預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛對(duì)重度子癇前期病人剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及對(duì)VAS評(píng)分影響分析

張 琦，朱曉雪

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

重度子癇前期是妊娠期高血壓比較嚴(yán)重的階段，患者主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝細(xì)胞損傷、右上腹不適或者右上腹持續(xù)性疼痛等肝破裂或者肝包膜下血腫癥狀、血壓改變（收縮壓≥160mmHg或者舒張壓≥110mmHg）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、血小板減少、少尿、蛋白尿、肺水腫、凝血功能障礙及腦血管意外等，需要及時(shí)采取有效方式進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后[1]。剖宮產(chǎn)是重度子癇前期患者終止妊娠的有效方式，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者血小板功能及血黏度造成影響，甚至?xí)?dǎo)致其其他機(jī)體生理功能紊亂，預(yù)后較差，需要在圍術(shù)期實(shí)施有效鎮(zhèn)痛來(lái)減輕剖宮產(chǎn)患者的應(yīng)激反應(yīng)[2]。本次研究對(duì)重度子癇前期病人實(shí)施預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年2月至2019年12月期間實(shí)施剖宮產(chǎn)的重度子癇前期患者70例進(jìn)行分組，觀察組35例患者中年齡最小23歲，最大36歲，平均年齡（29.52±2.53）歲；孕周范圍35～40周，平均孕周（37.54±0.46）周。對(duì)照組35例患者中年齡最小24歲，最大37歲，平均年齡（30.55±2.54）歲；孕周范圍36～41周，平均孕周（38.54±0.46）周。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均存在剖宮產(chǎn)指征；（3）均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝內(nèi)膽汁淤積者；（2）妊娠期糖尿病者；（3）存在精神障礙及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施單模式鎮(zhèn)痛護(hù)理

術(shù)前為患者建立靜脈通路并保留靜脈留置針，術(shù)后與自控鎮(zhèn)痛泵連接，阿片類藥物的泵入劑量為2ml/h，單次按壓劑量為0.5ml，時(shí)間為15min，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48h。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施用藥護(hù)理并給予對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組為預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理

術(shù)前處理同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)、建立疼痛服務(wù)組織及術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛等護(hù)理。首先對(duì)患者實(shí)施術(shù)前的心理護(hù)理，患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮及恐懼等情緒，不利于剖宮產(chǎn)手術(shù)順利實(shí)施，護(hù)理人員需要在手術(shù)前與其加強(qiáng)溝通交流，幫助其疏導(dǎo)心理障礙，指導(dǎo)其正確描述疼痛頻率與性質(zhì)，讓其了解多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的具體措施及目的。其次，建立疼痛服務(wù)組織，小組成員包括產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師、臨床藥師、疼痛專科護(hù)士及高年資護(hù)士，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其掌握疼痛原因、剖宮產(chǎn)手術(shù)要點(diǎn)、疼痛護(hù)理要點(diǎn)、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、常用鎮(zhèn)痛藥、PCA泵以及疼痛評(píng)估量表的使用，之后由小組成員制定護(hù)理方案，成員之間分工協(xié)作完成護(hù)理。再次，加強(qiáng)術(shù)中關(guān)腹空白期的藥物鎮(zhèn)痛，在手術(shù)即將終止時(shí)停止使用麻醉藥，局麻藥效消失前將靜脈留置針與PCA泵相連接，負(fù)荷量泵入4ml濃度為2%利多卡因，減輕疼痛感。關(guān)腹后謹(jǐn)遵醫(yī)囑應(yīng)用50mg雙氯芬酸鉀栓肛塞。然后做好術(shù)后超前鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)后宮縮痛的原因進(jìn)行了解并評(píng)估疼痛情況，協(xié)助其選舒適體位提高舒適度。進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)前5min由產(chǎn)婦本人按壓PCA給藥按鈕。最后實(shí)施藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，保證PCA泵靜脈通路通暢的情況下泵入2ml/h，單次按壓劑量為0.5mL，鎖定時(shí)間為15min，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鉀栓50mg q8h肛塞，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48h。

1.3 觀察指標(biāo)

分析術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及不同時(shí)間段VAS評(píng)分。采用VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛程度，分值范圍在0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分越低表示患者的疼痛程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較對(duì)照組低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1：

表1 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

表1 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 血糖（mmol/L） 皮質(zhì)醇（mmol/L） 胰島素（mIU/L）觀察組 35 6.26±0.54 239.62±28.94 10.07±2.02對(duì)照組 35 7.62±0.72 313.86±34.75 13.43±2.44 t-- 8.939 9.712 6.275 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 不同時(shí)間段VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后2hVAS評(píng)分為（1.69±0.55）分，術(shù)后6hVAS評(píng)分為（1.62±0.46）分，術(shù)后12hVAS評(píng)分為（1.57±0.45）分，術(shù)后24hVAS評(píng)分為（0.32±0.35）分；對(duì)照組術(shù)后2hVAS評(píng)分為（4.72±1.01）分，術(shù)后6hVAS評(píng)分為（5.12±1.05）分，術(shù)后12hVAS評(píng)分為（4.84±0.84）分，術(shù)后24hVAS評(píng)分為（4.12±0.71）分，觀察組較對(duì)照組低，t=15.586；18.062；20.300；28.400，P=0.000；0.000；0.000；0.000＜0.05。

3 結(jié) 論

創(chuàng)傷性手術(shù)均會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并且手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸，接受剖宮產(chǎn)的重度子癇前期患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛尤其劇烈，需要在圍術(shù)期實(shí)施有效鎮(zhèn)痛措施來(lái)減輕疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后效果，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，保證母嬰安全。

對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度子癇前期患者給予單模式鎮(zhèn)痛護(hù)理不能有效控制圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)較多并發(fā)癥，需要選擇具有預(yù)防性且多模式的鎮(zhèn)痛方式，臨床采用的預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者整個(gè)圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛，具有持續(xù)性且多模式的特點(diǎn)，不但可防止患者出現(xiàn)痛敏化，還可減輕術(shù)后疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。另外，預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可將患者機(jī)體的各項(xiàng)生理功能維持在平衡狀態(tài)，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[4]。

綜上所述，對(duì)重度子癇前期病人實(shí)施預(yù)防性多模式鎮(zhèn)痛可有效減輕疼痛，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。