多學科團隊合作快速康復外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍術期護理中的應用效果

郭鳳仙

(登封市人民醫院，河南 登封 452470)

快速康復外科(ERAS)理念是由丹麥醫生Kehlet于2011年提出，其主要宗旨是根據循證醫學證據對圍術期相關護理措施進行優化，以降低患者術后應激反應，緩解疼痛程度，促進身體功能恢復，縮短住院治療時間[1-2]。而多學科團隊(MDT)合作是通過將多學科專家意見進行整合，為患者圍術期的臨床護理提供一系列科學有效的優化措施[3-4]。目前這兩種全新理念被廣泛應用于臨床外科各類手術圍術期護理干預中，但臨床針對兩個理念合作應用相關報道較少[5]。本研究觀察MDT合作ERAS理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍術期護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月—2019年8月在本院行腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的134 例患者的臨床資料，根據護理干預方法不同分為對照組和觀察組，每組67 例。對照組男63 例，女4 例，年齡(55.21±5.13)歲；單側疝40 例，雙側疝27 例。觀察組男61 例，女6 例，年齡(54.98±5.08)歲；單側疝42 例，雙側疝25 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[6]中相關診斷標準；均為初發者；無精神類疾病，具有認知能力；患者均簽署知情同意書。排除標準：伴有下腹部手術史者；合并絞窄性疝或嵌頓性疝者；合并嚴重臟器功能障礙者；依從性較差，未完成本次研究者。

1.3 方法

兩組患者均進行腹腔鏡腹股溝疝修補術治療。對照組圍術期行術前健康宣教、飲食指導、疼痛管理等常規護理干預。觀察組行MDT合作ERAS理念護理干預，具體如下。

1.3.1 組建MDT合作ERAS小組

麻醉科、普外科、疼痛科及營養等科室人員進行小組會議，分析患者病情及身體情況，為患者制訂麻醉方案、圍術期管理、健康食譜及緩解疼痛具體方案。

1.3.2 具體實施

醫護人員進行健康宣教，發放腹股溝疝疾病相關宣傳知識手冊，及時告知腹腔鏡手術治療過程中可能出現的相關狀況及對應的解決方案，以提高患者對疾病及手術的認知。第一，普外科協助干預：術前不予患者常規導尿，口服100 mL乳果糖，針對年齡在65 歲以上老年患者術前口服坦索羅辛。術前常規排空膀胱，術中需維持膀胱充盈，并實施一次性導尿。第二，麻醉干預：實施全麻、腰麻-硬膜外聯合超聲引導下腹橫筋膜阻滯麻醉。第三，術中保溫護理：使用醫用保溫毯以保證患者身體溫度恒定，術中所用藥液均需在恒溫加熱儀處理后進行滴注，沖洗傷口均使用溫生理鹽水，避免溫差刺激機體，增加應激反應。第四，術后護理：排除有禁忌證者，所有患者術后均常規使用地塞米松，緩解術后惡心嘔吐及疼痛。第五，疼痛干預：術后于傷口局部注射羅哌卡因，不使用其他止痛藥物，每日清晨評估一次傷口疼痛程度，并積極鼓勵患兒盡快下床。第六，營養支持：工作人員根據患者術后恢復狀況及各項營養具體指標，為患者制訂各相關飲食食譜，術后6～12 h即可鼓勵患者進食流質食物，以促進腸胃蠕動，盡快恢復腸胃功能。

1.4 觀察指標

記錄兩組腸胃功能恢復時間、術后首次下床時間及住院時間。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者術后1 d，3 d，5 d疼痛程度，分值0～10 分，評分越高表明疼痛越嚴重[7]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后腸胃功能恢復時間和術后首次下床時間及住院時間比較

觀察組術后首次排氣時間、進食時間、術后首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者腸胃功能恢復和術后首次下床時間及住院時間比較

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組術后第1 d，3 d，5 dVAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后第1 d和3 d及5 d VAS評分比較 ，分

3 討 論

MDT合作ERAS理念主要通過將MDT理念整合至快速康復路徑中，將不同科室的醫療專業人員組織在一起，打破科學壁壘，對醫療資源進行協調和整合，旨在為患者提供更加優質全面的護理服務，以促進患者術后早期康復[8-10]。本研究結果顯示，觀察組腸胃功能恢復各項指標、術后首次下床時間、住院時間及術后不同時間段VAS評分均低于對照組，說明針對腹腔鏡腹股溝疝修補術患者圍術期實施MDT合作ERAS理念的護理干預，利于減輕患者術后疼痛程度，使其盡快下床活動，促進腸胃功能恢復，縮短住院時間。究其原因為觀察組通過組織本院麻醉科、普外科、疼痛科及營養科等各科室醫護人員，制訂針對性快速康復護理方案，為患者圍術期提供了優質的護理服務。其中術前對患者進行心理評估，并及時進行心理干預，有效消除患者焦慮、不安的負性情緒，利于術前相關工作的順利開展；術前6 h禁食禁水，并口服100 mL乳果糖，有效清理腸道，排空膀胱，為手術做好相關術前準備；術中積極鼓勵患者增強對手術治療信心，并通過術中實施保溫措施，有效減少因溫差誘發的應激反應，利于促進患者術后身體機能的恢復。相關研究指出[11-13]，疼痛是腹腔鏡腹股溝疝修補術后最為常見的癥狀，不僅影響患者心理應激，還可影響患者術后身體整體功能恢復。而觀察組在手術完成后于患者創傷局部注射長效局麻藥物羅哌卡因，以幫助緩解患者術后疼痛程度。此外，觀察組術后鼓勵患者盡快下床活動，并于術后6～12 h指導患者進食流質食物，有效縮短患者術后下床活動時間及腸胃功能恢復時間，繼而促進患者術后身體功能恢復，縮短患者住院治療時間[14-15]。

綜上所述，將MDT合作ERAS理念應用于腹腔鏡腹股溝疝修補術圍術期護理中，可加快患者術后康復進程，促進腸胃功能恢復，縮短住院時間，提高臨床護理滿意度。