右美托咪定混合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛及免疫功能的影響*

胡建，許建峰，劉耿，洪敏，豐陳，方麗萍，章壯云

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 211200）

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟、結(jié)直腸手術(shù)快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指南的制定[1-2]，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)逐漸在臨床推廣應(yīng)用。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)時(shí)，人工氣腹對(duì)腹膜的刺激、手術(shù)操作的刺激與損傷仍會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，加之術(shù)中、術(shù)后阿片類(lèi)藥物的使用，抑制機(jī)體的免疫功能，不利于患者早期恢復(fù)。有研究[3-5]證實(shí)，腹橫肌平面阻滯（transversus abdominis plane block，TAPB）能有效降低腹部手術(shù)后患者視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS），并減少阿片類(lèi)藥物的用量，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，但有單次TAPB 持續(xù)時(shí)間較短的缺點(diǎn)。右美托咪定是一種新型的α2受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能有效地抑制圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。近年來(lái)，有研究[6]發(fā)現(xiàn)，右美托咪定混合局麻藥物用于TAPB，能減少局麻藥物用量，并能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。本研究將右美托咪定混合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下TAPB，觀(guān)察右美托咪定混合羅哌卡因行TAPB 對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2019年9月?lián)衿谛懈骨荤R下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)的患者60 例，隨機(jī)分為右美托咪定混合羅哌卡因TAPB 組（DR 組）、單純羅哌卡因TAPB 組（R 組）和生理鹽水TAPB 對(duì)照組（C 組），每組20 例。年齡46～73 歲，體重47～81 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ至Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺肝腎疾病者；凝血功能障礙者；有局部麻醉藥物過(guò)敏史者；術(shù)前放、化療者；使用免疫制劑及輸血者；術(shù)前24 h 內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物者；心電圖（electrocardiograph，ECG）提示竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。3 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3 組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，無(wú)術(shù)前用藥。入室后連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)ECG、心率（heart rate，HR）、血壓（blood pressure，BP）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）和腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS），并于超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺置管輸液。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪唑安定0.04～0.06 mg/kg、丙泊酚1.00～1.50 mg/kg、芬太尼3μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.60 mg/kg，氣管內(nèi)插管后行間歇正壓通氣（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）。

1.2.3 呼吸參數(shù)潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率10～12 次/min，吸呼比1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）在35～45 mmHg 之間。

1.2.4 麻醉維持持續(xù)靜脈泵注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、雷米芬太尼0.15～0.30μg/（kg·min），按需追加羅庫(kù)溴銨0.15 mg/kg 維持肌松，術(shù)中麻醉深度監(jiān)測(cè)維持BIS 值于40～60 之間。

1.2.5 術(shù)后手術(shù)結(jié)束前30 min 給予羥考酮0.10 mg/kg，手術(shù)結(jié)束待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后，拔除氣管導(dǎo)管。送返病房前連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（patients controlled intravenous analgesia，PCIA），配方：地佐辛0.80 mg/kg+氟比洛芬酯150 mg + 托烷司瓊8.96 mg 溶入生理鹽水至100 mL。參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷量2 mL，背景輸注劑量2 mL/h，單次劑量1 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.2.6 TAPB 方法各組患者均在麻醉誘導(dǎo)后行超聲引導(dǎo)下TAPB。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾。使用線(xiàn)性5～13 MHz 的超聲探頭，當(dāng)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌在第12 肋和髂嵴的腋中線(xiàn)水平顯影后，將22G的神經(jīng)阻滯針在超聲平面內(nèi)由腹壁前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)進(jìn)針。針尖進(jìn)入腹內(nèi)斜肌、腹橫肌之間時(shí)，先給予試驗(yàn)劑量2 mL，待超聲可見(jiàn)液性暗區(qū)后，回抽無(wú)血、無(wú)氣，DR 組給予右美托咪定1μg/kg 混合0.375%羅哌卡因共40 mL，R 組給予0.375%羅哌卡因40 mL，C 組注入生理鹽水40 mL，每側(cè)各20 mL。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于術(shù)前（T0）、術(shù)后2 h（T1）、24 h（T4）和48 h（T5）時(shí)抽取靜脈血樣，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+和CD8+）和自然殺傷（natural killer，NK）細(xì)胞水平；觀(guān)察術(shù)后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）和48 h（T5）靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS 評(píng)分（0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛）；記錄術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間及住院天數(shù)；記錄術(shù)中嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（HR＜50 次/min）、低血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）低于基礎(chǔ)值30%]及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD 法，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者免疫功能指標(biāo)比較

與T0比較，3 組患者T1、T4和T5時(shí)CD3+、NK細(xì)胞活性均明顯降低（P＜0.05）；C 組T1、T4和T5時(shí)而R 組、DR 組T1、T4時(shí)，CD4+活性均明顯降低（P＜0.05）；C 組和R 組T1、T4時(shí)以及DR 組T1時(shí)CD4+/CD8+比值明顯降低（P＜0.05）；C 組T1、T4時(shí)以及R 組和DR 組T1時(shí)CD8+活性明顯升高（P＜0.05）。與C 組比較，R 組和DR 組T1、T4時(shí)CD3+細(xì)胞活性均明顯升高（P＜0.05）；R 組和DR 組T4時(shí)CD4+細(xì)胞活性均明顯升高（P＜0.05）；R 組T4時(shí)以及DR 組T4和T5時(shí)NK 細(xì)胞活性均較C 組明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組患者各時(shí)間點(diǎn)免疫功能指標(biāo)比較 （±s）Table 2 Comparison of immune function indicators at different time among the three groups （±s）

表2 3 組患者各時(shí)間點(diǎn)免疫功能指標(biāo)比較 （±s）Table 2 Comparison of immune function indicators at different time among the three groups （±s）

注：1）與T0 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2）與C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 T0 T1 T4 T5 F 值 P 值CD3+/% C 組（n=20） 66.1±7.1 50.1±4.81） 53.6±5.61） 59.5±5.21） 79.05 0.000 R 組（n=20） 65.4±6.1 54.5±5.91）2） 58.6±6.61）2） 62.2±6.41） 68.06 0.000 DR 組（n=20） 67.5±3.3 56.4±6.41）2） 61.3±3.91）2） 64.0±5.01） 38.79 0.000 F 值 0.53 4.79 7.63 2.40 P 值 0.592 0.013 0.001 0.103 CD4+/% C 組（n=20） 38.5±7.2 26.6±5.21） 27.2±5.11） 33.2±5.01） 59.31 0.000 R 組（n=20） 36.4±7.6 29.3±4.81） 31.3±4.61）2） 35.4±4.6 14.19 0.000 DR 組（n=20） 37.2±7.8 30.4±4.71） 32.3±6.51）2） 36.7±6.7 29.85 0.000 F 值 0.29 2.46 3.73 1.59 P 值 0.747 0.098 0.032 0.217 CD8+/% C 組（n=20） 22.4±6.3 25.1±6.11） 24.3±6.11） 23.5±5.8 12.20 0.000 R 組（n=20） 24.3±4.5 25.7±4.51） 25.2±4.6 24.4±4.4 3.54 0.023 DR 組（n=20） 25.2±4.7 26.1±4.31） 25.4±4.7 25.1±4.5 3.73 0.018 F 值 1.08 0.12 0.22 0.39 P 值 0.350 0.885 0.805 0.679 CD4+/CD8+ C 組（n=20） 1.7±0.4 1.1±0.21） 1.2±0.11） 1.4±0.4 13.65 0.000 R 組（n=20） 1.5±0.2 1.2±0.21） 1.3±0.31） 1.5±0.4 4.74 0.006 DR 組（n=20） 1.5±0.3 1.2±0.11） 1.3±0.3 1.5±0.4 3.06 0.038 F 值 1.96 1.39 1.41 0.16 P 值 0.154 0.261 0.255 0.851 NK/% C 組（n=20） 22.5±7.0 17.9±4.81） 18.5±4.61） 19.7±4.71） 22.00 0.000 R 組（n=20） 23.3±5.8 19.9±4.61） 21.9±5.11）2） 22.6±5.11） 20.95 0.000 DR 組（n=20） 25.6±3.4 21.1±3.01） 23.3±2.71）2） 23.9±2.61）2） F 值 1.25 2.21 5.08 3.85 P 值 0.298 0.122 0.011 0.029

2.2 3 組患者VAS 評(píng)分比較

3 組患者各時(shí)點(diǎn)靜息時(shí)VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與C 組比較，R 組T2、T3時(shí)點(diǎn)以及DR 組T2、T3和T4時(shí)點(diǎn)活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。與R 組比較，DR 組T3時(shí)點(diǎn)活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 3 組患者術(shù)中麻醉藥物用量和早期恢復(fù)指標(biāo)比較

R 組和DR 組術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼用量均明顯少于C 組（P＜0.05）。R 組和DR 組術(shù)后下床時(shí)間均明顯早于C 組，DR 組肛門(mén)首次排氣時(shí)間亦明顯早于C 組（P＜0.05）。見(jiàn) 表4。C 組、R 組 和DR 組 術(shù)中嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率分別為5.0%、5.0%和10.0%（χ2=0.54，P=0.765），低血壓發(fā)生率分別為10.0%、10.0%和15.0%（χ2=0.32，P=0.851），術(shù)后惡心和嘔吐發(fā)生率分別為20.0%、10.0%和5.0%（χ2=2.26，P=0.322），各組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 3 組不同時(shí)點(diǎn)靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of VAS score at rest and activity at different time points among the three groups （score，±s）

表3 3 組不同時(shí)點(diǎn)靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of VAS score at rest and activity at different time points among the three groups （score，±s）

注：1）與C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2）與R 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 T1 T2 T3 T4 T5靜息時(shí)VAS 評(píng)分 C 組（n=20） 1.6±0.8 1.8±0.7 2.5±1.4 2.0±0.8 1.5±0.8 R 組（n=20） 1.4±0.8 1.6±0.6 2.2±0.7 1.8±0.6 1.4±0.7 DR 組（n=20） 1.6±0.7 1.5±0.8 1.7±0.7 1.6±0.7 1.3±0.6 F 值 0.26 0.45 3.03 2.02 0.66 P 值 0.771 0.425 0.056 0.142 0.520活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分 C 組（n=20） 2.5±0.6 3.1±0.9 3.9±1.0 3.1±0.9 2.2±0.8 R 組（n=20） 2.2±0.5 2.5±0.91） 3.0±1.11） 2.6±0.9 2.0±0.6 DR 組（n=20） 2.1±0.6 2.1±0.81） 2.3±0.71）2） 2.3±0.71） 1.8±0.5 F 值 3.12 5.52 14.31 4.47 1.37 P 值 0.052 0.006 0.000 0.016 0.264

表4 3 組患者術(shù)中麻醉藥物用量和早期恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）Table 4 Comparison of consumption of anaesthetic and earlier recovery parameters among the three groups （±s）

表4 3 組患者術(shù)中麻醉藥物用量和早期恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）Table 4 Comparison of consumption of anaesthetic and earlier recovery parameters among the three groups （±s）

注：?與C 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 丙泊酚用量/mg 瑞芬太尼用量/μg 下床時(shí)間/d 肛門(mén)排氣時(shí)間/h 住院天數(shù)/d C 組（n=20） 1 034.5±114.1 1 967.5±179.4 2.5±0.6 53.8±8.2 10.0±1.2 R 組（n=20） 965.5±67.6? 1 826.0±124.3? 1.9±0.6? 49.2±10.4 9.7±1.2 DR 組（n=20） 941.5±68.7? 1 798.0±92.4? 1.5±0.6? 46.4±7.2? 9.4±1.1 F 值 6.27 8.82 12.83 3.64 1.51 P 值 0.003 0.000 0.000 0.033 0.230

3 討論

結(jié)直腸癌患者機(jī)體免疫功能下降，手術(shù)創(chuàng)傷引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛，加上全身麻醉術(shù)中、術(shù)后大量阿片類(lèi)藥物的使用，一方面可直接影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，另一方面亦可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)和交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇和兒茶酚胺，并引起內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)釋放，這些物質(zhì)均可抑制T 淋巴細(xì)胞亞群和NK 細(xì)胞活性，導(dǎo)致Th1/Th2 失衡，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能[7]。腫瘤患者術(shù)后免疫功能低下可能與延緩患者早期恢復(fù)及加速腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。因此，圍術(shù)期選擇合適的麻醉方法及藥物、減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛、緩解機(jī)體的免疫抑制至關(guān)重要。近年來(lái)，區(qū)域神經(jīng)阻滯聯(lián)合減少阿片全麻、配合術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的快通道麻醉方案?jìng)涫荜P(guān)注，其優(yōu)點(diǎn)在于能提供更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少全麻藥物用量，加快患者早期恢復(fù)。

TAPB 作為一種新的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，已用于多種腹部手術(shù)，如根治性全膀胱切除術(shù)、腹股溝斜疝、全子宮切除術(shù)，被證實(shí)可提供有效的鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類(lèi)藥物的使用[4，8-9]。TAPB 用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的效果尚存爭(zhēng)議，有研究[10-11]結(jié)果提示，TAPB用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)在降低疼痛評(píng)分、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、縮短住院時(shí)間和減少阿片類(lèi)藥物用量等方面與對(duì)照組相比并無(wú)優(yōu)勢(shì)。不同的研究結(jié)果存在差異，可能與病例選擇、麻醉方法及藥物選擇、局麻藥物濃度及容量不同有關(guān)。本研究顯示，采用0.375%羅哌卡因TAPB 用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治切除術(shù)，患者術(shù)后6 和12 h 活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分明顯降低，術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量亦較對(duì)照組明顯減少，術(shù)后首次下床時(shí)間亦明顯提前，提示：術(shù)后疼痛的減輕有利于患者早期下床活動(dòng)，這對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)大有裨益。

人體免疫調(diào)節(jié)主要包括細(xì)胞免疫和體液免疫，其中細(xì)胞免疫在機(jī)體抗腫瘤的免疫機(jī)制中起主導(dǎo)作用。T 淋巴細(xì)胞和NK 細(xì)胞分別介導(dǎo)特異性和非特異性細(xì)胞免疫。T 淋巴細(xì)胞作為重要的免疫效應(yīng)細(xì)胞，其亞群情況可反映細(xì)胞免疫功能狀態(tài)。CD3+的數(shù)量反映機(jī)體總的細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，CD4+為輔助性T 細(xì)胞，在機(jī)體抗腫瘤免疫過(guò)程中起輔助作用，可增強(qiáng)免疫應(yīng)答，而CD8+則為免疫抑制細(xì)胞，在機(jī)體的免疫應(yīng)答過(guò)程中起抑制作用。NK 細(xì)胞介導(dǎo)非特異性細(xì)胞免疫，能識(shí)別和殺傷某些腫瘤細(xì)胞及病毒感染細(xì)胞[12]。本研究中，C 組術(shù)后CD3+、CD4+和NK 細(xì)胞活性均明顯降低，至術(shù)后48 h 仍未恢復(fù)至術(shù)前水平，同時(shí)術(shù)后24 h內(nèi)CD8+細(xì)胞活性仍高于術(shù)前，提示：手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛以及阿片類(lèi)藥物的使用，可降低患者的細(xì)胞免疫功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，R 組術(shù)后2和24 h 時(shí)CD3+細(xì)胞活性、術(shù)后24 h 時(shí)CD4+、NK 細(xì)胞活性均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明羅哌卡因TAPB 在減輕術(shù)后疼痛和減少阿片類(lèi)藥物用量的同時(shí)，對(duì)患者的免疫功能抑制起到了一定的保護(hù)效應(yīng)。

羅哌卡因是行TAPB 時(shí)常用的局麻藥物，但其用于單次TAPB 時(shí)神經(jīng)阻滯作用時(shí)間有限，增加局麻藥物濃度和劑量可能會(huì)增加局麻藥物中毒和對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的潛在風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）的鎮(zhèn)靜。近年來(lái)，有研究[13]發(fā)現(xiàn)，右美托咪定混合羅哌卡因行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，能明顯加速感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并延長(zhǎng)局麻藥物神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間。本研究表明，與對(duì)照組比較，R 組和DR 組術(shù)后6 和12 h活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分明顯降低，DR 組術(shù)后24 h 活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分仍明顯低于對(duì)照組；且DR 組術(shù)后12 h 活動(dòng)時(shí)VAS 評(píng)分明顯低于R 組，這說(shuō)明1μg/kg 右美托咪定混合羅哌卡因行TAPB 能增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并可延長(zhǎng)羅哌卡因神經(jīng)阻滯的作用時(shí)間。CHEN 等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在婦科手術(shù)中，右美托咪定加入羅哌卡因行TAPB 可明顯增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類(lèi)藥物的使用量，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，效果優(yōu)于芬太尼加入羅哌卡因TAPB 組，與本研究結(jié)果相符。本研究還顯示，DR 組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，這可能與右美托咪定混合羅哌卡因TAPB 更有效地抑制了交感神經(jīng)興奮、減輕了對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能的抑制有關(guān)。本研究中，DR 組與R 組比較，各時(shí)點(diǎn)免疫學(xué)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)比較，C 組和R 組術(shù)后24 h CD4+/CD8+比值仍低于術(shù)前，DR 組術(shù)后24 h CD4+/CD8+比值與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且DR 組術(shù)后48 h NK 細(xì)胞活性亦明顯高于對(duì)照組，提示：右美托咪定混合羅哌卡因行TAPB 對(duì)機(jī)體的免疫抑制起到了進(jìn)一步的保護(hù)作用。

綜上所述，右美托咪定混合羅哌卡因行TAPB 用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)，可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，減少術(shù)中麻醉藥物用量，減輕免疫抑制程度，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。