急診科腦出血昏迷患者搶救治療的臨床探討

邢壘

[摘要] 目的 對急診科腦出血昏迷患者的病因進行詳細分析并探討相應的診斷治療方案。方法 隨機選取80例腦出血昏迷患者作為實驗研究對象，選取來源為2017年10月—2019年9月該院急診科收治的患者。對所有患者進行病情診斷及搶救治療，對患者搶救治療的效果進行觀察和分析。結果 從發病原因來看，急診科腦出血昏迷患者主要誘發疾病為高壓性腦出血。從患者的年齡來看，大于60歲的患者占比71.25%;小于40歲的患者占比28.75%，年齡對比差異有統計學意義（χ2=6.489，P<0.05）。從搶救結果來看，有76例患者搶救成功，占比為95.00%;而有4例患者搶救失敗，占比為5.00%。搶救成功率與失敗率的比較差異有統計學意義（χ2=8.394，P<0.05）。結論 對腦出血昏迷患者的具體情況做出相應診斷，并給予針對性的治療，可以降低致死率，并減少疾病對臟器帶來的損害。

[關鍵詞] ：急診科;腦出血昏迷;搶救治療;臨床觀察

[Abstract] Objective To analyze in detail the etiology of patients with cerebral hemorrhage and coma in the emergency department and explore the corresponding diagnosis and treatment options. Methods Eighty patients with cerebral hemorrhage and coma were randomly selected as experimental subjects. The patients were selected from October 2017 to September 2019. All patients were diagnosed and rescued， and the effect of rescue treatment was observed and analyzed. Results From the cause of the onset， hypertensive intracerebral hemorrhage is the main induced disease in patients with coma in the emergency department. From the age of patients， the proportion of patients older than 60 years old was 71.5%; the proportion of patients younger than 40 years old was 28.75%， and the difference in age was statistically significant（χ2=6.489， P<0.05）. From the rescue results， 76 patients were successfully rescued， accounting for 95.00%; 4 patients were rescued， accounting for 5.00%. The difference between the rescue success rate and the failure rate was statistically significant（χ2=8.394， P<0.05）. Conclusion The specific diagnosis and treatment of patients with cerebral hemorrhage and coma can reduce the mortality and reduce the damage to the organs caused by the disease.

[Key words] Emergency department; Cerebral hemorrhage coma; Rescue treatment; Clinical observation

急診科腦出血昏迷是一種神經系統功能障礙性疾病，腦血管在非外傷損害的情況下發生破裂，造成嚴重的意識障礙。腦出血昏迷疾病的主要臨床癥狀表現為語言障礙，運動功能嚴重喪失，昏迷不醒，瞳孔放大，有窒息的危險等。這種情況下，由于患者自身已經失去知覺，無法將自身的臨床癥狀反應提供給醫生，因而給醫生的臨床診斷造成了極大的難度，從而容易出現延誤最佳治療時間和漏診、誤診的情況，嚴重的威脅了患者的生命安全[1]。因此，為了有效搶救患者的生命，需要提高急診科腦出血昏迷患者的診斷水平和搶救治療方案。該文在上述研究的背景下，對從2017年10月—2019年9月期間來該院治療的患者中隨機抽選80腦出血昏迷患者進行搶救治療，對臨床效果進行研究和分析。報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取急診科收治腦出血昏迷患者80例，其中男性患者33例，女性患者47例;年齡32～77歲，平均年齡為（53.32±5.41）歲;患者昏迷時間1～7 h，平均昏迷時間為（3.72±1.56） h。所有患者在數據資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在入院時意識已經完全喪失，同時伴有嘔吐、瞳孔放大、肢體僵硬、抽筋等癥狀。患者家屬均簽署患者家屬告知書，同意急診科開展搶救措施。

1.2? 方法

當腦出血昏迷患者被送至急診科之后，急診醫生立即開展搶救工作，對患者病情狀況進行診斷[2]。診斷分為初步診斷、具體診斷兩個環節，以最終確定患者的發病原因和詳細病癥。在初步診斷階段，醫務人員通過對家屬等了解急診患者基本情況的相關人員了解患者個人的基本信息，包括姓名、年齡、疾病史、發病時患者狀態等，檢查患者是否存在外傷、中毒等狀況，從而達成初步的診斷結果，以便于醫務人員采取初步的搶救措施[3]。在具體診斷階段，采取系統化檢查的方式對腦出血昏迷患者進行檢查，其具體檢查項目包括心電圖、頭部MRI或腦CT、血常規、尿常規及其他生命體征的檢查。了解患者腦出血的具體位置，判斷出血量的大小和血腫的形成狀況。慎重起見，還要對患者是否存在破入腦室、腦水腫及周圍占位效應進行細心觀察。在上述診斷結果的基礎上，依據患者的個人病情特點，制定搶救方案，對患者進行針對性的搶救。

急診科針對腦出血昏迷患者的搶救治療措施主要包括以下幾個方面：①降顱內壓治療。急診科降顱內壓以及利尿、腦水腫控制等一般采用甘露醇（國藥準字：H14020779）進行靜脈注射，選用濃度為20%的甘露醇注射液按照患者體重（0.25～0.75）g/kg的標準進行靜脈滴注[4]。并在6 h內重復進行靜脈滴注1次。為了降低使用甘露醇所產生的副作用，可以交替使用速尿20 mg進行靜脈滴注。②降血壓治療。對患者進行降血壓治療，選用硝苯地平緩釋片（國藥準字H20084558）給予患者口服，3次/d，10 mg/次。根據患者血壓情況，可以增加每次服用劑量，最高為20 mg/次。③出血控制治療。一般來講，腦內動脈出血的量并不會很大，而且服藥效果欠佳。如果出血持續不斷，需要進行手術進行出血控制;如果在出血量小的情況下進行給藥治療，可以使用6-氨基己酸（國藥準字H31021656）進行治療，口服3次/d，2 g/次。④其他治療。除上述治療外，還需維持患者的血氧飽和度，進行吸氧治療;努力使患者體內的酸堿和水電解質達到平衡狀態，使患者的血液循環正常;當患者存在心臟驟停的狀況時，需要立即開展心肺功能復蘇治療;此外還要針對患者個人病情進行強心、制止嘔吐、擴充血管等方面的治療[5]。如果經以上治療后患者的臨床癥狀仍未得到好轉，要立即將患者送入ICU進行搶救。

1.3? 觀察指標

對急診科所搶救的腦出血昏迷患者的年齡進行統計;對經過搶救患者的搶救成功率進統計。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 急診科腦出血昏迷患者年齡特點分析

從發病原因來看，急診科腦出血昏迷患者主要誘發疾病為高壓性腦出血，主要因高血壓病引發，造成了小動脈發生明顯的病理性變化所致。從患者的年齡來看，大于60歲的患者為57例，占比為71.25%;小于40歲的患者有23例，占比為28.75%，從年齡對比來看，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 搶救成功率情況

從搶救結果來看，送到急診科進行搶救的80例患者中，有76例患者搶救成功，占比為95.00%;而有4例患者搶救失敗，占比為5.00%。搶救成功率與失敗率的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在急診科的臨床實踐中，腦出血昏迷是一種十分嚴重的病癥。所謂的昏迷，就是一種患者意識存在嚴重障礙的疾病，會造成患者神經意識和具體活動功能喪失。昏迷按照程度的不同，可以分為淺度昏迷、中度昏迷、深度昏迷和極度昏迷4種[6]。處于昏迷狀態的患者，急診醫生無法從患者口中了解其病情狀況，而且對于外界的刺激也無法做出反應，因此大大增加了確診的難度，如果不及時的進行明確的搶救，將會引發盲目性搶救的嚴重后果。

為了有效提高急診科腦出血昏迷患者的搶救成功率，需要從兩個層面的能力進行針對性的提高。首先是確診層面[7]。確診就是對腦出血昏迷患者的出血原因進行快速分析，并準確快速的找出出血病灶，以供急診醫生針對性的采取治療舉措。目前多采用腦部CT或者MRI等影像技術對患者的出血部位、出血量、是否合并腦積水等情況進行探查[8]。這種方式本身沒有問題，但是考慮到腦出血昏迷患者的生命需要進行一分一秒的爭奪，因此如果單純依賴影像技術在一定程度上會延緩患者的搶救時間。因此提高急診醫生自身的診斷技術水平對于急診腦出血昏迷患者的重要性是十分重要的。通過對以往急診腦出血昏迷患者的資料分析，從中對臨床病癥、反應、發病前患者狀態等資料的搜集、整理，對急診醫生進行培訓，增強急診醫生診斷的技術水平[9]。另外是搶救治療層面。搶救治療技術水平的高低與搶救成功率的高低有著直接的關系。采取有效的針對性的搶救措施，能夠準確及時的消除病因，緩解患者的臨床病癥，使患者盡早的恢復意識[10]。由于，對于急診科腦出血昏迷患者的搶救方法及經驗效果進行總結、分析、提煉是一項十分必要的工作。

該文對80例急診科腦出血昏迷患者的搶救情況進行回顧性研究和分析，發現采取初步診斷和具體診斷相結合的方式，能夠爭取一定的搶救治療時間。尤其是針對處于極度昏迷狀態的患者而言，如果按部就班的依次進行各種影像檢測，臨床醫學檢驗等，很可能會使患者在檢查階段喪失生命[11]。及早地介入治療能夠贏得搶救的先機。而從急診科針對腦出血昏迷患者開展的重點搶救治療措施來看，主要從降低顱內壓、降低血壓、控制出血量、吸氧治療等幾個方面著手，基本上保障了患者的生命安全，有效緩解患者的臨床病狀[12]。從搶救結果來看，送到急診科進行搶救的80例患者中，有76例患者搶救成功，占比為95.00%;而有4例患者搶救失敗，占比為5.00%。搶救成功率與失敗率的比較差異有統計學意義（P<0.05）。而在其他急診科腦出血昏迷患者的搶救報道中，也基本上與該文的研究結果相符。例如在楊紅梅[13]的研究中，對36例腦出血昏迷患者進行搶救，采取初步診斷和具體診斷相結合的方式，并主要從降低顱內壓、降低血壓、控制出血量、吸氧治療等幾個方面著手，搶救成功率高達97.22%;在胡振軍[14]的研究中，同樣遵循上述診斷原則和搶救方法，搶救成功率高達95.71。這說明該文的研究具有一定的普遍性。

綜上所述，通過采取初步診斷和具體診斷相結合的方式，能夠盡早的介入到腦出血昏迷患者的治療當中，及時的給予針對性的搶救治療，不僅能夠贏得搶救時間，而且還能夠大大降低致死率，和減少疾病對臟器帶來的損害。

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（收稿日期：2020-02-13）