多樣性心理干預對宮頸癌患者心理狀態、希望水平、睡眠質量及生活質量的影響

趙春爽，劉冰，邊麗亭，張勝楠

鐵嶺市中心醫院婦產科，遼寧 鐵嶺112000

宮頸癌是第二大婦科惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，且近年來呈逐年增高和年輕化趨勢[1-2]。由于腫瘤病情的特殊性，加之對手術的恐懼及對治療療效、預后情況的擔心，患者常會產生嚴重的焦慮、抑郁情緒，嚴重影響生活質量[3-4]。為了改善腫瘤患者的生活質量，各種形式的心理干預模式被運用于臨床。研究顯示，認知行為治療、松弛療法、信念療法、音樂療法等心理干預手段有助于促進腫瘤患者的心理健康[5-8]。本研究對目前臨床應用較成熟的幾種心理手段進行整合，制訂出了一套多樣性心理干預方案，探討其對宮頸癌患者負性情緒、睡眠質量及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于鐵嶺市中心醫院接受治療的宮頸癌患者。納入標準：①行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，經病理檢查確診為宮頸癌；②年齡≥18歲；③具備正常的溝通能力，認知正常。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤；②伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③伴有精神疾病；④臨床資料不完整。根據納入、排除標準，本研究共納入150例宮頸癌患者，將給予常規臨床干預的75例宮頸癌患者作為對照組，將給予多樣性心理干預的75例宮頸癌患者作為觀察組。兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、病理類型和臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

兩組均接受臨床常規治療。對照組患者給予常規臨床干預，包括入院建檔、疾病知識宣教、術前準備指導、術后自我管理指導等，并適時予以心理支持（傾聽、安慰、鼓勵等）。觀察組在對照組的基礎上給予多樣性心理干預，具體方法如下。

1.2.1 成立心理干預小組 首先成立以科主任為組長、護士長為副組長和6名具有豐富臨床經驗的護理人員作為組員的多樣性心理干預小組，并邀請專業心理咨詢師擔任特邀心理專家。組長負責總指導及監控，副組長主要負責溝通、協調，組員負責具體干預方案的實施。所有組員的親和力均較強，且具有良好的溝通能力，均由特邀心理專家完成系統化的心理專業培訓，包括心理干預的意義及松弛療法、信念療法等具體心理干預措施的實施方法，且均通過考核后方可上崗。

1.2.2 心理評估 由護理人員于術前7天通過訪談的方式對患者進行心理評估，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]初步評估患者的心理狀態，從而為多樣性心理干預的實施提供指導。

1.2.3 心理干預的實施 初步評估患者的心理狀態，為患者制訂3個階段的心理干預方案：第1階段，認知行為干預。建立良好的護患關系，促使患者養成積極的情緒應對方式。主動接觸患者，根據其年齡、文化程度等情況，盡力尋找最理想的溝通方式，拉近與患者之間的距離。深入了解患者產生不良情緒的原因及其應對情緒的方式，告知患者其負性情緒是由錯誤的認知所致，采用心理理論及正面案例改變患者的不良認知，幫助患者建立正確的情緒應對方式，每日上午10:00于安靜的環境下進行此干預，每日1次，每次15～20 min。第2階段，情緒自我管理。由護理人員耐心地向患者講解若干的情緒調節方法，并由患者根據自身喜好從中選擇一些情緒調節方法，并學會應用。情緒調節方法：①轉移注意力，指導患者遵醫囑于親屬陪同下積極進行室外活動，通過觀察天空、花草樹木、飛鳥蝴蝶等自然事物從而從壓力事件中轉移；根據患者的特點培養讀書、寫作等興趣愛好，并借助病友微信群加強相同興趣的患者之間的互動。②松弛療法，囑患者采取舒適體位，由護理人員指導患者在音頻節奏下，閉目養神，進行放松訓練。③信念療法，幫助患者摒棄負性情緒，指導患者于每天早晨起床前閱讀成功治療案例，暗示自己可以戰勝疾病，并記錄與疾病斗爭的經驗，鼓勵其與病友分享。④音樂療法，選擇10首能夠誘導正性情緒的音樂，由患者根據自身喜好選擇音樂片段形成長達15～20 min的音樂，通過聽音樂的方式激發其正性情緒，每天2次。第3階段，加強鞏固階段，不斷增強患者對情緒的管理能力。術后，主動與患者溝通，了解患者對各種心理干預方法的掌握情況，了解其認知方式，不斷糾正其不合理認知，強化其情緒管理能力。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態 采用SAS、SDS對患者干預前后的心理狀態進行初步評估。SAS、SDS均包含20個條目，采取4級評分法，按“沒有或極少有”“有時有”“經常有”“大部分時間或一直有”分別計1～4分，其中，SAS評分≥50分表示存在焦慮情緒，SDS評分≥53分表示存在抑郁情緒，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2 希望水平 采用Herth希望量表（Herth hope scale，HHI）對患者干預前后的希望水平進行評分，該量表共包含行動態度、積極態度、親密關系3個維度，共12個條目，評分越高，說明希望水平越高[11]。

1.3.3 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者干預前后的睡眠質量進行評價，該量表主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥使用情況、睡眠質量7個維度，共18個條目，每個維度采用0～3級評分，各維度評分之和即為總分，得分范圍為0～21分，總分＞7分提示睡眠存在問題[12]。

1.3.4 生活質量 采用Spitzer生活質量指數（Spitzer quality of life index，SQLI）對患者干預前后的生活質量進行評價，得分范圍為0～10分，得分越低提示生活質量越差[13]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（t=5.235、5.994，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.01

指標SAS評分SDS評分時間干預前干預后干預前干預后觀察組（n=75）53.11±4.25 46.54±3.95a b 54.46±4.26 46.42±4.37a b對照組（n=75）52.78±3.46 49.87±3.84a 54.92±4.78 50.62±4.21a

2.2 希望水平的比較

干預前，兩組患者的HHI中行動態度、積極態度、親密關系的評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的HHI中上述各維度評分及總分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的HHI中上述各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=4.204、3.249、3.722、4.219，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者HHI中不同維度評分的比較（±s）

表3 兩組患者HHI中不同維度評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.01

指標行動態度評分積極態度評分親密關系評分總分時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=39）10.26±1.21 13.36±1.36a b 10.34±1.32 12.84±1.33a b 10.45±1.42 13.21±1.19a b 31.05±3.24 39.41±3.65a b對照組（n=39）10.32±1.44 12.45±1.29a 10.27±1.46 12.11±1.42a 10.39±1.38 12.43±1.37a 30.98±3.16 36.99±3.37a

2.3 睡眠質量及生活質量的比較

干預前，兩組患者的PSQI、SQLI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的PSQI評分均低于本組干預前，SQLI評分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組，SQLI評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t=7.043、4.611，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者PSQI、SQLI評分的比較（±s）

表4 兩組患者PSQI、SQLI評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.01

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3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術聯合放化療是其主要治療方式。宮頸癌患者由于子宮及其附件部分切除或完全切除，不僅喪失了生育能力，還可能出現內分泌失調，加之對自我形象改變的苦惱，患者容易出現各種負性情緒，嚴重影響生活質量[14]。研究表明，宮頸癌患者的心理痛苦水平較高[15]。在生物-心理-社會醫學模式下，臨床不再僅僅關注患者身體疾病的治療，患者的心理健康也越來越受到重視。因此，加強心理干預對宮頸癌患者的臨床治療意義重大。認知行為療法、松弛療法、信念療法等心理干預方式在臨床中已獲得成熟應用，綜合性心理干預有助于改善患者的心理狀態[16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者（P＜0.01），提示多樣性心理干預對促進患者心理健康起重要作用。

為了確保干預的規范化，本研究首先成立了專門的心理干預小組，結合本院實際情況，擬訂了多樣性心理干預方案實施細則，并對小組成員進行系統化培訓、考核，提高小組成員的專業水平和素質能力；同時，對患者進行針對性心理評估，確保實施方案個體化。本研究結果顯示，多樣性心理干預不僅能夠有效緩解患者的負性情緒，還能夠提高其希望水平。長期身心痛苦使宮頸癌患者逐漸喪失對未來生活的希望，希望水平處于較低水平[17]。積極有效的心理干預有助于患者重拾生活使命感，緩解其絕望及痛苦程度[18]。本研究采用的多樣性心理干預分3個階段進行：第1個階段由護理人員對患者進行認知行為干預，糾正其不良認知，幫助其建立積極的情緒應對方式；第2個階段是護理人員指導患者掌握多種形式的情緒自我管理方法，幫助患者調整心態，使患者以積極的心態配合治療；第3階段是鞏固強化階段，持續強化患者的情緒管理能力，以使患者出院后仍能進行自我情緒的調整，積極面對生活。

睡眠問題在腫瘤患者中較為普遍。本研究采用PSQI對宮頸癌患者的睡眠質量進行評估，結果顯示，干預后，觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組，表明多樣性心理干預能夠明顯改善患者的睡眠質量。從認知行為而論，睡眠問題與內心承受的痛楚、情緒失調、神經紊亂等密切相關，心理干預能夠緩解患者的負性情緒，調控神經系統，使患者身心放松，從而減少情緒波動對睡眠造成的不良影響[19]。松弛療法、音樂療法等心理干預措施能夠增進患者的積極情緒，從而有利于睡眠[20]。本研究結果還顯示，干預后，觀察組患者的SQLI評分明顯高于對照組，表明多樣性心理干預在改善患者心理狀態、睡眠質量的同時，也提高了患者的生活質量。

綜上所述，多樣性心理干預能夠有效緩解宮頸癌患者的負性心理，提高患者希望水平，改善患者睡眠質量及生活質量，值得臨床重視。