M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者的療效及肺功能分析

丁劍

[摘要] 目的 探究M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的療效及肺功能。方法 方便選取該院2018年2月—2019年2月收治的COPD穩(wěn)定期患者60例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=30，M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療）與對(duì)照組（n=30，沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療），持續(xù)治療3個(gè)月后，觀察兩組臨床療效、治療前后肺功能[FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、呼吸峰流量（PEF）]、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量（SGRQ）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組73.33%（χ2=4.706，P=0.030）;治療3個(gè)月后觀察組FEV1%高于對(duì)照組（t=6.062，P=0.000），PEF高于對(duì)照組（t=5.050，P=0.000）;治療3個(gè)月后觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（t=11.977，P=0.000），6 min步行距離（6MWT）高于對(duì)照組（t=3.323，P=0.002）。 結(jié)論 M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;M膽堿受體阻斷劑;沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑;肺功能

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and lung function of M choline receptor blocker combined with fluticasone propionate dry powder inhalation for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） stable stage. Methods Sixty patients with stable COPD who were treated in the hospital from February 2018 to February 2019 were convenient selected and divided into observation group （n=30， M-choline receptor blocker combined with fluticasone propionate salmonate propionate dry powder inhalation treatment according to different treatment regimens） and the control group （n=30， fluticasone propionate dry powder inhalation treatment）， after 3 months of continuous treatment， observe the clinical efficacy and lung function of both groups before and after treatment [FEV1 as a percentage of expected value （FEV1 %）， Peak respiratory flow （PEF）]， exercise endurance， quality of life （SGRQ） scores. Results The total effective rate in the observation group was 96.67% higher than that in the control group 73.33% （χ2=4.706， P=0.030）. After 3 months of treatment， the FEV1% in the observation group was higher than the control group （t=6.062， P=0.000）， and the PEF was higher than the control group（t=5.050， P=0.000）; the SGRQ score of the observation group was lower than the control group （t=11.977， P=0.000） after 3 months of treatment， and the 6-minute walking distance （6MWT） was higher than the control group（t=3.323，P=0.002）. Conclusion M-choline receptor blocker combined with salmeterol and fluticasone propionate dry powder inhaler can effectively improve the lung function， enhance exercise endurance， improve the quality of life， and the effect is significant.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; M choline receptor blocker; Salmeterol fluticasone propionate dry powder inhaler; Lung function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈持續(xù)性進(jìn)展，主要分為急性加重期與穩(wěn)定期，患者通常在急性加重期注重藥物治療，而穩(wěn)定期忽視治療重要性，造成肺功能持續(xù)惡化、疾病反復(fù)發(fā)作、運(yùn)動(dòng)耐力不斷降低、生活質(zhì)量持續(xù)下降[1]。因此，COPD穩(wěn)定期治療尤為重要，對(duì)阻滯疾病進(jìn)展，改善肺功能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力具有重要意義。沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑主要用于可逆性阻塞性氣道疾病規(guī)則治療，具有改善肺功能、抗炎、平喘等作用[2]。M膽堿受體阻斷劑是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物，可有效減輕炎性反應(yīng)，松弛平滑肌，舒張支氣管?；诖?，方便選取該院2018年2月—2019年2月收治的COPD穩(wěn)定期患者60例，旨在探究M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，方便選取該院收治的COPD穩(wěn)定期患者60例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30），觀察組：男16例，女14例;年齡42～83歲，平均年齡（61.25±8.32）歲;病程1～15年，平均病程（7.56±3.24）年;合并癥：高血壓6例、高血糖5例、高血脂2例。對(duì)照組：男17例，女13例;年齡41～84歲，平均年齡（62.20±8.96）歲;病程1～17年，平均病程（8.00±3.11）年;合并癥：高血壓7例、高血糖4例、高血脂3例。兩組資料（性別、年齡、病程、合并癥）均衡可比（P>0.05）。

1.2? 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肺功能確診，處于穩(wěn)定期;患者簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;急性加重期者;近期接受相關(guān)治療者;合并支氣管擴(kuò)張癥者;該研究相關(guān)藥物禁忌者;其他重要臟器器質(zhì)性疾病者;合并其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.3? 方法

入院后兩組進(jìn)行解痙、祛痰、平喘等基礎(chǔ)常規(guī)治療，指導(dǎo)患者肺康復(fù)訓(xùn)練、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙等，保持健康生活方式。

1.3.1? 對(duì)照組? 沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)H20150325，規(guī)格500 μg·60吸）治療，1吸/次，bid，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2? 觀察組? 對(duì)照組基礎(chǔ)上加用M膽堿受體阻斷劑-噻托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格18 μg）治療，18 μg/次，qd，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療3個(gè)月后，評(píng)估兩組臨床療效;②觀察兩組治療前后肺功能，包括FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、呼吸峰流量（PEF）;③觀察兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量，6 min步行距離（6MWT）評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力;圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)定生活質(zhì)量，分為活動(dòng)能力、疾病影響、臨床癥狀3個(gè)維度，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越差。

1.5? 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①咳嗽、喘息、咳痰等癥狀與體征消失或顯著好轉(zhuǎn)，肺部X線檢查炎性斑片影消失為顯效;②上述癥狀與體征好轉(zhuǎn)，肺部X線檢查炎性斑片影縮小，未完全消失為有效;③癥狀、體征無(wú)變化或加重，肺部X線檢查炎性斑片影擴(kuò)大為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100.00%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 肺功能

兩組治療前FEV1%、PEF相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后FEV1%、PEF高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3? SGRQ評(píng)分、6MWT

兩組治療前SGRQ評(píng)分、6MWT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后SGRQ評(píng)分、6MWT優(yōu)于治療前，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的多發(fā)疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與有害氣體吸入、感染、個(gè)人體質(zhì)、遺傳、炎性反應(yīng)等諸多因素相關(guān)。近年來(lái)，藥物仍是COPD穩(wěn)定期患者主要治療方案，以達(dá)到提高肺功能、減輕運(yùn)動(dòng)呼吸困難、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量等目的[4]。

目前，臨床對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者主要采用平喘、抗炎、祛痰、擴(kuò)張支氣管等方案治療，雖難以徹底治愈，但可有效緩解患者臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑是沙美特羅、丙酸氟替卡松組成的復(fù)方制劑，具有抗炎、抑制氣道高反應(yīng)、緩解喘息、呼吸困難等作用，臨床應(yīng)用中取得良好療效[5]。研究報(bào)道[6]，COPD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一藥物治療難以達(dá)到理想效果，需結(jié)合其他藥物進(jìn)行綜合治療，以增強(qiáng)療效，控制病情。噻托溴銨是M膽堿受體阻斷劑常見類型，對(duì)M1～M5型毒蕈堿受體具有同等親和力，能選擇性結(jié)合支氣管平滑肌上毒蕈堿受體，對(duì)副交感神經(jīng)末端乙酰膽堿所致氣管收縮產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而達(dá)到長(zhǎng)效阻滯支氣管平滑肌收縮目的，持久擴(kuò)張支氣管，在緩解呼吸困難、改善肺功能、遏止病情惡化、提升生活質(zhì)量等方面具有顯著療效[7]。謝騫等[8]研究報(bào)道，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用噻托溴銨，可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，且總有效率高達(dá)97.06%，療效顯著，是臨床治療COPD有效藥物。該研究將M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率96.67%，與上述研究相似，證實(shí)在沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療基礎(chǔ)上加用M膽堿受體阻斷劑具有有效性與可行性。此外，治療3個(gè)月后，該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FEV1%、PEF高于對(duì)照組（P<0.05），可見M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，提高治療效果。其原因在于，M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步減輕炎性反應(yīng)，舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣管，減輕氣道阻力，改善肺功能，提高臨床療效。6MWT是評(píng)估COPD穩(wěn)定期患者肺功能容量重要指標(biāo)，也是觀察患者運(yùn)動(dòng)能力變化可靠工具，可直接反映運(yùn)動(dòng)耐力情況，作為獨(dú)立參數(shù)可直接反映患者生存期。符瑜等[9]學(xué)者指出，噻托溴銨、沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合治療COPD穩(wěn)定期患者，可有效增強(qiáng)患者肺功能，提高6MWT，改善生活質(zhì)量。該研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，且6MWT高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。其原因在于，噻托溴銨作為抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，可降低支氣管黏液分泌，減小迷走神經(jīng)張力，促使氣道重塑趨于正常，并可解除氣流受限，進(jìn)一步增加肺泡有效通氣量，提高肺功能容量，聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可進(jìn)一步緩解呼吸困難，增加運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松干粉吸入劑可有效提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，療效顯著。

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（收稿日期：2020-02-24）