乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎患者的手術(shù)效果及術(shù)后鼓膜穿孔感染、術(shù)后干耳情況的研究

吳華 鄭建華 孫永明 賴世家 童梓德 蔡雪花

[摘要] 目的 探討乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎患者的臨床療效及患者術(shù)后鼓膜穿孔感染及術(shù)后干耳率發(fā)生情況。方法 方便選取2015年2月—2019年9月該方醫(yī)院收治的150例慢性中耳炎患者，患者均采用乳突根治加鼓室成形術(shù)治療，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)150例患者平均氣骨導(dǎo)差、語(yǔ)言頻率、平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾等相關(guān)聽(tīng)力指標(biāo)。同時(shí)記錄術(shù)后鼓膜穿孔感染發(fā)生率。結(jié)果 150例患者治療前后聽(tīng)力統(tǒng)計(jì)情況顯示，經(jīng)治療15周后，患者平均氣骨導(dǎo)差（18.28±2.35）db、氣導(dǎo)聽(tīng)閾（45.35±4.17）db、生活質(zhì)量總評(píng)分（41.29±5.42）分、語(yǔ)言頻率（21.8±7.3）db均分別優(yōu)于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析顯示（t=9.241、9.135、17.784、8.752，P<0.05）。且患者治療后無(wú)并發(fā)癥，干耳率為100%。結(jié)論 乳突根治加鼓室成形術(shù)治療有較高的安全性，患者均獲得干耳，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量以及避免鼓膜穿孔感染等繼發(fā)感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 乳突根治術(shù);鼓室成形術(shù);干耳;慢性中耳炎

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of mastoidectomy plus tympanoplasty in the treatment of patients with chronic otitis media and the incidence of postoperative tympanic membrane perforation infection and postoperative dry ear rate. Methods 150 patients with chronic otitis media treated in the hospital from February 2015 to September 2019 were convenient selected. All patients were treated with mastoidectomy plus tympanoplasty. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed， and the average of 150 patients was counted. Related hearing indicators such as air-bone conductance， speech frequency， and mean air-conduction hearing threshold. The incidence of postoperative tympanic membrane perforation infection was also recorded. Results The hearing statistics of 150 patients before and after treatment showed that after 15 weeks of treatment， the average air-to-bone conductance was （18.28±2.35） db， air-to-air hearing threshold （45.35±4.17） db， and total quality of life score （41.29±5.42） points and language frequency （21.8±7.3） db were better than those before treatment， and statistical analysis showed that （t=9.241， 9.135， 17.784， 8.752， P<0.05）. The patient had no complications after treatment， and the dry ear rate was 100%. Conclusion Radical mastoidectomy plus tympanoplasty has higher safety. Patients can obtain dry ears， which can improve patients' quality of life and avoid secondary infections such as tympanic membrane perforation.

[Key words] Radical mastoidectomy; Tympanoplasty; Dry ears; Chronic otitis media

慢性中耳炎臨床主要癥狀為耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔等，是一種中老年人群的常見(jiàn)病。其會(huì)嚴(yán)重影響患者聽(tīng)力，且患者的聽(tīng)力與生活質(zhì)量有著密切關(guān)聯(lián)，臨床研究表明隨著慢性化膿性中耳炎病情遷延，其可逐漸從內(nèi)耳專項(xiàng)周圍顱骨，從而引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，我國(guó)耳顯微外科醫(yī)療技術(shù)得到了顯著提高，鼓室成形術(shù)被提出用以進(jìn)行功能重建，從而進(jìn)一步地改善耳外科手術(shù)后患者聽(tīng)力嚴(yán)重下降的不足。在臨床實(shí)踐中，乳突根治術(shù)和鼓室成形術(shù)聯(lián)合實(shí)施可以有效減少中耳以及外耳道等結(jié)構(gòu)損傷對(duì)患者的影響，有利于獲得良好的聽(tīng)力重建，提高患者的生活質(zhì)量[2]。為此，該次研究方便選取2015年2月—2019年9月該院行乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的150例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收入并自愿接受治療的150例慢性中耳炎患者進(jìn)行臨床研究，150例患者病耳共計(jì)150只。此次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)，且所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均聽(tīng)覺(jué)功能檢測(cè)，癥狀均有不同程度的間斷聽(tīng)力下降表現(xiàn)等;②經(jīng)過(guò)純音聽(tīng)閾提示患者為傳導(dǎo)性耳聾或者為混合性耳聾;③病變累及部位包括上鼓室、骨竇以及乳突;④經(jīng)耳鏡檢查提示骨膜松弛部穿孔，共61耳，此外還有緊張部穿孔29耳，無(wú)明顯鼓膜穿孔35耳，伴有外耳道或鼓室肉芽25耳;⑤CT影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①迷路萎管并發(fā)癥者;②其他耳源性并發(fā)癥者。

150例患者均采用乳突根治加鼓室成形術(shù)治療，其中男性共95例，女性55例，伴有耳鳴25例，耳痛5例，眩暈6例，周圍性面癱3例，患者年齡23.9～69.4歲，平均（38.48±8.17）歲，病程1.4～9.2年，病程平均（7.24±3.34）年。

1.2? 方法

150例患者均進(jìn)行乳突根治術(shù)，先進(jìn)行麻醉，根據(jù)情況選擇局部麻醉、全麻。取耳后切口進(jìn)行手術(shù)，切取顳肌筋膜以作修補(bǔ)，然后采取顯微鏡、電鉆完成乳突輪廓化。通過(guò)開(kāi)放上鼓室、后鼓室、乳突腔等將前隱窩內(nèi)病變組織、面隱窩內(nèi)病變組織、后鼓室竇內(nèi)病變組織等全部清除，包括膽脂瘤以及肉芽組織等。從患者病灶位置、病情程度對(duì)患者中耳炎病變類型進(jìn)行判定，觀察并記錄患者后弓、底板、聽(tīng)骨鏈、錘骨及鐙骨等部位的病變程度，聯(lián)合中耳炎病變類型開(kāi)展鼓室成形術(shù)，鼓室成形術(shù)依托顯微鏡完成。手術(shù)后采用明膠海綿加碘仿紗條置入術(shù)腔抗菌消毒治療，定時(shí)換藥以確保術(shù)腔清潔無(wú)感染。同時(shí)取患者耳部膿液行細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素抗感染治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)治療前與治療后15個(gè)周通過(guò)純音聽(tīng)力測(cè)試得出的平均氣骨導(dǎo)差、語(yǔ)言頻率（500/1 000/2 000 Hz）、平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾數(shù)值。

②治療前與治療后15個(gè)周進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者治療前后生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表中文版評(píng)價(jià)150例患者生活質(zhì)量評(píng)分[3]。

③記錄干耳時(shí)間、干耳率以及鼓膜穿孔感染發(fā)生率等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療前后聽(tīng)力改善情況

患者術(shù)后15周平均氣骨導(dǎo)差、平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾均較治療前明顯改善（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者治療前后生活質(zhì)量問(wèn)券情況

150例患者在治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者治療后干耳時(shí)間、并發(fā)癥情況

150例患者在術(shù)后4～15周內(nèi)獲得干耳，平均干耳時(shí)間（4.5±1.8）周，無(wú)長(zhǎng)期不干耳發(fā)生，患者鼓膜松弛部愈合情況良好，治療后無(wú)鼓膜穿孔感染、面癱等并發(fā)癥發(fā)生，干耳率達(dá)到100%。

2.4? 患者治療后語(yǔ)言頻率改善情況

150例患者語(yǔ)言頻率均較術(shù)前明顯改善，改善后為（21.7±7.6）db，見(jiàn)表3。

3? 討論

目前，臨床上針對(duì)慢性中耳炎患者的治療多以手術(shù)為主，即通過(guò)手術(shù)清除乳突等部位的病灶，將患者外耳道、鼓室、乳突腔等結(jié)構(gòu)形成大腔，以實(shí)現(xiàn)引流的過(guò)程，并改善患者的耳部流膿、聽(tīng)力下降等臨床癥狀。乳突根治術(shù)是臨床上常用于治療慢性中耳炎患者的術(shù)式，雖然該術(shù)式在術(shù)中患者的患處可充分暴露于視野中，保證術(shù)野的清晰，并提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，使患者治療后取得預(yù)期的療效。但患者單一接受乳突根治術(shù)治療后會(huì)形成寬大術(shù)腔，直接降低耳部美觀性，影響到患者的生活質(zhì)量。此外，也有研究顯示乳突根治術(shù)沒(méi)有重建聽(tīng)骨鏈，導(dǎo)致患者治療后聽(tīng)力恢復(fù)效果難以取得佳效[4]。因此，近些年醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者不斷研究與實(shí)踐，旨在聯(lián)合更為有效的手術(shù)治療方案彌補(bǔ)乳突根治術(shù)的缺陷，并促進(jìn)患者療效的提升。

鼓室成形術(shù)是一種新型治療術(shù)式，該術(shù)式不僅是在乳突根治術(shù)的治療基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行優(yōu)化，而且治療理念也與乳突根治術(shù)存在差異。具體來(lái)說(shuō)，鼓室成形術(shù)在手術(shù)治療過(guò)程中可重建患者受損聽(tīng)力的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)[5]，促使患者術(shù)后聽(tīng)力與生活質(zhì)量的顯著提升。同時(shí)，由于鼓室成形術(shù)可彌補(bǔ)乳突根治術(shù)存在的缺陷，例如術(shù)腔寬大、沒(méi)有重建聽(tīng)骨鏈等，該院醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始采取鼓室成形術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)的方式為慢性中耳炎患者進(jìn)行治療，旨在借助兩種手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)改善患者聽(tīng)力受損的情況，使患者的聽(tīng)力得到顯著提高。研究研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療15周后，150例患者平均氣骨導(dǎo)差（18.28±2.35）db、氣導(dǎo)聽(tīng)閾（45.35±4.17）db、生活質(zhì)量總評(píng)分（41.29±5.42）分、語(yǔ)言頻率（21.8±7.3）db，以上指標(biāo)均分別優(yōu)于治療前。這一結(jié)果與陳曉川[6]研究結(jié)果基本一致，在其研究中，60例患者治療后，平均氣骨導(dǎo)差為（18.31±2.53）db、平均氣導(dǎo)聽(tīng)閥為（45.19±4.39）db、語(yǔ)言頻率為（21.7±7.6）db。研究認(rèn)為，乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療過(guò)程中，是以顳肌筋膜對(duì)患者鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)，可避免上鼓室向上外側(cè)塌陷。與此同時(shí)，聯(lián)合治療的方式能夠促進(jìn)植入物營(yíng)養(yǎng)與血液的供應(yīng)，保證前瓣膜完全覆蓋穿孔邊緣[7]，進(jìn)而改善患者外耳道形狀，使患者術(shù)后聽(tīng)力得到相應(yīng)的提升，減輕聽(tīng)力下降等臨床證狀對(duì)日常生活造成的影響。此次研究中，150例患者治療后無(wú)鼓膜穿孔感染、面癱等并發(fā)癥發(fā)生，且干耳率為100%。分析是因?yàn)槁?lián)合治療能夠徹底清除患者鼓室與乳突病變，并重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，使患者鼓室、鼓膜、外耳道的生理形態(tài)得以保留，促進(jìn)術(shù)后鼓膜成活率的提升，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，也有研究認(rèn)為乳突根治術(shù)具有的視野清晰等特點(diǎn)可保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，避免對(duì)患者耳部組織造成影響，從而減少鼓膜穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。同時(shí)，術(shù)后不干耳是慢性中耳炎患者治療后最常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象的發(fā)生原因通常是因?yàn)樾g(shù)中未徹底清除病灶。在乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)聯(lián)合治療的情況下，能夠保證患者的病灶徹底清除，并填充乳突腔、重建外耳道，使患者外耳道生理形態(tài)趨于正常，以促進(jìn)干耳速度的提高。

綜上所述，在慢性中耳炎患者治療中聯(lián)合應(yīng)用乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后傳音功能的改善以及聽(tīng)力的提升，使患者恢復(fù)正常的日常生活。

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（收稿日期：2020-02-21）