計(jì)-0.7830.433

表4 兩組患者有胃癌家族史人數(shù)比較結(jié)果

2.3 情緒分析

在患者情緒調(diào)查中，病例組有情緒焦慮的患者278 例次（占61.23%），情緒急躁的患者177 例次（占38.99%），情緒抑郁的患者62 例次（占13.66%）；對(duì)照組有情緒焦慮的患者259 例次（占56.55%），情緒急躁的患者193例次（占42.14%），情緒抑郁的患者32例次（占6.99%）。結(jié)果如圖3所示。

圖3 兩組患者不良情緒人數(shù)分布情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組情緒抑郁的患者顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。病例組中情緒急躁的患者少于對(duì)照組，情緒焦慮的患者多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果如表5所示。

表5 兩組患者不良情緒人數(shù)比較結(jié)果

2.4 生活習(xí)慣分析

在不良生活習(xí)慣的的調(diào)查中，病例組患者長(zhǎng)期飲濃茶的有176 例次（占38.77%），長(zhǎng)期喝咖啡的有144例次（占31.72%），長(zhǎng)期飲酒的有55 例次（占12.11%），長(zhǎng)期吸煙的有54 例次（占11.89%）；對(duì)照組患者長(zhǎng)期飲濃茶的有164 例次（占35.81%），長(zhǎng)期喝咖啡的有111 例次（占24.24%），長(zhǎng)期吸煙的有23 例次（占5.02%），長(zhǎng)期飲酒的有21 例次（占4.59%）。結(jié)果如圖4所示。

圖4 兩組患者不良生活習(xí)慣人數(shù)分布

表6 兩組患者不良生活習(xí)慣人數(shù)比較結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組中長(zhǎng)期吸煙和長(zhǎng)期飲酒的患者顯著多于對(duì)照組（P＜0.01）。病例組中長(zhǎng)期飲濃茶和長(zhǎng)期喝咖啡的患者多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果如表6所示。

2.5 飲食習(xí)慣分析

在不良飲食偏好調(diào)查中，病例組患者常吃高糖高脂食物的有376 例次（占82.82%），常吃高溫加工食物的有281 例次（占61.89%），常吃辛辣食物的有262 例次（占57.71%），常吃生冷食物的有260 例次（占57.27%），常吃腌制食物的有216 例次（占47.58%）；對(duì)照組患者常吃高糖高脂食物的有356 例次（占77.73%），常吃高溫加工食物的有232 例次（占50.66%），常吃辛辣食物的有230 例次（占50.22%），常吃生冷食物的有229 例次（占50.0%），常吃腌制食物的有162例次（占35.37%）。結(jié)果如圖5所示。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組中常吃高溫加工食品、常吃辛辣食物、常吃腌制食物以及常吃生冷食物的患者顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。病例組中高糖高脂飲食的患者多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果如表7所示。

圖5 兩組患者不良飲食偏好人數(shù)分布

表7 兩組患者不良飲食習(xí)慣人數(shù)比較結(jié)果

在不良飲食的習(xí)慣調(diào)查中，病例組患者進(jìn)餐速度偏快的有406 例次（占89.43%），常吃隔夜菜的有224例次（占49.34%），經(jīng)常飽食的有198 例次（占43.61%），長(zhǎng)期飲食不規(guī)律或不吃早餐的有62例次（占13.66%）；對(duì)照組患者進(jìn)餐速度偏快的有416 例次（占90.83%），經(jīng)常飽食的有194 例次（占42.36%），常吃隔夜菜的有192 例次（占41.92%），長(zhǎng)期飲食不規(guī)律的有30例次（占6.55%）。結(jié)果如圖6所示。

圖6 兩組患者不良飲食習(xí)慣人數(shù)分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組中飲食不規(guī)律、吃隔夜菜的患者顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。病例組中經(jīng)常飽食人數(shù)多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果如表8所示。

表8 兩組患者不良飲食習(xí)慣人數(shù)比較結(jié)果

2.6 相關(guān)病史分析

在相關(guān)疾病史的調(diào)查中，病例組患者有HP 感染史217例次（占47.79%），有服用非甾體類藥物史77例次（占16.96%），有腫瘤指標(biāo)升高史的12 例次（占2.64%）；對(duì)照組有HP 感染史89 例次（占19.43%），有服用非甾體類藥物史63 例次（占13.76%），有腫瘤指標(biāo)升高史的10例次（占2.18%）。結(jié)果如圖7所示。

圖7 兩組患者相關(guān)疾病史人數(shù)分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組中有HP 感染史的患者顯著多于對(duì)照組（P＜0.01）。病例組中有服用非甾體類藥物史和腫瘤指標(biāo)升高史的患者多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果如表9所示。

表9 兩組患者相關(guān)疾病史人數(shù)比較結(jié)果

2.7 慢性萎縮性胃炎發(fā)病危險(xiǎn)因素篩選結(jié)果

為了探索慢性萎縮性胃炎最主要的危險(xiǎn)因素，綜合上述單因素分析的篩選結(jié)果，最終確定12個(gè)危險(xiǎn)因素作為逐步Logistic 回歸的自變量，包括：年齡50 歲以上、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期飲酒、常吃辛辣食物、常吃高溫加工食品、常吃生冷食物、常吃腌制食物、飲食不規(guī)律、常吃隔夜菜、胃癌家族史、HP 感染史。具體賦值情況如表10所示。

選擇逐步向前回歸法（Entry=0.05/Removal=0.1/CI=95%）對(duì)12個(gè)變量進(jìn)行多因素分析，最終得到HP感染史、長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期吸煙、常吃高溫加工食品、常吃腌制食物、年齡7個(gè)變量P 值均小于0.05，可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輸出優(yōu)勢(shì)比，包括其估計(jì)值的95%置信區(qū)間。結(jié)果如表11所示。

表10 慢性萎縮性胃炎危險(xiǎn)因素變量定義及賦值

表11 慢性萎縮性胃炎Logistic回歸分析結(jié)果

圖8 慢性萎縮性胃炎Logistic回歸危險(xiǎn)因素篩選結(jié)果

按照各自的OR 值大小排序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HP 感染史（OR = 3.691，95%CI：2.697-5.052）是慢性萎縮性胃炎最主要的危險(xiǎn)因素，其次是情緒抑郁（OR = 2.226，95%CI：1.388-3.698），長(zhǎng)期飲酒（OR = 2.031，95%CI：1.148-3.592），長(zhǎng)期吸煙（OR = 1.881，95%CI：1.071-3.303），年齡50 歲以上（OR = 1.630，95%CI：1.381-1.924），常 吃 高 溫 加 工 食 品（OR = 1.629，95%CI：1.217-2.180），常吃腌制食物（OR = 1.510，95%CI：1.115-2.044），結(jié)果如圖8所示。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，但學(xué)界普遍認(rèn)為是多因素作用下的結(jié)果。探索本病的發(fā)病因素，對(duì)慢性萎縮性胃炎預(yù)防和早期治療有著重要意義。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索歸納了23個(gè)可能的危險(xiǎn)因素，為了充分考慮自變量之間的相互作用，排除混雜因素的干擾，采用單因素分析和Logistic回歸的方法，最終篩選出了7個(gè)慢性萎縮性胃炎相對(duì)重要的危險(xiǎn)因素，包括1個(gè)感染因素、1個(gè)情志因素、1個(gè)年齡因素、2個(gè)生活習(xí)慣因素、2個(gè)飲食習(xí)慣因素。

3.1 感染因素

《三因極一病癥方論*九痛敘論》說(shuō)“若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)，發(fā)為疼痛”，提示中焦疾病與感受外邪有關(guān)。京都共識(shí)指出，HP 胃炎是一種感染性疾病，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與Hp感染密切相關(guān)[20]。

本研究通過(guò)OR 值排序，發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染史的患者相對(duì)危險(xiǎn)度最高，提示HP 感染是萎縮性胃炎最重要的危險(xiǎn)因素。正常情況下，胃壁有保護(hù)屏障能抵御各種微生物的侵襲，但幽門螺桿菌是唯一能夠突破胃壁抵御機(jī)制的致病菌。HP 通過(guò)粘附素與上皮細(xì)胞連接在一起，分泌過(guò)氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶，抵抗中性粒細(xì)胞的殺傷作用，通過(guò)尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用[21]。

不同毒株的HP 致病能力不同，危害最大的是I型有毒株，其含有“致病島”基因，能編碼產(chǎn)生細(xì)胞毒素和空泡毒素，引起細(xì)胞發(fā)生空泡化、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞骨架重排、甚至細(xì)胞死亡等形態(tài)學(xué)改變，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)[22-23]。持續(xù)HP 感染可以引起胃黏膜細(xì)胞代謝改變，引發(fā)萎縮性胃炎，腸上皮化生，異型增生等胃黏膜癌前病變[11-13]。

3.2 情志因素

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎患者有情緒焦慮和抑郁的人群要多于慢性非萎縮性胃炎，其中情緒抑郁更是相對(duì)重要危險(xiǎn)因素?！端貑?wèn)*六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“木郁發(fā)之，民病胃脘當(dāng)心而痛”，提示情緒抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降不利是胃脘痛的重要原因?，F(xiàn)代研究指出持續(xù)強(qiáng)烈精神刺激，過(guò)度緊張焦慮、精神郁抑都可誘發(fā)和加重潰瘍，并可能導(dǎo)致癌變［24］。

有學(xué)者提出，心理因素→內(nèi)分泌和腦神經(jīng)介質(zhì)改變→機(jī)體免疫功能下降→疾病發(fā)生的機(jī)制[25]。本研究第一部分發(fā)現(xiàn)情緒抑郁是慢性萎縮性胃炎患者重要癥狀信息，進(jìn)一步說(shuō)明了不良情緒與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

3.3 生活習(xí)慣因素

吸煙和飲酒是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要原因?！夺t(yī)學(xué)正傳*胃脘痛》說(shuō)：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿……故胃脘疼痛?！碧崾撅嬀茣?huì)導(dǎo)致胃痛病。酒精可以破壞胃黏膜表面的粘液層，引起黏膜充血、腫脹和糜爛，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍甚至胃出血。飲酒危險(xiǎn)程度與劑量和濃度有關(guān)。一般認(rèn)為飲烈性酒的危險(xiǎn)度高于飲低度酒，高濃度酒會(huì)損傷胃黏膜，使黏膜細(xì)胞發(fā)生改變而導(dǎo)致胃癌發(fā)生[26]。需要注意的是，雖然啤酒中的酒精濃度一般不高，但啤酒中普遍存在亞硝胺，因此也會(huì)增加癌變幾率[27]。

前列腺素能改善胃粘膜微循環(huán)，促進(jìn)損傷部位粘膜的修復(fù)。有部分研究發(fā)現(xiàn)適度的低濃度乙醇可提高胃黏膜的前列腺素的水平，從而對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，其具體的劑量反應(yīng)關(guān)系還有待進(jìn)一步研究[28-29]。吸煙會(huì)抑制前列腺素合成，使胃粘膜屏障破壞而引發(fā)胃炎。此外，煙草中含有的尼古丁能使胃粘膜下血管收縮、痙攣，致粘膜缺血、缺氧，胃粘膜血流量減少，造成粘膜萎縮[30]。尼古丁還能使幽門括約肌松弛運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，導(dǎo)致膽汁反流。反流至胃內(nèi)的膽汁可破壞胃粘膜屏障，造成粘膜糜爛和炎癥的反復(fù)發(fā)生[31]。

3.4 年齡因素

《內(nèi)經(jīng)》云“女子五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)適墮”“男子六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”。說(shuō)明隨著年齡的增加，臟腑的生理功能也會(huì)隨之衰退。研究顯示，年齡越大，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率越高。隨著年齡增加，胃壁粘膜細(xì)胞逐漸衰老、免疫功能減弱，出現(xiàn)粘膜萎縮等組織病理學(xué)改變[32]。國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)在胃癌高發(fā)的東亞等地區(qū)，51-65 歲慢性萎縮性胃炎發(fā)病率達(dá)50%以上[33]。另有學(xué)者提出了“胃齡”的概念，認(rèn)為相同年齡者的胃粘膜的衰老程度也可能不同，胃粘膜的細(xì)胞衰老程度可以通過(guò)端粒的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，如果測(cè)定結(jié)果與實(shí)際年齡相差較大，趨向癌變的概率也就增加[34]。

3.5 飲食習(xí)慣因素

《三因極一病癥方論*九痛敘論》：“飲食勞逸,觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁積，變亂腸胃，發(fā)為疼痛?！闭f(shuō)明飲食不節(jié)容易損傷脾胃。2017年世界衛(wèi)生組織將油炸等高溫加工食品歸入2A 類致癌物清單中。食物經(jīng)高溫加工后（如油炸、炙烤、煙熏），會(huì)破壞維生素，還會(huì)使蛋白質(zhì)變性，產(chǎn)生多環(huán)芳烴化合物、雜環(huán)胺類物質(zhì)。如果是富含脂肪和蛋白質(zhì)的肉類經(jīng)過(guò)高溫加工后，脂肪焦化產(chǎn)生的熱聚合反應(yīng)與肉里蛋白質(zhì)結(jié)合，會(huì)產(chǎn)生苯并芘等極強(qiáng)的致癌物質(zhì)[35]。此外，經(jīng)過(guò)高溫加工的淀粉類食物中，還可以產(chǎn)生丙烯酰胺，一旦進(jìn)入人體，將迅速被消化器官吸收，具有潛在的致癌作用[36]。這些致癌物對(duì)胃癌的發(fā)生有直接影響，加速萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展的進(jìn)程。

世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所的報(bào)告中指出食鹽和腌制保藏食物的高攝入可能與胃癌的發(fā)生有關(guān)。在食物的腌制過(guò)程中，亞硝酸鹽能與蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物胺類反應(yīng)形成亞硝胺，亞硝胺在體內(nèi)微粒體羥化酶作用下，經(jīng)過(guò)一系列代謝，使細(xì)胞產(chǎn)生突變，是一種強(qiáng)致癌物[37]。此外，由于腌制食物需要大量的鹽，高濃度鹽可以刺激胃黏膜，導(dǎo)致壁細(xì)胞脫落，從而破壞胃黏膜屏障，從而誘發(fā)胃潰瘍、萎縮性胃炎，甚至胃癌[38]。

本研究發(fā)現(xiàn)了慢性萎縮性胃炎的主要7個(gè)危險(xiǎn)因素，按相對(duì)危險(xiǎn)度排序依次是幽門螺桿菌感染史、情緒抑郁、長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期吸煙、年齡50 歲以上、常吃高溫加工食品、常吃腌制食物。但在所有的致病因素中，上述結(jié)果只是危險(xiǎn)程度較高的一部分，另有一些因素受臨床流行病調(diào)查局限性的影響，未能被篩選出。如部分研究表明慢性萎縮性胃炎可能存在家族聚集性[39-41]，但由于我國(guó)胃鏡檢查率低，相當(dāng)一部分患者并不知曉自身患有萎縮性胃炎，尤其是老年患者。間接導(dǎo)致了被調(diào)查者無(wú)法獲取準(zhǔn)確的家族史信息。此外，有研究指出，膽汁反流可能與萎縮性胃炎存在關(guān)聯(lián)[42]，該影響因素雖有較明顯的臨床表現(xiàn)（如口粘、舌質(zhì)紅），但需內(nèi)窺鏡檢查才能明確診斷。本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)，故沒(méi)有將此結(jié)果作為相關(guān)因素進(jìn)行研究，但該影響因素可以通過(guò)部分臨床表現(xiàn)（如口黏、舌質(zhì)紅）等體現(xiàn)。所以，在今后的研究中，以上問(wèn)題有待進(jìn)一步完善和修正。如通過(guò)積累有較好代表性的樣本數(shù)據(jù)，加入更多靈敏度和特異度較強(qiáng)的指標(biāo)，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量、調(diào)閱親屬的電子病歷等措施，以提高研究準(zhǔn)確性。

本研究對(duì)危險(xiǎn)因素的調(diào)查和篩選，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、較準(zhǔn)確、易操作、成本低、效率高的特點(diǎn)，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行相關(guān)早期篩查，可提示高危因素，提供早期預(yù)警，有利于本病的有效預(yù)防及盡早診斷，繼而有效的逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮或者腸化等病理狀態(tài)，阻斷其癌變趨勢(shì)，并且對(duì)降低醫(yī)療花費(fèi)，改善人民生活質(zhì)量也有著重要價(jià)值。