探討超聲引導神經阻滯輔以瑞芬太尼在膝部以下手術麻醉中的應用

石健

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

膝部以下的麻醉最佳方式為椎管內麻醉，超聲引導神經阻滯麻醉方式在臨床上較為常用[1]。但經臨床大量研究發現，采用超聲引導神經阻滯麻醉會因神經變異等原因，導致患者出現阻滯不全或止血帶不適等不良事件的發生，導致該方式在膝部以下手術麻醉中的應用效果不佳[2]。而瑞芬太尼是一種常被應用于全身麻醉的誘導劑，具有較好的維持鎮痛的效果[3]。有相關研究表明，這兩種方式聯合應用能有效提升麻醉效果，本研究就瑞芬太尼聯合超聲引導神經阻滯在膝部以下手術中的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月收治的3000例進行膝部以下手術麻醉中的患者，隨機分為觀察組與對照組，每組1500例，其中觀察組中，女658例，男842例，年齡18～98歲，平均（55.78±5.49）歲；對照組中，女712例，男788例，年齡18～98歲，平均（55.49±5.56）歲。納入標準為：①未患有精神類疾病；②自愿簽署知情同意書。排除標準為：①在哺乳期或妊娠期等特殊時期；②有凝血功能障礙；③臨床資料不完整。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

表1 對比兩組患者的麻醉情況（）

表1 對比兩組患者的麻醉情況（）

1.2 方法

對照組單純采用超聲引導神經阻滯麻醉，方式如下：建立靜脈通道，使患者仰臥于手術床上，使患側朝上，將患者的小腿采用外固定支架固定，充分暴露其腹股溝，采用超聲高頻探頭找到患者的股動脈，若有兩支股動脈合為一支的情況，則尋找其三角區域，高回聲區則為患者的股神經，標記好后，為患者注射麻醉藥物，給予患者濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因15 mL進行麻醉，保證藥液的分布均勻。

觀察組以對照組為基礎，輔以瑞芬太尼進行治療，在患者神經阻滯起效后，給予患者劑量為0.06 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，首先將0.3 μg/kg的瑞芬太尼于切皮前推注進，后根據效果調整輸注速度。若患者于其輸注速度為0.16 μg/（kg·min）時，仍然無法忍受術中的疼痛，則輔以丙泊酚進行鎮痛。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的麻醉情況及不良反應，麻醉情況包括麻醉起效時間、運動阻滯時間、痛覺神經阻滯維持時間、心率、NRS最高評分及SpO2[4]。不良反應包括惡心嘔吐、呼吸抑制及瘙癢[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉情況

觀察組患者的麻醉情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

觀察組中，發生惡心嘔吐的為82例、呼吸抑制有42例，瘙癢的患者有39例，不良反應發生率為10.87%；對照組中，有112例患者發生惡心嘔吐、91例出現呼吸抑制及82例發生瘙癢，發生率為19.00%。觀察組的不良反應明顯比對照組低（P＜0.05）。

3 討論

人體的膝關節以下區域中，不僅受坐骨神經支配，同時還受隱神經支配[6]。從理論上分析，要想順利進行該區域的手術，只需對這兩種起著支配作用的神經進行阻滯作用即可[7]。麻醉阻滯方案較多，但若采用不合適的阻滯方式就會導致手術的安全性降低，不利于患者的預后[8]。臨床上，膝蓋以下手術通常采用椎管內麻醉的方式或全麻進行麻醉，但全麻難以一次就成功穿刺，而采用椎管內麻醉可能導致患者的腿部血流動力學改變，造成較大的波動，導致呼吸循環受到影響，不利于手術的開展[9]。超聲引導的應用能較好地分辨患者的淺表神經，更容易識別腘窩位置，因此常被應用于膝部以下手術的麻醉中，但單純采用該方式無法使止血帶疼痛情況有效得到緩解，因此需配合藥物輔助進行麻醉。瑞芬太尼是一種芬太尼類藥物，使用后能很快起效，具有理想的止痛效果，二者聯合應用，能有效提升手術的麻醉療效，起到較好的鎮痛效果[10]。

本次研究結果顯示，觀察組患者中，麻醉起效時間明顯比對照組短，觀察組的運動阻滯時間明顯短于對照組，痛覺神經阻滯維持時間比對照組長，觀察組的心率、NRS最高評分及SpO2均比對照組低（P＜0.05）；觀察組的不良反應發生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，采用瑞芬太尼聯合超聲引導神經阻滯進行麻醉，能有效緩解患者的術中疼痛，提升麻醉效果，值得推廣應用。