64排螺旋CT對胃癌淋巴結轉移的診斷價值及診斷準確率的影響

復旦大學附屬閔行醫院放射科，上海 201100

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和致死率，對患者的生命安全造成巨大的威脅。淋巴節轉移是胃癌主要的轉移途徑，據統計，在胃癌早期淋巴結的轉移率為10.0%，而進展期的轉移率高達75.0%［1］。胃癌預后的影響因素較多，淋巴結轉移便是其中之一，嚴重影響患者預后的改善。目前，臨床對于胃癌的治療主要是通過根治性手術，同時配合相應的放化療、靶向治療等來穩定病情［2］。術前準確地判斷胃癌淋巴結的轉移情況，可以為治療提供有效的參考，進而提升治療的有效性。多層螺旋CT在臨床疾病術前的診斷中比較常見，其效果受到了臨床的高度認可。近年來，多層螺旋CT逐漸應用于胃癌檢查，并日漸成為胃癌術前分期比較認可的檢查手段，但是對于判斷淋巴結是否發生轉移仍舊存在一定的爭議，且無統一標準［3］。由于胃癌患者淋巴結轉移會直接影響預后，縮短患者的生存期，因此加強對淋巴結轉移的診斷檢查研究十分必要。本研究納入復旦大學附屬閔行醫院收治的82例經術后病理學檢查證實的胃癌患者，在對其基本資料和影像學資料分析的基礎上，探討64排螺旋CT診斷淋巴結轉移問題的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧并分析2016年1月—2018年10月于復旦大學附屬閔行醫院接受治療并經術后病理學檢查證實的82例胃癌患者的影像學資料。其中，男性45例（54.88%），女性37例（45.12%）。年齡45～78歲，平均年齡（62.37±2.78）歲；病程2～8年，平均病程（4.12±0.65）年。病灶部位分布，胃竇45例，胃體21例，賁門15例。所有納入研究的患者，均于1周內完成64排螺旋CT檢查，并于檢查1周后實施根治性全胃切除術（18例）、近端胃癌D2根治術（10例）以及遠端胃癌D2根治術（54例）等手術治療方案。

納入標準：① 術中經病理學活檢確診為胃癌；② 無螺旋CT檢查禁忌證；③ 精神和認知均正常，可配合完成調查研究；④ 簽署知情同意書；⑤ 經醫院倫理委員會批準。排除標準：① 合并嚴重器（心、肝、腎等）官功能病變；② 合并其他系統惡性腫瘤；③ 切除手術前接受過放化療；④ 伴有凝血功能障礙；⑤ 臨床資料不完善。

1.2 方法

采用德國Siemens公司的64排128層螺旋CT機。電流為80 mA，電壓為120 kV；層厚、重建層厚和重建間隔分別為5、1和5 mm；螺距1.35 mm，掃描速度為0.8 s。為提升檢查的效果，檢查前1 d叮囑患者禁食8 h，禁飲6 h，在檢查前口服1 L左右的溫開水。檢查操作：選擇的對比劑為非離子造影劑碘佛醇，濃度為300 mgI/mL，靜脈快速注射90 mL，分別在注射造影劑后26和60 s進行動脈、靜脈掃描。影像學分析：獲取到的數據上傳至影像歸檔和通信系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）工作站，并對多面重建分析進行分析。閱片工作交由2名高年資影像科醫師進行，出現意見不一時討論達成一致。

1.3 觀察級評估標準

1.3.1 淋巴結轉移判定標準

符合①～③中至少2項，或滿足④～⑤中任1項則判定為淋巴結轉移［4］：① 短徑≥6 mm；② 短徑與長徑的比值≥0.6；③ 門靜脈≥70 HU；④多發淋巴結增大、融合；⑤ 淋巴結增大、強化。

1.3.2 淋巴結轉移N分期［5］

淋巴結轉移分為N0、N1、N2、N3a和N3b期總共5期［5］，N0～N3b期依次表示無淋巴結轉移、≤2枚淋巴結轉移、3～6枚淋巴結轉移、7～15枚淋巴結轉移、≥16枚淋巴結轉移。

1.3.3 相關觀察指標

分析手術后病理學檢查結果，比較轉移性和非轉移性淋巴結長短徑和掃描參數情況。將手術病理學檢查結果和N分期結果視為金標準，分析64排螺旋CT掃描結果和N分期情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術后病理學檢查結果的分析

82例患者中，發生淋巴結轉移60例（73.17%），無淋巴結轉移22例（26.83%）。術中總共取出淋巴結574枚，轉移性淋巴結401枚（69.86%），非轉移性淋巴結173枚（30.14%）（圖1）。手術病理，N0期34例（41.46%），N1期8例（9.76%），N2期13例（15.86%），N3a期16例（19.51%），N3b期11例（13.41%）。

2.2 轉移性和非轉移性淋巴結長短徑和掃描參數情況的比較

在短徑、短徑/長徑，以及平掃期、動脈期、門靜脈期、平衡期值等情況方面，轉移性淋巴結均大于非轉移性淋巴結，差異有統計學意義（P＜0.05）；二者長徑比較差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

圖1 淋巴結轉移CT圖像

表1 轉移性和非轉移性淋巴結長短徑和掃描參數情況的比較

2.3 64排螺旋CT掃描結果與手術后病理學檢查結果的比較

全部82例患者中，64排螺旋CT診斷59例淋巴結轉移，漏診10例，誤診3例。23例淋巴結無轉移，其中診斷正確13例。64排螺旋CT診斷符合率為84.15%（69/82），特異度為81.25%（13/16），靈敏度為84.85%（56/66），與手術后病理學檢查結果具有較高一致性（P＜0.05，表2）。

2.4 64排螺旋CT掃描與手術病理N分期結果比較

CT診斷N0、N1、N2、N3a、N3b期準確率及總準確率分別為79.41%、75.00%、76.92%、81.25%、72.72%及78.05%（表3）。

表2 64排螺旋CT掃描結果與手術病理結果的比較

表3 64排螺旋CT掃描與手術病理N分期結果比較

3 討 論

臨床消化道惡性腫瘤中，胃癌較為常見，5年生存率比較低，一般在30%左右，預后比較差，且與年齡、浸潤深度及淋巴結轉移等因素有關［6］。針對胃癌患者，術前對手術耐受情況進行評估，若耐受則通常選擇根治性手術治療，配合相關的放化療、靶向治療等，而這也是現階段最有可能治愈胃癌的方法。胃癌患者根治性手術治療方案的確定，需要考慮到多方面的因素，其中術前全面、準確的診斷是重要的因素之一。研究表明，淋巴結是否發生轉移，是影響患者預后的獨立危險因素，對手術治療方案的制定和實施也有十分深刻的影響［7］。因此，基于提升胃癌根治性手術的有效性考慮，必須在術前加強對淋巴結是否轉移的診斷檢查。胃癌轉移的過程，體現的是一種侵襲性過程，胃腔周圍的血管和淋巴相較于其他部分更加豐富，原發腫瘤細胞在病情得不到有效控制的情況下，可能通過血管引流對遠處的淋巴結造成侵犯，即形成淋巴結轉移［8］。相關調查數據顯示，胃癌細胞的轉移途徑中，超過70%是通過淋巴結完成轉移的［9］。目前，臨床對于胃癌淋巴結轉移的判定比較明確，并且通過TNM分期中的N分期對淋巴結是否轉移進行分期，分為N0～N3期，其中N0期表示無轉移。由于胃組織周圍相當一部分的淋巴結比較特殊，表現為所在位置隱匿，同時體積比較小，導致診斷檢查起來存在一定的難度，常規性的觸診或活檢有所局限，選擇合理地診斷檢查方法，用于對淋巴結轉移發生與否的判斷，成為了胃癌診治的關鍵［10］。

胃癌淋巴結轉移的診斷檢查手段比較多，較為常見的有超聲內鏡、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、CT等。超聲內鏡檢查通過發射超聲波，對黏膜病變的情況進行觀察，同時檢測淋巴結是否受到侵犯，具有良好的效果，但是也存在一定的不足，尤其是容易對患者造成創傷［11］。MRI對胃癌淋巴結轉移進行檢測，對軟組織的分辨率比較高，掃描速度也比較快，對患者無輻射、無創傷，但是需要一定的技術進行操作，且所需的費用比較高，會增加患者的經濟負擔［12］。CT檢測胃癌淋巴結轉移與否，具有操作簡單、快速便捷、無創傷的優點，近年來隨著CT技術的不斷發展，多層螺旋CT逐漸應用于胃癌臨床TNM分期的判斷，相較于常規CT檢測，準確率有了明顯提升［13］。多層螺旋CT檢測時，能夠得到良好的組織對比，獲得較高的空間分辨率，更好地觀察腫瘤黏膜情況，以淋巴結的大小、短徑與長徑的比值來作為依據，判定淋巴結的轉移情況［14］。本研究結果顯示，經64排螺旋CT檢測后，淋巴結無轉移和有轉移在短徑、短徑/長徑，以及平掃期、動脈期、門靜脈期、平衡期值等方面差異有統計學意義（P＜0.05），證實了多層螺旋CT以淋巴結的大小、短徑/長徑來作為依據判定淋巴結轉移這一觀點。進一步對64排螺旋CT的檢測結果進行分析，結果顯示，檢測的準確率、特異度和靈敏度分別為84.15%、81.25%和84.85%，與手術病理檢查結果具有較高的一致性（P＞0.05），表明了64排螺旋CT檢測胃癌淋巴結轉移的價值，充分體現了檢測的作用。在檢測N分期的結果方面，N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期準確率及總準確率分別為79.41%、75.00%、76.92%、81.25%、72.72%及78.05%，不同N分期準確率比較穩定，相互之間差異并不明顯。盡管多層螺旋CT檢測胃癌淋巴結轉移的效果比較理想，但是仔細分析也存在一定的局限。有研究［15］指出，多層螺旋CT在判斷胃癌患者是否發生淋巴結轉移中，受淋巴結直徑的影響比較大，直徑0.5 cm及以上的淋巴結判斷準確率較高，而在檢測直徑0.5 cm以下的淋巴結時，對軟組織的分辨率不高，因而檢測準確率較低，容易出現漏查的現象，影響淋巴結轉移的判斷。因此，采用多層螺旋CT檢測胃癌淋巴結轉移時，可考慮聯合檢測的方案。

綜上所述，胃癌患者淋巴結轉移的檢測中，采用64排螺旋CT進行檢測效果明顯，具有較高的特異度和靈敏度，對N分期的檢測準確率較理想，但是也會受到淋巴結直徑的影響，因而在檢測時盡可能地聯合其他檢測方法，以此提升檢測的價值，為診治提供更為科學、有效的理論參考。