預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中患者應(yīng)用的效果分析

黃悅愛(ài) 勞美清 張翠雁

[摘要] 目的 探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中住院患者的應(yīng)用效果。方法 方便選取2018年1月—2019年9月期間該院急診科腦卒中患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（43.33%），護(hù)理滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（70.00%）（χ2=13.416、10.588，P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全，患者認(rèn)可這一護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;腦卒中;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing in stroke patients. Methods Sixty patients with strokes in the emergency department of the hospital during the period of 2018.1-2019.9 were convenient selected and divided into the observation group and the control group with 30 cases each according to the random number table method. The control group was given routine nursing care and the observation group was given predictive care. The complication rate and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （43.33%）， and the satisfaction rate of care （100.00%） was higher than that in the control group （70.00%）（χ2=13.416，10.588，P<0.05）. Conclusion Prospective nursing applied to stroke patients can reduce the occurrence of complications and ensure the safety of patients. Patients recognize this nursing service， which has a significant application effect.

[Key words] Predictive nursing; Stroke; Nursing effect

腦卒中指的是腦動(dòng)脈病變而造成的腦血管閉塞、痙攣、破裂而引起的腦局部循環(huán)障礙，患者主要表現(xiàn)為高級(jí)功能損傷與肢體功能損害，偏癱是常見(jiàn)臨床癥狀之一[1]。腦卒發(fā)病迅速，控制不及時(shí)容易引起患者死亡，治療后患者時(shí)常存在一定功能障礙而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者病情危急、長(zhǎng)時(shí)間臥床等都容易引起并發(fā)癥的發(fā)生而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理又名為超前護(hù)理，其根據(jù)疾病的變化特點(diǎn)與發(fā)展規(guī)律，對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)料與準(zhǔn)確判斷[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者，能有效提高搶救效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。近年來(lái)我們將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于急診科腦卒中患者的臨床護(hù)理中，取得了滿意的應(yīng)用效果，該次研究方便選取了2018年1月—2019年9月期間60例急診科腦卒中患者以探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者的應(yīng)用效果，總結(jié)相應(yīng)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取腦卒中住院患者60例，男36例、女24例，年齡43～87歲，平均（64.48.3）歲，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦卒中，知情同意參與研究，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組患者各30例。觀察組患者男19例、女11例，年齡為42～87歲，平均（64.568.36）歲;對(duì)照組男16例、女14例，年齡43～87歲，平均（64.438.39）歲，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人和（或）家屬知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)優(yōu)護(hù)理干預(yù)，密切觀察生命體征，給予心理護(hù)理，根據(jù)患者情況給予治療性護(hù)理;觀察組患者再此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 預(yù)防靜脈炎? 輸液過(guò)程中，進(jìn)行無(wú)菌操作，控制止血帶的使用時(shí)間。杜絕同一靜脈反復(fù)穿刺，稀釋具有刺激性的藥物后滴注，同時(shí)控制滴注速度與滴注時(shí)間。為患者、家屬說(shuō)明進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其使用PICC[4]。

1.2.2? 預(yù)防壓力性皮膚損傷? 腦卒中以老年患者居多，患者皮膚干燥、松弛，其皮下脂肪厚度變薄，皮膚容易受到損傷，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易造成壓瘡。護(hù)理人員評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采用Braden評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)患者的Braden評(píng)分≥12分時(shí)，判斷為高風(fēng)險(xiǎn)患者，為患者建立翻身卡，給予手圈、腳圈以及腰背部翻身墊，當(dāng)有必要時(shí)，采用氣墊床;采用泡沫貼、透明貼保護(hù)骨隆突部位;Q2H進(jìn)行1次體位變換，轉(zhuǎn)換體位的過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，同時(shí)將翻身時(shí)間妥善記錄;每次床頭交接班時(shí)，均仔細(xì)檢查壓瘡高發(fā)部位的皮膚顏色;患者床上使用便盆時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助抬高臀部，杜絕硬拉、硬塞等粗暴操作，以免患者的皮膚被擦傷;日常生活中，保持病床干燥、平整，床單、衣物時(shí)常更換，勤擦洗，保持皮膚干燥清潔。當(dāng)患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡時(shí)，護(hù)理人員評(píng)估壓瘡深度、部位以及大小，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃;患者的卒中病情允許時(shí)，給予高維生素、高蛋白的飲食，從而改善抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)[5]。

1.2.3? 預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）? 保護(hù)患者靜脈：護(hù)理人員正確靜脈進(jìn)行穿刺，盡可能杜絕下肢靜脈輸液。輸液過(guò)程中一針見(jiàn)血，無(wú)菌操作，縮短止血帶的捆扎時(shí)間。減少同一靜脈、同一部位多次穿刺[6]。當(dāng)需要使用血管刺激性藥物時(shí)，藥物稀釋后緩慢滴注，每次輸液前后均沖洗通路。

選擇合適的體位：活動(dòng)間期，采取仰臥位時(shí)，采用軟墊放置于患側(cè)下肢下面，將其墊起20～30 cm;當(dāng)患者采取向健側(cè)臥位時(shí)，將健側(cè)下肢屈曲，患側(cè)下肢伸展并放置于健側(cè)下肢上;盡可能減少患側(cè)側(cè)臥位的使用[7]。

飲食干預(yù)：給予高蛋白、低脂肪、低糖的飲食，飲食中應(yīng)富含微量元素與維生素，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多飲水以降低血液黏度。可多飲茶水，茶葉對(duì)血小板聚集具有抑制作用，也能促進(jìn)排泄，給予患者高纖維素食物，預(yù)防便秘，以免腹壓增加而造成下肢血液循環(huán)受到影響。對(duì)不能自主進(jìn)食的患者，采取鼻飼，確保熱量、營(yíng)養(yǎng)供給充足。教導(dǎo)患者戒煙酒，減少不良生活習(xí)慣對(duì)人體造成的刺激。

適當(dāng)鍛煉：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期鍛煉，將下肢抬高。當(dāng)患者具備自主活動(dòng)能力時(shí)，進(jìn)行按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，酌情進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng);患者無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，伸屈活動(dòng)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)，同時(shí)輔以下肢肌肉按摩，每次時(shí)長(zhǎng)均控制在15 min左右，以不引起不適為宜[8]。

其他措施：給予患者彈力襪，日間給予彈力襪護(hù)腿，從而改善靜脈回流;夜晚將彈力襪脫下，將下肢墊高，以稍高于心臟水平為準(zhǔn)，不可過(guò)高，以免睡眠受到影響。

1.2.4? 預(yù)防肺部感染? 急性腦血管患者容易并發(fā)肺部感染，護(hù)理人員為患者提供舒適、安全的環(huán)境，留觀室內(nèi)溫度、適度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持空氣新鮮。急性期昏迷的患者，發(fā)病48 h內(nèi)禁食水，無(wú)上消化道出血可能時(shí)，給予鼻飼，鼻飼后維持體位2 h以免胃內(nèi)容物返流而造成誤吸。將患者的頭部抬高30°，有助于維持呼吸道通暢，也能確保腦血流量充足，忌去枕臥位。當(dāng)患者昏迷時(shí)，注意預(yù)防誤吸，采取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，方便流出口腔內(nèi)分泌物;加強(qiáng)對(duì)昏迷患者的口腔護(hù)理，將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)⒎置谖镆约皣I吐物及時(shí)清理干凈，棉簽蘸取洗必泰清潔口腔。對(duì)清醒的患者，教導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸，給予洗必泰含漱。對(duì)所有患者定時(shí)拍背，翻身。對(duì)昏迷的患者，特別注意預(yù)防舌后墜阻塞呼吸道的發(fā)生，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰;當(dāng)有必要時(shí)，協(xié)助進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，同時(shí)做好常規(guī)護(hù)理。給予患者預(yù)防性霧化吸入，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予抗生素治療[9-11]。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)肺部感染。

1.2.5? 預(yù)防尿路感染? 記錄患者的每日尿量，對(duì)尿失禁的患者定時(shí)使用尿壺或便盆，盡可能不留置管。尿潴留的測(cè)定膀胱余尿量，排尿時(shí)對(duì)恥骨施壓以促進(jìn)排尿，當(dāng)有必要時(shí)留置導(dǎo)尿管或間歇性導(dǎo)尿;導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[12-14]。每周更換引流袋，定期更換導(dǎo)尿管;將引流袋放置于恥骨聯(lián)合水平以下。囑咐留置導(dǎo)尿管的患者增加飲水量，每日以2 000～3 000 mL為宜。護(hù)理人員密切觀察患者的小便性狀與顏色，將會(huì)陰護(hù)理工作做好，定期更換床帶。復(fù)查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與尿培養(yǎng)，給予針對(duì)性抗生素治療[15-16]。不預(yù)防性使用抗生素，以免產(chǎn)生耐藥菌株。

1.2.6? 維持血糖平穩(wěn)? 急性腦血管病后患者常見(jiàn)高血糖，積極治療高血糖以改善預(yù)后。卒中發(fā)病12 h后，患者的血糖水平增加，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。卒中患者少見(jiàn)發(fā)病后低血糖，但血糖是能量的來(lái)源，其水平過(guò)低時(shí)會(huì)造成病情加重，當(dāng)患者的血糖過(guò)低時(shí)，給予葡萄糖口服或注射，維持患者的血糖平穩(wěn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率;觀察兩組護(hù)理滿意率，方法為采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，分為不滿意、滿意以及非常滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.416，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理滿意率

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腦卒中發(fā)病率高，患者致殘率、死亡率均較高，治療后后遺癥較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作不僅要求護(hù)理人員及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)護(hù)理規(guī)程與醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)處理，料理患者的生活，還要求護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者存在的各種危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防性措施來(lái)減少、減輕風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與嚴(yán)重程度。

從該次研究的結(jié)果上看來(lái)，腦卒中患者經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組的（43.33%），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效減少腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)消除、控制腦卒中患者的并發(fā)癥，這有助于促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理滿意度（100.00%）高于對(duì)照組的（70.00%），這說(shuō)明患者更認(rèn)可這一護(hù)理服務(wù)。預(yù)見(jiàn)護(hù)理模式下，護(hù)理人員由以往被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，針對(duì)腦卒中患者容易出現(xiàn)的靜脈炎采取了包括靜脈輸液時(shí)常應(yīng)用于腦卒中患者的臨床治療中，輸液過(guò)程中，護(hù)理人員注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生;盡可能不在下肢選擇靜脈輸液，注意避免血管內(nèi)壁的完整性受到破壞等一系列措施在內(nèi)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施;針對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床容易引起的壓力性皮膚損傷，采取了評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)骨隆突部位、定時(shí)變換體位、飲食護(hù)理、日常護(hù)理等一系列護(hù)理措施來(lái)預(yù)防;針對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間臥床容易出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓，采取了保護(hù)患者靜脈、選擇合適的體位、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及其它預(yù)見(jiàn)性措施來(lái)進(jìn)行護(hù)理;針對(duì)肺部感染采取營(yíng)造良好病房環(huán)境、抬高頭部、預(yù)防誤吸、口腔護(hù)理、有效咳嗽、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施;針對(duì)尿路感染采取導(dǎo)尿、記錄尿量、更換引流袋、觀察尿液性狀、復(fù)查尿常規(guī)等措施;針對(duì)血糖異常采取胰島素治療、葡萄糖口服等措施。通過(guò)采取主動(dòng)預(yù)防的措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生杜絕于日常工作中，明顯降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，這有助于提高護(hù)理質(zhì)量，患者也感到更滿意。張瑩[17]將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于急診科腦卒中患者的臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%低于對(duì)照組的23.5%。邱春英[18]發(fā)現(xiàn)急診科腦卒中患者經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對(duì)照組的38.0%。該次研究的觀點(diǎn)基本與相關(guān)研究的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中住院患者，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全，患者認(rèn)可這一護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用效果顯著。

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