非體外循環及體外循環下冠脈搭橋治療冠心病患者的臨床分析

張志東

[摘要] 目的 研究非體外循環和體外循環下冠脈搭橋術對冠心病患者的治療效果。方法 方便選取該院在2016年1月—2019年1月期間收治的200例冠心病患者，按照治療方式將患者分成兩個組別，分別為參照組和實驗組，每組100例。其中參照組為患者使用體外循環下冠狀動脈搭橋術進行治療，實驗組為患者使用非體外循環下冠脈搭橋術進行治療，對兩組患者臨床觀察指標情況和術后生存質量情況進行分析比較。結果 實驗組生活質量評分分別為（85.95±5.11）分、（87.52±8.27）分、（88.66±11.75）分、（91.59±8.09）分，臨床指標分別為（349.0±29.0）mL、（3.9±1.8）h、（6.1±1.0）h、（9.0±1.8）d、（2.3±0.2）支、（2.2±0.5）h、（11.9±1.3）h、（96.3±5.2）h，其數據均優于參照組，差異有統計學意義（t=8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、 0.000、0.000、0.000、0.000）。結論 對冠心病患者使用非體外循環下冠脈搭橋術進行治療效果顯著，臨床指標得到明顯改善，且術后生存質量得到提升，具有較高治療價值。

[關鍵詞] 非體外循環;體外循環;冠脈搭橋;冠心病

[Abstract] Objective To study the effect of off-pump and off-pump coronary artery bypass grafting on patients with coronary heart disease. Methods 200 patients with coronary heart disease treated in the hospital from January 2016 to January 2019 were conveniently selected， and the patients were divided into two groups according to the treatment method， which were the reference group and the experimental group， with 100 cases in each group. Among them， the reference group was treated with coronary artery bypass surgery under extracorporeal circulation， and the experimental group was treated with coronary bypass surgery under off-pump. The clinical observation indicators and postoperative quality of life were analyzed and compared between the two groups. Results The quality of life scores were （85.95±5.11） points， （87.52±8.27） points， （88.66±11.75） points， and （91.59±8.09） points. The clinical indicators were （349.0±29.0）mL， （3.9±1.8） ） H， （6.1±1.0） h， （9.0±1.8） d， （2.3±0.2） branch， （2.2±0.5）h，（11.9±1.3）h，（96.3±5.2） h in the experimental group were better than the reference group， which had significant differences and statistical significance（t=8.083，8.350，10.700，8.353， 29.290， 10.786，30.590，20.732，22.136，24.042， 9.396， 9.024，P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000）. Conclusion The use of off-pump coronary artery bypass grafting for patients with coronary heart disease has a significant effect， clinical indicators have been significantly improved， and the quality of life after surgery has been improved. It has high therapeutic value.

[Key words] Off-pump; Extracorporeal circulation; Coronary bypass; Coronary heart disease

冠心病在臨床是比較多見的心血管病癥，其病因為心肌在冠狀動脈血管粥樣硬化下形成血管狹窄或堵塞，造成缺血、缺氧、壞死等現象。該病癥的治療方法有很多，如心臟搭橋、經皮冠狀動脈介入和服用藥物等[1]。不過相關實踐證明，盡管搭橋術可以對患者起到較好治療效果，但是會形成多種并發癥，對于患者預后造成負面影響[2]。伴隨醫學科技的不斷發展，臨床開始將非體外循環心臟搭橋術應用到冠心病患者治療當中，為了找到更好的治療方式，該文方便選取該院在2016年1月—2019年1月期間收治的200例冠心病患者作為研究對象，針對體外和非體外循環下心臟冠脈搭橋術，并對治療結果進行分析和研究，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院收治的200例冠心病患者，按治療方式的不同將其劃分為參照組和實驗組兩個組別，每組各100例。參照組中，男性50例，女性50例，年齡為49～77歲，平均（64.89±2.13）歲;病程1～10年，平均病程（4.32±2.18）年;患者體重指數為15～22 kg/㎡，平均體重指數為（18.75±1.98）kg/㎡。實驗組中，男性49例，女性51例，年齡為48～76歲，平均（63.77±1.25）歲;病程1～11年，平均病程（5.32±1.18）年;患者體重指數為14～21 kg/㎡，平均體重指數為（17.64±1.57）kg/㎡。經對比，兩組患者在性別、年齡、病程和體重指數等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者全部利用氣管插管手段進行周身麻醉操作，首先使用咪唑安定、芬太尼做靜脈誘導，之后使用異丙酚進行麻醉，麻醉維持藥物使用少量異氟醚。于胸骨中間部位進行切口操作，同時選擇大隱靜脈、左乳內動脈做橋血管備用。通過6-0 Prolene線于升主動脈位置做近端吻合操作[3]。

參照組：為患者進行體外循環下冠脈搭橋術，具體方式為：按照每千克使用3 mg的標準，為患者做靜脈內周身肝素化操作，激活凝血時長不能低于48 s;由升主動脈將供血管置入，由右心耳將單房靜脈引流管放入，再將灌注管從主動脈根部置入與左方引流管相連，建造體外循環[4]。溫度控制在28～30℃范圍內，待主動脈被阻斷后，把冷血含鉀心肌停跳液灌入主動脈根部，致使心臟暫停跳動，灌注頻率為每20分鐘1次。然后完全將靶血管外露，使用7-0 Prolene線將靜脈與靶血管、動脈橋與靶血管進行吻合。吻合結束后，松開主動脈，將主動脈壁夾住，將其外膜切開，在主動脈上進行打孔操作，最后使用6-0 Prolene線將靜脈橋和升主動脈進行近端吻合[5]。

實驗組：為患者進行非體外循環下冠脈搭橋術，具體方式為：按照每千克1 mg的標準為患者實施靜脈內全身肝素化操作，激活凝血時間設置在250～300 s范圍內。將心包牽引線置入，將心臟翻開，將冠狀動脈分支完全外露，使用胸骨牽開器和心表固定器將靶血管固定住[6]。通過7-0 Prolene線將乳內動脈和冠狀動脈進行連續吻合。然后夾住主動脈壁，將其外膜切開，在其上打孔，最后通過6-0 Prolene線將靜脈橋和升主動脈處做近端吻合操作[7]。

1.3? 觀察指標

觀察患者在術后生存質量評分和臨床觀察指標方面的情況，其中生存質量包括軀體疼痛、社會功能、軀體角色、軀體健康四方面，用生活質量評定量表進行評估，分數越低表明生存質量越高;臨床觀察指標包括術中出血量、手術時間、拔管時間、總住院時間、搭橋支數、蘇醒時間、帶管時間、血管活性藥支持時間。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后生存質量評分

參照組患者術后生存質量評分低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床觀察指標

實驗組患者術中出血量少于參照組，手術時間、拔管時間短于參照組，住院天數少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 臨床觀察指標

實驗組患者搭橋支數少于參照組，蘇醒時間早于參照組，帶管時間、血管活性藥支持時間少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

所謂冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化造成的血管管腔變窄、受堵和痙攣現象，該病癥是一種慢性病，也是終身性疾病，臨床表現為無力、心慌、胸悶、心絞痛等，嚴重者會產生心力衰竭、心肌梗死等并發癥，對于患者的生命健康構成嚴重威脅[8]。伴隨社會的不斷進步，人們的生活水平得到提升，飲食習慣也隨之改變，冠心病患者人數也逐年增多[9]。相關數據顯示，冠心病的發病群體逐步年輕化，流行病學調查表明，每年病死該病癥的人數已經達到了上百萬，且發病率和死亡率逐年遞增，因此對該病癥進行有效治療非常有意義。

外科治療中，通常對冠心病患者進行心臟搭橋術進行治療，在治療時選取合適的手術方案，可以將風險降到最小化，對于患者預后十分有益。以往對患者使用的心臟搭橋術通常是體外循環方式，即在患者心臟停跳狀況下進行手術，盡管該治療方式具有一定效果，但是很大程度上對人體會形成相應的傷害，如神經系統受損、應激反應較大、凝血功能障礙等，同時也會引發心律失常等并發癥，具有一定缺陷[11]。非體外循環下冠脈搭橋手術和體外循環方式相反，是在患者心臟跳動狀況下進行的搭橋手術，術中患者心臟一直正常跳動，機體的血液循環不會受到影響，所以手術傷害小，并發癥也少，對于患者的預后和康復非常有利，足見非體外循環下冠脈搭橋術的優越性和安全性。秦營[12]研究中表明非體外循環冠狀動脈搭橋術組手術時間、術中出血量、輸血量術后機械通氣時間、ICU治療時間、住院天數、術后 24 h 引流量分別為（3.59±0.94）h、（510.32±13.26）mL、（463.51±15.87）、（4.36±0.62）h、（26.59±11.59）h、（7.62±1.87）d、（212.96±15.21）mL，表明非體外循環下冠脈搭橋手術方式能夠減少手術對于患者心臟的損傷，有利于臨床治療。該文研究中，觀察組患者生活質量評分分別為（85.95±5.11）分、（87.52±8.27）分、（88.66±11.75）分、（91.59±8.09）分，臨床指標分別為（349.0±29.0）mL、（3.9±1.8）h、（6.1±1.0）h、（9.0±1.8）d、（2.3±0.2）支、（2.2±0.5）h、（11.9±1.3）h、（96.3±5.2）h，其數據均優于參照組;同時，該研究的數據與秦營的研究結果具有一致性，說明非體外循環下冠脈搭橋手術治療效果優于體外循環下冠脈搭橋手術。

綜上所述，對冠心病患者使用非體外循環下冠脈搭橋術進行治療，臨床癥狀得到明顯改善，且并發癥較少，患者具有較高的生存質量，和體外循環下冠脈搭橋術相比，更加具有治療價值，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-02-26）