超聲診斷微小結節性甲狀腺腫與微小乳頭狀癌的鑒別價值分析

李志華，陳宇，文革

（深圳市龍華區中心醫院綜合超聲科，廣東 深圳 518000）

微小結節性甲狀腺腫與甲狀腺微小乳頭狀癌均為甲狀腺病變，發病率呈逐年上升趨勢[1]。其中，微小結節性甲狀腺腫作為一種多發結節病癥，發病初期無明顯癥狀，疾病進展至中晚期后可出現出血、疼痛等癥狀，甲狀腺微小乳頭狀癌作為一種惡性病變，因患者體內腫瘤生長速度極為緩慢，臨床診斷極易被忽略，且由于其與微小結節性甲狀腺腫的臨床特征十分相似，均存在結節并無明顯特異性癥狀，因此，臨床檢查中極易被誤診為微小結節性甲狀腺腫，導致甲狀腺微小乳頭狀癌患者錯過最佳治療時機[2-3]。超聲作為一種常用檢查方式，具備操作簡便、無創傷性等多個優點[4]。本研究選取甲狀腺微小結節患者120例作為研究對象，旨在分析超聲診斷微小結節性甲狀腺腫與微小乳頭狀癌的鑒別價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2020年3月本院收治的120例甲狀腺微小結節患者作為研究對象，根據病理檢查結果分為研究組（微小乳頭狀癌）與對照組（微小結節性甲狀腺腫），各60例。研究組男26例，女34例；年齡28～71歲，平均年齡（49.64±7.85）歲；結節直徑0.53～1.13 cm，平均結節直徑（0.78±0.21）cm。對照組男25 例，女35 例；年齡27～72歲，平均年齡（49.77±7.93）歲；結節直徑0.54～1.13 cm，平均結節直徑（0.80±0.20）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：①經術后病理檢查確診為微小乳頭狀癌或微小結節性甲狀腺腫者；②患者及家屬知情并簽署知情同意書；③臨床資料完整者。排除標準：①伴精神病癥者；②重要臟器功能不全者；③伴認知障礙者；④合并其他惡性腫瘤病癥者。

1.2 方法 兩組均接受超聲檢查，檢查儀器為GELOGIQ C5 PRO 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為7～10 MHz，檢查期間給予患者仰臥體位并保持，于探頭正下方充分暴露頸部，選取超聲探頭對甲狀腺峽部及兩葉進行探查，仔細觀察病灶內部回聲、邊界、位置、大小及形態等情況；同時，觀察病灶周圍血流狀況，測定動脈收縮期峰值速度、阻力指數。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者超聲影像學指標與動脈收縮期峰值速度、阻力指數。超聲影像學指標包括回聲、邊界、鈣化、形態，其中回聲分為高回聲、低回聲，邊界分為模糊、清晰，鈣化分為粗鈣化、微鈣化及邊緣鈣化，形態分為不規則、規則。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲影像學指標比較 研究組低回聲率、邊界模糊率、微鈣化率、形態不規則率高于對照組，高回聲率、邊界清晰率、邊緣鈣化、形態規則率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲影像學指標比較[n（%）]

2.2 兩組動脈收縮期峰值速度、阻力指數比較 研究組動脈收縮期峰值速度高于對照組，阻力指數低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈收縮期峰值速度、阻力指數比較（）

表2 兩組動脈收縮期峰值速度、阻力指數比較（）

阻力指數0.53±0.09 0.65±0.11 3.776 0.001組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值動脈收縮期峰值速度（cm/s）42.28±13.06 27.08±10.29 4.088 0.000

3 討論

目前，甲狀腺結節病癥發生率呈逐年升高趨勢，對甲狀腺結節病癥進行早診斷有利于提升患者的治療效果及預后質量[5]。臨床上甲狀腺結節一般分為兩類，一類為甲狀腺微小乳頭狀癌，另一類為微小結節性甲狀腺腫，其中甲狀腺微小乳頭狀癌的體積比較小，具有較強的隱匿性，且與微小結節性甲狀腺腫的臨床特征十分相似，臨床診斷過程中極易出現誤診、漏診狀況，導致患者錯過最佳治療時機，危及患者生命安全[6-7]。

現階段，超聲技術在甲狀腺疾病檢查中的應用范圍越來越廣，尤其在甲狀腺結節診斷方面，對于提升甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫診斷準確率具有重要意義[8]。本研究結果顯示，研究組回聲率、邊界模糊率、微鈣化率、形態不規則率高于對照組，高回聲率、邊界清晰率、邊緣鈣化、形態規則率低于對照組（P＜0.05），提示超聲可以對患者體內的甲狀腺結節實際狀況進行觀察，觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者的甲狀腺結節病灶形態呈不規則，病灶邊界比較模糊，且以低回聲為主，而低回聲可用于評價甲狀腺癌，因甲狀腺癌患者體內癌細胞的體積相對比較大，腫瘤透聲較好，超聲影像顯示的反射界面不會過于強烈[9]；觀察微小結節性甲狀腺腫患者的甲狀腺結節病灶形態呈規則，病灶邊界相對較為清晰，且以高回聲為主[10]。同時，研究組動脈收縮期峰值速度高于對照組，阻力指數低于對照組（P＜0.05），提示甲狀腺微小乳頭狀癌患者的病灶邊界、形態分別呈現為模糊、不規則，超聲圖以微鈣化、低回聲為主要表現，超聲圖顯示動脈收縮期峰值速度高于微小結節性甲狀腺腫患者，且阻力指數更高，而微小結節性甲狀腺腫患者的病灶邊界、形態分別呈現為清晰、規則，超聲圖以高回聲為主要表現，超聲圖顯示動脈收縮期峰值速度、阻力指數均較低[11-12]。

綜上所述，超聲診斷微小結節性甲狀腺腫與微小乳頭狀癌的鑒別價值較高，通過仔細辨別患者的超聲圖像特征，可有效提升微小結節性甲狀腺腫與微小乳頭狀癌診斷準確率，降低誤診、漏診率，避免患者錯過最佳治療時機。