胎兒臍帶繞頸的B超診斷價值及臨床意義

王玉梅 任秀杰 閆景菊 朱龍云

[摘要] 目的 探討胎兒臍帶繞頸的B超診斷價值以及臨床意義。方法 方便抽取該院2018年1月—2019年1月160名行婦產科產前檢查的產婦作為研究對象，其均運用B超檢查。對B超檢查中胎兒臍帶繞頸的檢出率進行記錄，并且參照產后的觀察結果進行比較。結果 在160名產婦中，有27名存在臍帶繞頸的現象;而在產后觀察中，共有30名。檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=2.374，P>0.05）。結論 胎兒臍帶繞頸運用B超檢查的準確率較高，能夠為臨床診斷和應對提供參考，以選擇正確的分娩方式，來提高母嬰安全。

[關鍵詞] 胎兒臍帶繞頸;B超;檢出率

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value and clinical significance of B-ultrasound around the neck of fetal umbilical cord. Methods A total of 160 pregnant women who underwent prenatal and obstetrical examinations in the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and all of them were examined by ultrasound. The detection rate of fetal umbilical cord around the neck during B-ultrasound was recorded， and compared with the postnatal observation results. Results Of the 160 women， 27 cases had umbilical cord around the neck. In postpartum observation， there were 30 cases. There was no statistically significant difference in detection rate（χ2=2.374， P>0.05）. Conclusion The accuracy of B-ultrasound examination of fetal umbilical cord around the neck is high， which can provide a reference for clinical diagnosis and response， and choose the correct delivery method to improve the safety of mother and infant.

[Key words] Fetal umbilical cord around the neck; B-ultrasound; Detection rate

隨著當前社會的發展，各種檢查技術都在逐漸優化。檢查方案的多元化與檢查技術的質量優化，使得很多疾病的檢出率得以提升。同時，部分臨床工作者認為，產前檢查能夠有效地進行疾病篩查，保證出生人口質量。尤其是在近幾年，二胎政策開放，臨床收治的產婦數量增加。而在部分產婦及其家屬保健知識相對低下的狀況下，其采取的妊娠保健手段缺乏科學性，很容易誘發胎兒發育異常，使得妊娠結果不理想，分娩風險提高。例如巨大兒、胎盤早剝等。胎兒臍帶繞頸作為臨床常見的一種高風險妊娠狀態，其是指胎兒臍帶長度大于正常范圍，從而使之纏繞于頸部，在緊度和圈數上，都超過了胎兒發育的正常承受范圍。輕者會導致胎兒發育不良，腦供血不足;重者會使得胎兒出現窒息、死亡[1]。臨床上，宮內窘迫的發生也多是受到該種現象的影響。在這種狀況下，臨床必須要加強胎兒臍帶繞頸的檢出與處理。B超作為常用的一種產前檢查手段，其在目前也較為先進，有了彩色和高分辨率的特點。在對于胎兒臍帶繞頸的檢查準確率上，存在一定的優勢。筆者結合該院于2018年1月—2019年1月婦產科收治的160名產婦作為研究對象，其均需要行產前檢查，且以B超為主。同時以隨訪的形式對產后的臨床狀況進行觀察，將其結果作為參照，分析B超診斷結果的準確性，探討其臨床價值與意義，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收治的160名行婦產科產前檢查的產婦作為研究對象。所有產婦均為單胎、頭位，其無其他嚴重的妊娠合并癥;產婦意識清晰，認知功能完全，能夠配合臨床工作的開展;且均為初次進行B超檢查;在該院產科分娩，且對產后結果進行確定。其年齡介于22～37歲之間，平均年齡（26.39±3.42）歲，孕周28～39周，平均孕周（33.28±3.42）周。對所有產婦的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有產婦均進行產前B超檢查，設備為：西門子ACUSON S2000型超聲診斷儀，參數設定在探頭頻率1～6 MHz。在掃描中，取產婦仰臥位，對其臍帶、胎兒、羊水、胎盤等各個方面進行觀察。在掃描時，需要運用縱切、橫切、斜切等多個角度。重點觀察胎兒脊柱、頸后部、頭部的狀況，查看是否存在壓跡。如果確定存在壓迫痕跡，則需要將探頭進行旋轉，約90°，來觀察其頸部兩側的狀況，觀察臍帶回聲。在檢查后，使用彩色多普勒超聲來對胎兒大腦動脈阻力指數進行檢查，確定臍帶是否存在打結的現象。

診斷標準：如果在經過B超檢查后，發現胎兒頸部皮膚存在明顯壓迫痕跡，且臍帶回聲存在圓形低回聲團，在檢查期間呈現出“=” 或條形光帶，則可以認定為胎兒臍帶繞頸。呈現出u型頸部壓跡，且上方有低回聲，內部有短光帶，則可認定為胎兒臍帶繞頸1周;呈現出w型頸部壓跡，上方伴有兩個小圓形低回聲團，內部存在小光帶，則可認定為胎兒臍帶繞頸2周;呈現出波浪狀的頸部壓跡，有短光帶或不連續光電，低回聲團呈現長條念珠型，則為胎兒臍帶繞頸3周[2]。

1.3? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

在B超檢查160名產婦中，有27名存在臍帶繞頸的現象;而在產后觀察中，共有30名。檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

3.1? 胎兒臍帶繞頸的誘發

臍帶（funiculus umbilicalis，umbilical cord ）哺乳類的連接胎兒和胎盤的管狀結構，由兩條動脈和一條靜脈構成。正常胎兒臍帶長度在30～70 cm。 平均直徑為1.5～2.0 cm、兩條動脈相對較細，而靜脈相對較粗，三者成品字形排列[3]。在對其進行B超檢查時，辨認難度相對較大。以縱切面對其進行觀察時，其中多含有臍靜脈，臍動脈顯示相對較差。而在進行橫切面檢查時，多以3個近似圓形的暗區為主。一般來說，胎兒臍帶繞頸與臍帶的長度存在一定的關聯，正常臍帶長度應在70 cm以下。因此，臨床認為臍帶大于70 cm，就可認定為過長。臍帶越長，繞頸的機會與圈數越多。再加上隨著胎兒的發育，會出現胎動的現象，胎動頻率越頻繁，增加臍帶繞頸的機會越大。若產婦腹壁松弛，羊水過多，使得胎頭無法與真性盆骨銜接，活動空間相對較大，發生臍帶繞頸的可能性也較高。在相關研究中指出，臍帶繞頸的發生率在15.80%～34.00%[4]。

臍帶繞頸的存在會使得胎兒正常發育受到限制，輕者影響胎兒的健康，重者可能會誘發宮內窘迫，危及胎兒生命。若繞頸相對松弛，則影響不大;若繞頸相對較緊，胎兒窒息或者死亡的可能性較高[5]。這也是當前臨床對于臍帶繞頸診斷重視的主要原因。

3.2? 胎兒臍帶繞頸的漏診與誤診

雖然當前產前檢查的普及率相對較高，檢查方案也相對先進，但是仍舊存在臍帶繞頸漏診和誤診的現象。在該次研究中，B超診斷胎兒臍帶繞頸的準確率高達90.00%，但仍舊有3例未檢出。其主要原因有如下5個方面：①胎兒方位會影響胎兒臍帶繞頸判斷的準確率，這主要是因為頸椎的聲影很容易遮擋部分位置，從而使得檢出率降低;②胎兒肢體回升會干擾全面觀察;③羊水過少會使得臍帶及頸后部臍帶的痕跡難以顯現，且也不易追蹤臍帶繞頸的遠端;④多數胎兒在足月時，會做一次常規B超檢查，但距離生產仍舊存在一定的時間，胎兒還有活動的空間，發生臍帶繞頸的可能性較高;⑤檢測醫師的操作不當或經驗不足。

3.3? 胎兒臍帶繞頸的B超診斷價值與意義

從上文中可以看出，胎兒臍帶繞頸的存在，可能會直接導致胎兒出現宮內窘迫，從而使得足月孕死胎現象發生。另外，臍帶繞頸也會對分娩產生一定的限制，在臍帶繞頸后，其長度會相對變短，導致胎頭入盆延遲，分娩時間延長，且在整個過程中胎兒血循環受限，個別胎兒還會出現胎盤早剝的現象，進而使之在圍產期死亡可能性提高[6]。

在該次研究中，共涉及160名產婦，運用產前B超檢查，檢出胎兒臍帶繞頸的有27名，而經過產后觀察，共有30名存在胎兒臍帶繞頸的現象。其檢查的準確率高達90%。其中臍帶繞頸3周的檢查準確率高達100%。唯有胎兒臍帶繞頸1周或2周檢出存在一定的缺失。這點與張艷菊等人的研究結果基本一致，其在研究中產前B超的檢出率也有88%[7]。這主要是因為超聲檢查作為一種臨床常用檢查方案，在無論從哪個角度進行掃描時，陰影和回聲都會受到母體和胎兒組織的干擾。例如羊水過少會使得臍帶及頸后部臍帶的痕跡難以顯現;頸椎的聲影很容易遮擋部分位置等，在這種狀況下，檢出結果的準確率也會受到限制。但是從該次研究上來看，超聲檢查作為臨床常用的檢查手段，其也隨著醫療技術的發展不斷優化，當前已經有了高分辨率的彩色超聲檢查方案。在這種檢查方案中能夠以相對鮮明的色彩來對陰影部分進行清晰地顯示，使得醫師在診斷時，準確率有所提高[8]。同時，B超檢查能夠清晰顯示出臍帶解剖的具體狀況。還能夠通過回聲來對大腦動脈指數、血流變化等狀況進行明確，通過對這類指標的分析，也很容易對胎兒臍帶繞頸的狀態進行確定。從上述研究可以看出，胎兒臍帶繞頸時間的長短可以通過B超成像與回聲檢測出來[9-10]。可以認為，能夠有效地加強產前胎兒臍帶繞頸的檢出率，為妊娠和分娩提供有效指導，保證胎兒的存活率和分娩的安全。當然，在具體的運用過程中，B超檢查結果還受到其他因素的限制，在臨床工作中必須要對這些影響因素進行規避[11]。在產婦分娩前，鼓勵其進行常規檢查，必須要加強健康教育，讓產婦及其家屬意識到胎兒臍帶繞頸，對于妊娠和分娩的不良影響，從而使之能夠積極配合B超檢查的開展，避免因產婦機體的心理或生理不穩定，導致檢出結果不正確[12]。同時檢查后，需要及時就胎兒臍帶繞頸的具體狀況與產婦及其家屬進行溝通，并且就對應的處理措施進行介紹。例如部分產婦希望陰道分娩，而由于胎兒臍帶繞頸的狀況相對嚴重，無法等到其開始宮縮，為了保證母嬰的安全，必須要進行剖腹產。此時，要對產婦和家屬進行全方面的介紹，取得其同意。如果因為溝通不到位，而導致胎兒臍帶繞頸時間延長，其發生宮內窘迫可能性提高，自然死亡的幾率也會增加[13]。

綜上所述，胎兒臍帶繞頸會對母嬰安全造成極大威脅，B超診斷準確率較高，且操作簡單無痛苦，醫療成本相對較低，其在運用時能夠為足月妊娠產前常規檢查提供可靠的信息，并指導分娩工作的開展。

[參考文獻]

[1]? 陳華.產前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應用價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（25）：44，53.

[2]? 程遙.產前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應用研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（22）：207-208.

[3]? 高穎.產前B超檢查用于診斷胎兒臍帶繞頸的價值探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（60）：148.