運動療法結合醫學營養方案對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響

王利葉，黃然，李利娜

(安陽市第三人民醫院，河南 安陽 455000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種好發于妊娠期孕婦的糖代謝異常疾病，孕婦在孕前并無糖代謝異常，僅出現于妊娠期間。隨著我國飲食結構的調整，GDM發病率逐年上升，目前我國GDM發病率已超過15%[1-2]。GDM患者由于糖代謝異常會導致患者出現不良妊娠結局，嚴重者會危及胎兒，給孕婦及胎兒造成了極大傷害。相關研究指出[3]，對GDM患者實施合理的營養控制，不僅有效控制患者的能量攝入，減少營養過剩現象，還可以控制糖類攝入，增加合理的運動訓練，使血糖代謝加快。本研究對GDM患者實施醫學營養方案聯合運動療法，旨在探討其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院收治的89 例GDM患者，按隨機數字表法分為對照組(44 例)和觀察組(45 例)。對照組44 例，年齡(25.60±3.44)歲，孕周(26.15±4.27)周，孕次(2.06±0.15)次；觀察組45 例，年齡(25.78±3.59)歲，孕周(26.40±4.03)周；孕次(2.04±0.20)次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中關于GDM的診斷標準[4]；單胎妊娠；年齡在40 歲以內；經本院醫學倫理委員會批準，且家屬知情同意。排除標準：妊娠前患有糖尿病；發生先兆流產；合并其他妊娠期疾病如高血壓等；合并感染及免疫系統疾病；入院前使用胰島素治療者。

1.2 方法

對照組患者實施常規GDM干預。入院后指導患者健康飲食，指導其攝入大量營養物質，減少糖類物質及食物的攝入，及時監測血糖值，每日叮囑患者適量運動等。

觀察組患者實施醫學營養方案聯合運動療法。第一，醫學營養方案：根據患者的體質量計算每日所需能量，每天攝入熱量以25～38 kcal/kg作為推薦劑量，體型肥胖者每日應為25 kcal/kg；根據患者年齡、孕周、活動量及飲食狀況等制訂飲食總熱量，每日攝入總熱量應≥1 500 kcal/d，孕中晚期應在1 800～2 200 kcal/d之間；每日攝入脂肪應占總熱量的25%～30%，蛋白質12%～20%，碳水化合物50%～55%；每日飲食為三正餐+三加餐，其中早餐攝入總熱量為10%～15%，中餐為20%～25%，晚餐為20%～30%，三次加餐均為10%左右；攝入食物種類主要有魚類、蛋類、肉類、牛奶、富含維生素及纖維素的蔬菜及水果等。營養干預期間應根據患者血糖、營養、體質量等狀況及時調整飲食方案。干預前做好家屬與患者的溝通及宣教，記錄干預過程中的膳食情況，并定期監測血糖。第二，運動療法：根據患者的體力、孕周、體質量制訂運動計劃。先計算患者靶心率=(220-年齡)×65%，運動過程中患者心率不超過靶心率。采取上肢運動方式，患者雙手上舉重量為2磅的啞鈴，每分鐘約上下舉20 次，每次20 min，每日2次；增加有氧運動訓練，如孕婦操、散步、游泳等，在餐后1 h訓練，每次20 min，每日2 次，訓練過程中嚴密監測患者及胎兒心率。

1.3 觀察指標

治療前后收集患者靜脈血，檢測并對比血清鐵蛋白及脂聯素的含量；測量患者治療前后的糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(2hPBG)水平；記錄兩組產后出現巨大兒、產后出血、新生兒低血糖、泌尿系統感染等例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組血清鐵蛋白及脂聯素比較

兩組患者治療前的血清鐵蛋白與脂聯素比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的血清鐵蛋白水平低于對照組，血清脂聯素水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者血清鐵蛋白及脂聯素比較

2.2 兩組血糖指標比較

治療后兩組患者的HbAlc，FBG，2hPBG水平均明顯降低，且觀察組患者的上述指標水平下降效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者血糖指標水平比較

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組巨大兒、產后出血、新生兒低血糖及泌尿系統感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組妊娠結局對比 例(%)

3 討 論

GDM目前已成為危害妊娠期孕婦的重大疾病，GDM的發生與妊娠期孕婦體內內分泌密切相關。妊娠期婦女體內雌激素、孕激素等均會升高，而此類激素會影響胰島細胞的功能及結構，并且會破壞胰島受體細胞對胰島素的敏感程度，加之產婦體內的胎盤會分泌大量胰島素酶，加劇胰島素的分解。另外各種外界因素如飲食、肥胖等造成GDM的發生[5]。相關研究指出[6]，妊娠期產婦體內的血清脂聯素與鐵蛋白水平與GDM的發生發展相關。以往臨床對于GDM的治療多采用藥物控制血糖水平，但藥物對產婦及胎兒的安全性尚未可知。臨床已有研究報道，實施合理的飲食計劃及運動可改善GDM患者的血糖水平，減少不良后果的發生。臨床研究指出[7]，妊娠期產婦在飲食過程中常規補鐵會增加體內的鐵蛋白含量，過量的鐵蛋白會沉積在各個臟器，如心臟、肝臟、腎臟等進而引發各種疾病，當沉積在胰腺時會影響胰島素的分泌，造成GDM的發生。脂聯素為胰島素增敏激素，資料指出[8]，GDM患者的胰島素抵抗能力增加與脂肪組織中的脂聯素水平降低密切相關。脂聯素可以激活患者體內的腺嘌呤核糖核苷酸蛋白激酶的途徑，從而快速分解葡萄糖，并且可以改善胰島受體細胞的敏感性，進而起到降低血糖的效果。因此血清脂聯素和鐵蛋白與GDM患者的血糖水平具有重要關聯。本研究觀察組患者的血清鐵蛋白低于對照組，脂聯素高于對照組，提示醫學營養方案聯合運動療法可改善GDM患者的脂聯素及鐵蛋白水平，分析認為醫學營養方案是通過營養計劃在保證GDM產婦營養的同時不會造成營養過剩現象，由此可以使鐵蛋白及脂聯素得到適宜狀態，進而穩定GDM患者血糖。

醫學營養方案根據GDM患者所需的能量計算每日應攝入的營養物質，特點為營養計劃、均衡飲食、維持體質量。通過控制患者合理的營養攝入量，以25～38 kcal/kg作為每日攝入能量的推薦劑量，可以保證患者體質量呈穩定狀態，減少大量營養物質的消耗，從而減少代謝紊亂現象，不僅可以維持GDM患者及胎兒的正常生理功能，并且可以促進胎兒正常生長，減少營養失衡，控制血糖水平[9]。資料顯示[10]，GDM患者實施均衡營養干預控制血糖效果顯著，有利于降低血糖，并能防止低血糖的發生。運動療法是以有氧訓練及肢體運動為主的訓練方式，有利于促進全身代謝，并能預防各種疾病的發生。已有相關研究證實[11]，運動治療可改善GDM患者的血糖水平。GDM患者應用運動療法治療可通過運動的方式調節胰島素的敏感性，彌補胰島素信號通路的缺陷而發揮降糖效果，另外運動可加快體內代謝，從而改善血糖狀態。

綜上所述，GDM患者實施醫學營養方案聯合運動療法可降低血糖水平，改善血清脂聯素及鐵蛋白含量，減少不良妊娠結局的發生，是一種安全有效的措施。