前瞻性護理對急診外科患者救治中的應用價值

邱麗君 陳揚 潘宏肖

[摘要] 目的 探討前瞻性護理在急診外科患者救治工作的應用價值。方法 隨機選取2018年1—12月間在該院急診外科就診的患者89例，因為護理方式的差異，分成對照組與觀察組，分別予以常規護理和前瞻性護理，進行兩組急救護理總有效率、風險事件發生率和護理滿意程度的對比。結果 在急救護理總的有效率上，觀察組高于對照組（95.56% vs 79.55%），差異有統計學意義（χ2=5.264，P<0.05）;對照組相比，觀察組的風險事件的發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）;在護理滿意度方面，觀察的得分明顯高于對照組，數據間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急診外科患者的護理中采用前瞻性護理可提高護理的總有效率和滿意度，能降低風險事件的發生，推廣應用價值高。

[關鍵詞] 前瞻性護理;急診外科;呼吸道梗阻;骨折

[Abstract] Objective To explore the application value of prospective nursing in emergency surgery. Methods Convenient select eighty-nine patients who were admitted to the hospital for emergency surgery between January 2018 and December 2018 were randomly selected. Due to the difference in nursing methods， they were divided into control group and observation group， and were given routine care and prospective care. Comparison of total nursing effectiveness， risk event incidence and nursing satisfaction. Results The total effective rate of emergency care was higher in the observation group than in the control group （95.56% vs 79.55%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.264， P<0.05）. Compared with the control group， the risk events incidence in the observation group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In terms of nursing satisfaction， the observed score was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of prospective nursing in the nursing of emergency surgical patients can improve the overall effectiveness and satisfaction of nursing， reduce the occurrence of risk events， and have high value in promotion and application.

[Key words] Prospective nursing; Emergency surgery; Respiratory tract obstruction; Fracture

急診科是急診患者入院治療的必經之路，科室內患者病情急、發展快，對護理工作要求高，預見性差，工作繁瑣復雜，出現風險事件的概率高，也會導致護患糾紛的產生，影響救治效果，甚至危及患者生命安全。不同于其他科室，急診科患者病情類型多、病情復雜、搶救時間有限，對診斷、治療與護理工作的配合度要求較高。這就需要臨床重視急診外科救治工作中的護理工作，能夠根據患者實際需求和病情變化實施針對性護理服務，以提高救治效果，挽救患者生命[1-3]。該研究隨機選擇自2018年1—12月間該院急診外科收治的患者89例為研究對象，給予急診外科患者前瞻性的護理干預，獲得效果比較突出，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院急診外科收治的患者89例，基于護理措施的不同，分成對照組44例，觀察組45例。對照組中有男性患者24例，女性患者20例，年齡分布27～75歲，平均（51.12±2.45）歲，疾病類型26例骨折，18例腹部疾病。觀察組中男性患者22例，女性患者23例，年齡分布25～74歲，平均（50.25±2.18）歲，疾病類型：骨折和腹部疾病分別為28例和17例。組間基線數據對比均衡性良好（P>0.05），可以進行比較。

納入標準：①急診外科患者;②年齡>18歲;③病例資料完善;④對該次研究知情同意。經過倫理委員會批準。

排除標準：①經過治療后轉診至上級醫院的患者;②由其他醫院轉診至該院的患者;③病例資料不完善的患者;④有精神性疾病病史，不配合治療的患者;⑤自身合并心、腦、肝、腎等臟器嚴重功能不全的患者;⑥不同意參與該次研究的患者。

1.2? 護理方式

對照組給予常規的護理，患者在入院之后迅速接診（通常不超過5 min），予以心電圖監護、吸氧、靜脈通道搭建等基礎措施，協助指導患者完成血常規、尿常規、生化與凝血檢查，由急診醫師對患者病情進行評估，做好分診治療前的準備工作，根據疾病類型和嚴重程度選擇對應治療方案。對觀察組患者進行前瞻性護理服務，具體措施為：

1.2.1? 接診護理? 醫護人員接到患者及其家屬求救電話后，應在2 min內做出回應，安排護理人員出診，期間與患者家屬保持聯系，及時詢問并記錄患者臨床癥狀、體征表現、既往病史和用藥史等基本情況，告知家屬為患者取平臥位，盡量不隨意挪動。

1.2.2? 轉運護理? 到達現場之后，護理人員應迅速地評估患者的生命體征，初步判斷患者的病情，同時予以吸氧、心電圖監護等常規護理措施;疼痛難忍者應根據患者病情需要予以針對性止痛措施;若患者心臟驟停，應迅速實施心肺復蘇;從現場轉運至醫院的過程中應注重生命體征的監測，予以心電圖監護，及時處理各種異常情況。

1.2.3? 入院護理? 患者被轉運至醫院后，護理人員需以相關儀器全方位評估患者癥狀，在此基礎上遵醫囑使用藥物和執行各種相關治療，加強對患者生命體征的檢測;若患者意識清醒，可予以知識宣傳，以提高配合度和依從性的提升;做好接診后急救護理準備工作，轉運時舉止輕柔，以防原有疾病加重，及時處理解決導管阻塞或針頭脫落等異常情況。在進入急診病房之后，護理人員應按照患者的舒適體位，協助患者臥床，對意識清醒者的主觀感受進行詢問，針對性的搶救病情嚴重者。有急診護理人員告知接診護理人員與患者病情有關的基礎治療措施，以促進后續治療工作順利開展。

1.3? 觀察指標

兩組急救總有效率、風險事件發生率，參照該院自制調查問卷進行護理滿意程度的判定，問卷滿分為100分，內容包括護理態度、護理技巧、護理安全和護理水平等，得分越高，表明患者對護理工作越滿意，該量表經過信效度檢測，Cronbachs為0.792，具有較高的可信性。療效判定標準[4]：顯效：急救后患者臨床癥狀和體征表現基本消失，無不良反應產生;有效：經急救患者各項癥狀改善明顯，有輕微不良反應存在;無效：病情變化不明顯，或有嚴重不良反應產生。急診護理總有效率為顯效與有效患者比例的之和。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 急救護理總有效

在急救護理總有效率上，觀察組高于對照組（95.56% vs 79.55%），差異有統計學意義（χ2=5.264，P<0.05），見表1。

2.2? 風險事件發生率

與對照組比較，觀察組出現風險事件的概率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意程度

觀察組的患者護理滿意程度得分為（92.10±2.84）分，與對照組的（76.31±2.59）分相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急診科患者病情嚴重，入院救治過程存在多種危險因素[5-6]：①患者起病急、發展快、錯綜復雜，使得護理人員無法準確把握患者病情，如呼吸道梗阻、呼吸驟停、管道脫落、供氧不足、臟器出血等;②轉運過程中所需用品未能準備齊全，耽誤最佳治療時機，導致醫療糾紛的產生;③護理人員工作經驗不足，無法與隨行醫生有效配合，使得風險事件發生率增加，影響搶救效果;④護患雙方溝通不到位，由于護理人員需爭分奪秒地予以患者急救措施，易忽視與患者家屬的溝通交流，使得患者知情權得不到保障，增加護患糾紛;⑤患者自身職業素養和責任心的缺乏同樣是影響急診科患者救治工作的重要因素。

常規護理方式只根據患者具體表現予以相應的處理解決措施，無法對可能出現的異常情況作出準確預測，制定相應的防范措施，影響護理工作質量的提升。前瞻性護理是護理人員在臨床工作中對自身工作經驗和理論知識的綜合性運用，通過予以患者一定的預見性的護理，分析患者的疾病類型與表現，并針對性的實施護理服務，充分把握患者病情變化的前提下進行護理措施的調整，以促進護理成效的提升，在具體應用過程中，前瞻性護理需要護理人員在護理中以患者為中心，以患者個人需求為出發點，在護理中充分的體現的執行能力和主觀能動性，注重不同科室的協作，對可能出現的危險因素予以防范，減少意外情況發生風險，促進護理工作安全性的提升，同時加強風險因素監測，體現了明顯的科學性、規范性和人性化特征，順應了當前階段醫療服務工作的發展趨勢[7]。

急診科前瞻性護理工作的實施，需要護理人員對接診、轉運和入院等環節的護理工作進行預見性與前瞻性的布置，以充分體現在護理中的主動性，對護理過程中可能出現的異常情況給予準確的預測，作出相應的防范，在此基礎上促進護理服務科學性、規范性的提升，進而提高急診救治成效，提高患者對護理工作的滿意度。

張兵等人[8]研究顯示，觀察組總有效率94.00%，顯著高于對照組84.31%（P<0.05）。該研究結果可見，觀察組急救護理總有效為95.56%，出現風險事件的概率為6.67%，對照組急救護理總有效率和風險事件發生率分別為79.55%和22.73%，所得數據間差異有統計學意義（P<0.05），提示前瞻性護理可提高急診外科護理成效，降低風險事件發生率;前瞻性護理可提高急診外科救治工作安全性，減少風險事件發生率。

綜上所述，在急診外科患者救治中應用前瞻性護理，可促進急救護理效果和患者對急救護理工作滿意程度的提升，能減少風險事件發生。

[參考文獻]

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[9]? 池洋，急診外科護理管理中實施前瞻性護理模式的急救效果觀察[J].中國衛生產業，2016，13（24）：153-155.

（收稿日期：2020-02-21）