護理干預對術前留置尿管患者麻醉復蘇期耐受性和導管脫出率的影響

馬建英

[摘要] 目的 分析對術前留置尿管的患者開展護理干預對麻醉復蘇期耐受性和導管脫出率的影響。 方法 方便選取2019年1—8月200例術前留置尿管的患者為對象，隨機分為兩組，對照組接受常規護理干預，觀察組接受全程護理干預，比較兩組患者麻醉復蘇期耐受性、導管脫出率。 結果 觀察組麻醉復蘇期嘔吐、惡心、呼吸抑制次數少于對照組，躁動評分低于對照組（t=12.264、14.610、12.666、13.918，P<0.05）;觀察組留置尿管后的不適感評分為（4.51±1.22）分，低于對照組（6.29±1.57）分;觀察組導管脫出率為4.00%，低于對照組脫出率15.00%（χ2=7.037，P<0.05）。結論 對術前留置尿管患者實施護理干預有助于提升患者麻醉復蘇期的耐受性，減少導管脫出率，全程護理干預的應用價值更明顯。

[關鍵詞] 護理干預;尿管留置;麻醉復蘇期;耐受性;導管脫出率

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the tolerance of anesthesia and resuscitation rate of catheters in patients undergoing preoperative indwelling catheter. Methods Convenient select a total of 200 patients with indwelling ureter before surgery from January to August 2019 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received full-course nursing intervention. The anesthesia and resuscitation phase tolerance， catheter prolapse rate of the two groups were compared. Results The number of vomiting， nausea， and respiratory depression during the anesthesia and resuscitation period in the observation group was less than that in the control group， and the agitation score was lower than that in the control group （t=12.264， 14.610， 12.666， 13.918， P<0.05）; the discomfort in the observation group after the indwelling catheter was （4.51±1.22） points， which was lower than the control group （6.29±1.57） points. The catheter expulsion rate in the observation group was 4.00%， which was lower than the control group by 15.00%（χ2=7.037， P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for patients with indwelling catheters before surgery can help patients tolerate during anesthesia and resuscitation， reduce the rate of catheter prolapse， and the application value of whole-course nursing intervention is more obvious.

[Key words] Nursing intervention; Urinary indwelling; Anesthesia resuscitation period; Tolerance; Catheter prolapse rate

手術基本都需要在麻醉下進行，通過麻醉能夠明顯減輕患者接受手術時的痛苦，避免手術操作中患者有明顯應激反應，影響操作順利進行[1]。部分手術基于需要，術前會留置尿管，但是大部分術前留置尿管的患者在麻醉復蘇期會存在耐受性不佳的問題，另外導管脫出率高，直接影響手術整體效果，增加患者不適感[2]。所以對于術前接受尿管留置的患者，積極進行護理干預非常重要。該研究以該院2019年1—8月200例患者為對象，具體分析全程護理干預的應用價值，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院收治的200例術前留置尿管的患者為對象，隨機分為兩組，觀察組100例，男60例、女40例;年齡55～75歲，平均（65.28±8.45）歲。對照組100例，男60例、女40例;年齡55～75歲，平均（66.29±8.71）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①手術需要術前進行尿管留置;②年齡18歲以上;③具備良好尿管留置依從度;④簽署研究知情同意書;⑤獲得倫理委員會批準。（2）排除標準：①合并泌尿系統障礙;②合并精神障礙;③無法配合研究完成;④中途要求退出研究。

1.2? 方法

對照組僅實施常規護理干預，尿管留置前進行簡單的介紹，尿管留置期間進行密切觀察，指導患者通過深呼吸以及分散注意力的方法達到不適感的減輕。

觀察組則對患者實施全程護理干預，具體從留置前、留置中、留置后開展護理干預，具體如下：

1.2.1? 尿管留置前護理? 留置前詳細就相關情況向患者介紹，確保患者真正清楚尿管留置的必要性，從心里真正接受，以保證良好配合度。對于不良情緒明顯的，護理人員要保持足夠的耐心，了解患者不良情緒出現的原因，耐心地進行疏導、介紹，直至患者理解并接受。

1.2.2? 尿管留置時的護理? 操作整個過程保證絕對無菌，依據導尿管留置操作技術實施插管操作，保證步驟熟練，減輕患者不適感。在尿管正式留置前，要做好清洗、消毒工作，考慮到男性與女性患者在生理上的差異，男性患者選擇細導尿管，女性患者選擇略粗的導尿管，導管插入氣囊分叉內后，選取15 mL左右生理鹽水一次性注入，確保氣囊于尿道內口上進行固定，以減輕對膀胱以及尿道的刺激[3]。確定固定好導管后，做好引流袋的正確連接。

1.2.3? 尿管留置后的護理? 一方面要做好患者尿管觀察，保持持續通暢，特別是安置手術體位時防止尿管受壓，打折、彎曲、脫出等，根據手術情況指導患者盡可能多飲水，實現對膀胱的沖洗，每天飲水量保證在3 000 mL左右[4]，通過多飲水以保證尿量及排尿時的速度，這樣有助于使患者膀胱刺激征減輕。

1.2.4? 尿管拔除時的護理? 尿管留置到術后，等到患者自覺有尿意，可以拔除尿管，鼓勵并指導患者自行排尿，對于第一次成功自行排尿的患者，護理人員要給予鼓勵，對于第一次無法順利自行排尿的患者，護理人員要給予安慰與指導，多次嘗試后以實現自行排尿。

1.3? 評價指標

麻醉復蘇期耐受性：從復蘇期間的惡心發生次數、嘔吐發生次數、呼吸抑制發生次數、躁動情況幾方面進行評價。躁動分級[5]：0級，安靜，合作，基本無躁動;1級，有刺激操作時時肢體有躁動，用語言安慰可改善;2級，無刺激時也出現躁動，有反抗表現，比如自行拔除尿管，需進行制動能改善;3級，激烈掙扎，需多人制動才能改善，分級相應記為1～3分，得分越高躁動越明顯。

不適感：通過可視化評分法（VAS）[6]進行評價，患者根據自己感受在0～10的11個數字中選擇任意數字代表自己不適感受，數字越大則不適感越強。

導管脫出率：比較兩組患者尿管留置期間脫出率。

1.4? 統計方法

數據利用SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 麻醉復蘇期耐受性

觀察組麻醉復蘇期惡心、嘔吐、呼吸抑制次數以及躁動評分結果均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不適感

留置尿管前兩組患者不適感評分差異無統計學意義（P>0.05），留置尿管后兩組患者不適感評分均高于組內留置前，觀察組留置尿管后不適感評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 導管脫出率

觀察組導管脫出率為4.00%，明顯低于對照組脫出率15.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

術前留置尿管能夠為手術的開展提供條件，但為了保證尿管留置的安全性，減少相關不良情況，控制尿管脫出，必須做好尿管留置相關的護理工作[7-8]。全程護理干預的主要特點在于全面性，注重從初始階段到終末階段過程中的各個環節都做好護理工作，不放過任何可能影響護理質量的環節[9]。在該研究的全程護理干預中，尿管留置前注重做好患者的心理疏導，幫助患者調節情緒，保持平和心態應對治療[10]。尿管留置時的護理主要注重操作的無菌性與準確無誤性，確保置管的安全，最大程度減輕患者的不適感。尿管留置后正確指導患者飲水，講解飲水的意義，提升患者依從性[11]。尿管拔除時指導患者排尿，不管自行排尿是否成功都給予患者足夠的鼓勵，使患者有信心應對排尿功能的恢復。通過從置管前一直到拔管后全面的護理，患者能夠始終獲取專業的護理指導，置管引起的不適能夠最大程度減輕，患者的滿意度能夠最大程度提升[12]。

該研究觀察組對術前留置尿管的患者實施全程護理干預，從留置尿管前、留置尿管時、留置尿管后以及拔除尿管時分別開展護理干預，保證了護理實施的針對性，對于提升護理有效性也有重要意義。觀察組在全程護理干預后的麻醉復蘇期惡心、嘔吐、呼吸抑制次數明顯少于對照組，且躁動評分明顯低于對照組（P<0.05），表明相較于常規護理干預，全程護理干預的實施對于患者麻醉復蘇期不良反應的發生有更好的抑制作用，且能夠減輕患者的躁動，減少患者的呼吸抑制。類似研究[13]顯示，觀察組接受護理干預后躁動Ricker SAS 評分評分為（1.15±0.06）分，明顯低于對照組（3.27±0.11）分（P<0.05），與該研究結果存在一致性。另外該研究觀察組留置尿管后的不適感評分明顯低于對照組，同時導管脫出率為4.00%，明顯低于對照組脫出率15.00%（P<0.05），類似研究[14]顯示，觀察組尿管留置后的脫出率為2.50%，明顯低于對照組脫出率20.00%（P<0.05），該研究結果與之存在一致性，表明在留置尿管的基礎上實施全程護理干預，能夠使患者的不適感明顯減輕，患者能夠保證良好配合度，能夠保證尿管留置的安全性。

綜上所述，對術前留置尿管的患者實施護理干預有助于提升患者對麻醉復蘇期的耐受性，同時能夠減少導管脫出，有良好應用價值。

[參考文獻]

[1]? 李維.針對性護理在下肢骨折患者術后康復治療中的應用效果評價[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（9）：156-158.

[2]? 王芳芳，杜謝琴，戚曉紅.延續護理在泌尿外科患者院外留置尿管中的效果評價[J].中國社區醫師，2018，34（35）：126-127.

[3]? 葉歡.綜合優質護理對大腸癌手術患者疼痛及預后效果的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（17）：180-181.

[4]? Bo M， Porrino P， DiSS， et al. The association of indwelling urinary catheter with delirium in hospitalized patients and nursing home residents： an explorative analysis from the "Delirium Day 2015"[J].Aging Clinical & Experimental Rese arch， 2018， 31（3）：1-10.

[5]? 王文麗，朱政，彭德珍.長期留置導尿管患者導管相關性尿路感染預防護理的最佳證據總結[J].護士進修雜志，2019， 34（16）：1473-1477.

[6]? 顏玲，張風貞，陳莉.預見性護理對宮頸癌根治術后尿潴留的防治效果分析[J].中國衛生標準管理，2019，10（15）：154-156.

[7]? 黃美珍.全面護理對婦科惡性腫瘤術后留置導尿管尿路感染與導尿并發癥的影響[J].罕少疾病雜志，2019，26（4）：92-94.

[8]? 池根英，鄭娟麗，余燕華.加速康復外科理念下PDCA循環法在骨科患者術后留置導尿護理中的應用效果[J].浙江醫學，2019，41（14）：1553-1555.

[9]? 王秀婷，盧春梅.護理干預對留置尿管患者尿路感染的影響分析[J].中外醫學研究，2018，16（34）：70-71.

[10]? 鄭穩，付艷君.個案管理的延伸護理服務對宮頸癌術后留置尿管患者盆底肌鍛煉依從性及自護能力的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（4）：188-189.

[11]? 程菊英，車七梅，陳輝.對接受腹腔鏡手術的患者進行整體護理的效果探究[J].當代醫藥論叢，2019，17（13）：267-268.

[12]? 汪細燕，李茜茜，夏云.減少腦血管病患者長期留置尿管發生漏尿的護理體會[J].中國醫療設備，2018，33（S2）：152-154.

[13]? 吳艷.系統化護理干預對全身麻醉手術留置導尿患者蘇醒期躁動及尿管刺激的影響[J].醫療裝備，2019，32（17）：153-154.

[14]? 向燦飛，張凌云，溫桂芳.護理干預對術前留置尿管患者麻醉復蘇期耐受性和導管脫出率影響評價[J].中國實用醫藥，2018，13（35）：166-167.

（收稿日期：2020-02-19）