卵巢類固醇細胞瘤超聲誤診分析1例

上海市浦東新區金楊社區衛生服務中心超聲科，上海 200136

1 資 料

患者，女性，16歲，高一學生，因閉經1年至上海市浦東新區金楊社區衛生服務中心就診，自述初二開始出現痤瘡易發及嗓音低沉，但未引起重視。查體：體型肥胖，血壓141/91 mmHg（1 mmHg=133.182 Pa），右附件區捫及一腫塊。經腹部超聲所見：右附件區稍高回聲為主的團塊，邊界清晰，大小52 mm×51 mm×43 mm，內部回聲不均勻，可見片狀低回聲區（圖1）。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：團塊內部可見點狀血流信號，周邊可見較豐富血流信號（圖2）。超聲提示：右側附件區畸胎瘤可能。轉診市級婦產科醫院。查得：血睪酮1.51 ng/mL，硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）：217.8 μg/mL，明顯升高。給予手術。術中見：右側卵巢囊實性腫塊，大小50 mm×50 mm×40 mm，表面光滑，囊壁薄，呈多房性。子宮形態規則，左側卵巢外觀未見明顯異常，余上腹部臟器表面未見明顯異常。術后病理學診斷為右側卵巢類固醇細胞瘤。

圖1 卵巢類固醇細胞瘤的超聲聲像圖

圖2 卵巢類固醇細胞瘤的CDFI圖像

2 討 論

卵巢類固醇細胞瘤是一種罕見疾病，約占所有卵巢腫瘤的0.1%，大多具有不同程度的內分泌功能。依據2003年世界衛生組織（World Health Organization，WHO）的分類，可分為間質黃體瘤、非特異性脂質細胞瘤和Leydig細胞瘤。臨床上此疾病不同年齡有不同表現，青春期前女性多表現為性早熟，育齡期女性為男性化表現及月經紊亂，絕經后女性為陰道出血［1］。只有10%～15%的患者沒有激素水平升高的臨床體征或癥狀［2］。目前關于此病多為少量病例及個案報道，并沒有超聲圖像特征性表現的大樣本研究。國內有文獻總結了20例卵巢類固醇細胞瘤的超聲表現多為卵圓形實性腫塊、形態規則、邊界清晰、內部多呈不均質中低回聲，僅1例為高回聲［3］。國外有個案研究［4］報道，腫塊表現為多囊性無回聲而被誤診是多囊卵巢。本例患者腫塊聲像圖為囊實性，該特點極其類似畸胎瘤，雖病灶血供較豐富，但未測及低阻動脈血流，基層社區醫療工作中因對該病沒有認識而誤診。臨床上對于直徑較小的卵巢畸胎瘤可以保守治療，然而本病具有低度惡性潛能，需盡早切除病灶，故鑒別意義較大。此外，還需與緊貼子宮的漿膜下肌瘤及其他具有內分泌功能的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等相鑒別。目前，卵巢類固醇細胞瘤的診斷主要依據典型癥狀和體征、性激素測定以及腫物病理、免疫組織化學檢查［5］。有附件腫塊、女性男性化的臨床表現，結合實驗室檢查中雄激素，尤其是DHEA-S顯著升高需考慮此病可能。手術是根治類固醇細胞瘤最主要的治療方法，個別患者可以發生局部復發或腹腔內轉移［6］。本例患者術后3個月隨訪，月經及雄激素指標均恢復正常。