矮小癥患兒生長激發試驗生長激素分泌峰值與血脂水平的相關性研究

陸毅

[摘要] 目的 分析矮小癥患兒生長激發試驗生長激素分泌峰值與血脂水平的相關性。方法 方便選取2017年6月—2019年10月期間該院收治的110例矮小癥患兒作為該次研究的觀察組，將同一時期來該院檢查的50名健康兒童作為對照組。檢測兩組的血脂水平，并分析不同生長激素分泌峰值患兒的血脂指標情況。結果 對照組患兒的TG、TC、以及 LDL血脂指標分別為（1.1±0.2）mmol/L、（3.5±0.3）mmol/L、（1.7±0.4）mmol/L，觀察組的TG、TC、以及 LDL血脂指標分別為（2.2±0.2）mmol/L、（4.9±0.4）mmol/L、（2.8±0.5）mmol/L，觀察組的指標顯著高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（t=32.246、22.072、13.685，P<0.05）。觀察組HDL水平為（1.4±0.3）mmol/L，對照組HDL水平為（1.3±0.3）mmol/L，兩組在HDL方面差異無統計學意義（t=1.954，P=0.052 >0.05）。隨著患兒生長激素峰值的降低，患兒的TG、TC、以及 LDL血脂水平具有逐漸升高的表現，兩者為負相關關系。 結論 矮小癥患兒生長激發試驗生長激素分泌峰值與TG、TC、以及 LDL等水平為負相關，臨床應引起高度重視，做好相關的監控措施。

[關鍵詞] 矮小癥;生長激發試驗;生長激素分泌峰值;血脂水平

[Abstract] Objective To analyze the correlation between peak growth hormone secretion and blood lipid levels in growth challenge test in children with dwarf. Methods 110 cases of dwarf children admitted to the hospital from June 2017 to October 2019 were convenient selected as the observation group in this study， and 50 healthy children who came to our hospital for examination during the same period were used as the control group. The blood lipid levels of the two groups were measured， and the blood lipid indicators of children with different growth hormone secretion peaks were analyzed. Results The TG， TC， and LDL blood lipid indexes of the children in the control group were （1.1±0.2） mmol/L， （3.5±0.3） mmol/L， and （1.7±0.4） mmol/L， respectively. The TG， TC， and And LDL blood lipid indexes were （2.2±0.2） mmol/L， （4.9±0.4） mmol/L， （2.8±0.5） mmol/L. The indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the data comparison between groups was statistically significant（t=32.246， 22.072， 13.685， P<0.05）. The HDL level in the observation group was （1.4±0.3） mmol/L， and the HDL level in the control group was （1.3±0.3） mmol/L. There was no statistical difference in HDL between the two groups （t=1.954， P=0.052 >0.05）. With the decrease of children's growth hormone peak， the children's TG， TC and LDL blood lipid levels have gradually increased， the two have a negative correlation. Conclusion The peak of growth hormone secretion in growth challenge test of children with dwarf is negatively correlated with the levels of TG， TC， and LDL. It should be highly valued clinically and relevant monitoring measures should be taken.

[Key words] Dwarfism; Growth challenge test; Peak growth hormone secretion; Blood lipid levels

近年來，隨著人們生活水平的提高，兒童身高問題得到了廣泛的重視，因矮小就診的患兒人數顯著增多。就目前而言，矮小癥已經成為兒科內分泌中最為常見的一種疾病，相關研究表明，矮小癥最為主要的病因便是內分泌疾病，其中以生長激素缺乏癥（GHD）最為常見。生長激素屬于脈沖式分泌，晝夜差距大，單個點生長激素水平無法對機體中內生長激素的分泌情況進行準確的反應，臨床通常采用生長激素激發試驗作為矮小癥的診斷標準，不同藥物的激發試驗峰值水平存在著較大的差異，且受多種因素的影響[1]。該研究將2017年6月—2019年10月期間該院收治的110例矮小癥患兒作為研究對象，分析生長激發試驗生長激素分泌峰值與血脂水平的相關性，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將該院收治的110例矮小癥患兒作為該次研究的觀察組，根據生長激素激發試驗結果將患兒進一步分為生長激素完全缺乏組（50例，生長激素峰值<0.24 nmol/L），其中男性26例，女性24例，平均年齡為（8.5±5.2）歲，生長激素部分缺乏性組（60例，0.24 nmol/L≤生長激素峰值<0.47 nmol/L），其中男性30例，女性30例，平均年齡為（8.4±5.0）歲，選擇將同一時期來該院檢查的50名健康兒童作為對照組，其中男性25名，女性25名，平均年齡為（8.3±5.0）歲，患兒在基礎資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒及家屬均知情同意且當面簽署同意書，經該院倫理委員會批準。

1.2? 方法

患者在進行試驗前需要清淡平衡飲食，每日碳水化合物入量不可超過150 g，試驗前1 d晚上10：00至次日凌晨8：00禁食，所有患者均進行生長激發試驗，避免在患兒感冒期間進行。生長激發試驗;采用胰島素+左旋多巴同時給藥方法，即胰島素注射液（國藥準字H10890001;規格：10 mL/400 U）0.075 U/kg，靜脈注射;左旋多巴片（國藥準字H11021055;規格0.25 g/100片）100 mg/kg口服。

1.3? 觀察指標

①觀察各組間的血脂水平，主要包括TG、TC、 LDL以及HDL等指標;②分析不同生長激素分泌峰值患者的血脂指標情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的血脂水平對比

觀察組在TG、TC、以及 LDL血脂指標方面顯著高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），在HDL方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 不同生長激素分泌峰值患兒的血脂指標分析

生長激素完全缺乏組患者的TG、TC、以及 LDL等水平顯著高于生長激素部分缺乏組患者，對比差異有統計學意義（P<0.05），經Pearson分析，生長激素峰值與患者的TG、TC、以及 LDL血脂水平為負相關關系（P<0.05），與HDL無明顯相關性，見表2。

3? 討論

身材矮小屬于兒童時期常見的一種內分泌疾病，該疾病會對患兒的日常生活帶來嚴重的影響，甚至導致患兒出現敏感、自卑等心理，對患兒的生活質量造成嚴重影響。近年來，重組人生長激素（rhGH）被廣泛運用到矮小癥患者的治療中，該治療方式能夠有效地使患兒的終身高得到提升，但對于GH改善身高的同時是否會對患兒機體脂代謝造成影響當前暫無統一定論。有學者認為[2]，GHD患兒具有脂代謝紊亂等癥狀，對患兒實施rhGH治療后期血脂指標可得到明顯地改善。也有研究表明，受機體代償功能的影響，GDH患兒在治療前后血脂治療并無明顯的變化，但使用rhHD之后后可能出現脂代謝紊亂的情況，增加遠期心血管疾病的風險。

生長激素是由多個氨基酸形成的多肽，由垂體前葉生長激素細胞分泌并在細胞外發揮作用，通過與相關的GH受體相結合，從而促進人體的發育。生長激素主要是以兩種方式間接或者直接地對機體發揮作用。GH的直接影響為與生長激素受體在體中發揮作用，通過對Ca2-的運輸通路進行改變，使骨架蛋白和收縮蛋白的表達得到相應地調節，改變機體先天神經內分泌網絡活動，其間接影響主要是GH綁定血液中的生長激素結合蛋白，使目標器官產生胰島素樣生長因子得到刺激，從而使GHBP和IGF-1受體結合發揮作用。另外，生長激素還促進軟骨細胞進行分化，提高細胞內鈣離子的儲存量，進行使骨質密度得以提高[3-4]。相關研究表明，人體中GH水平過高或者過低均會導致患者心血管疾病的病死率增加，分析其原因主要是因為IGF-1降低會導致患者缺血性心臟病的發病率升高，GHD不但會影響兒童的身高，也會對機體的代過程產生影響，未采取干預措施的患者具有患心血管的可能，如高血壓，血脂異常以及心臟功能受損等，從而導致心血管疾病的發病率升高[5-6]。

血脂為血漿中中性脂肪以及類脂的總稱，廣泛存在于機體之中，血脂為人體基礎代謝的必需物質，主要成為膽固醇和甘油三脂，甘油三脂主要參于機體中的能量代謝，膽固醇主要是用于合成細胞巖漿以及膽汁酸等。血脂在全身脂類中的比例較小，但其變化能夠對體中的脂類代謝狀況進行反映，人們在劇烈運動或者患病的情況之下，血脂均會出現明顯的波動，在高脂肪飲食之后，血脂含量會明顯升高，通常在6 h內逐漸恢復正常，因此，臨床通常在清晨空腹時抽血，從而保證檢測結果的準確性。醫學上多數研究證明[7]，GHD患者存在著脂質代謝異常的情況，主要表現為TG、TC以及LDL升高，部分學者推測GHD患兒脂質代謝異常與卵巢功能衰竭，無法產生雌激素具有密切關系，因雌激素具有調節血脂的功效，正常兒童在步入青春期之后TC和LDL均有下降表現。

在該次研究中，對照組患者的TG、TC、以及LDL血脂指標分別為（1.1±0.2）、（3.5±0.3）、（1.7±0.4）mmol/L，觀察組的TG、TC以及 LDL血脂指標分別為（2.2±0.2）、（4.9±0.4）、（2.8±0.5）mmol/L，觀察組的指標顯著高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（t=32.246、22.072、13.685，P<0.05）;觀察組HDL水平為（1.4±0.3）mmol/L，對照組HDL水平為（1.3±0.3）mmol/L，兩組在HDL方面差異無統計學意義（t=1.954，P=0.052 >0.05）。邢關云[8]等人的研究中，研究組患者的GH水平低于對照組，而對照組的TC、TG、以及 LDL血脂指標分別為（3.46±1.03）、（0.94±0.48）、（1.89±0.57）mmol/L，研究組的TC、TG以及 LDL血脂指標分別為（4.15±0.92）、（1.47±0.96）、（2.40±0.73）mmol/L，研究組的指標顯著高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（t=4.496、4.444、4.955，P<0.05），研究組HDL水平為（0.96±0.49）mmol/L，對照組HDL水平為（1.47±0.96）mmol/L，兩組在HDL方面差異無統計學意義（t=1.135，P=0.259 >0.05）與該研究相比較具有較高的一致性。表明矮小癥患兒生長激素分泌峰值與TG、TC以及 LDL等血脂指標具有顯著的相關性。

綜上所述，矮小癥患兒生長激發試驗生長激素分泌峰值與TG、TC、以及 LDL等血脂指標具有密切關系，兩者為負相關，臨床應引起高度重視，做好相關的監控措施。

[參考文獻]

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[7]? 郝利蘋，劉戈力，楊箐巖.重組人生長激素治療兒童特發性矮小癥的療效及對血清Ghrelin和IGF-1水平的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（20）：3854-3857.

[8]? 邢美云，趙晶.單純性肥胖兒童生長發育與胰島素抵抗、血脂水平的關系研究[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（18）：2861-2863.

（收稿日期：2020-02-26）