廣西醫療救助基金運行存在的問題及建議

金霞

摘?要：醫療救助是我國多層次醫療保障體系的重要組成部分，發揮保障困難群眾基本醫療權益的基礎性作用。近年來，廣西不斷完善醫療救助政策保障網，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題。但醫療救助資金運行中存在的資金使用效果不佳、資金流失、審批報銷時間長、管理不規范等問題。本文通過分析存在問題的原因，有針對性地提出意見建議，為充分發揮醫療救助托底保障功能提供工作參考。

關鍵詞：醫療救助;基金;托底保障

中圖分類號：F23?文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.27.056

近年來，自治區財政統籌中央和自治區資金加大對醫療救助支持力度，完善醫療救助政策保障網，將符合醫療救助條件的貧困人口納入醫療救助范圍，允許各地根據醫療救助資金籌集情況，試點提高年累計救助最高限額，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題。但醫療救助基金運行中存在的一些問題需高度關注和亟待解決。

1?廣西醫療救助基金運行情況

1.1?醫療救助基金收入

2019年廣西籌措醫療救助補助資金161153.48萬元，較上年減少8455.74萬元。

1.2?醫療救助基金支出

2019年廣西城鄉醫療救助支出121919.06萬元，較上年增加25524.59萬元。2019年救助困難群眾3965483人次。其中，資助參加基本醫療保險支出44045.83萬元，資助人數2905873人;住院救助支出75048.99萬元，救助人次數720188人次;門診救助支出2824.24萬元，救助人次數339422人次。

1.3?醫療救助基金結余

2019年廣西醫療救助基金當年結余39234.42萬元，較上年減少33980.33萬元，2019年末滾存結余127725.18萬元，占當年籌集資金總額的79.26%。

1.4?資金主要績效目標達成情況

重點救助對象政策范圍內住院自付費年度限額內救助比例超過80%，2019年救助人次數較上年增長32.80%，重特大疾病醫療救助人次占直接救助人次比重為的18%。

2?廣西醫療救助基金運行存在的問題

2.1?資金使用效果不佳，資金結余過大和支出風險并存

2019年重特大疾病醫療救助人次占直接救助人次比重，較中央下達的2019年醫療救助補助資金績效目標28%低10個百分點，距離的績效目標差距較大，資金使用效果不佳。同時，2019年基金年末滾存結余遠超過當年籌集基金總額的15%，結余過大，造成資金閑置。雖然總體看基金結余規模較大，但存在結構性失衡的問題，例如，南寧市大部分縣區的結余資金無法支撐到2020年底，其中青秀區可支撐能力僅為0.4個月，興寧區1.57個月，西鄉塘區2.55個月，武鳴區3個月等。

2.2?未能合理統籌使用資金，部分資金流失

一是未落實“先保險，后救助”的流程，導致資金流失。部分地區對于屬于大病保險對象的救助對象，未按照“先保險，后救助”的流程審核救助基數，在未經大病保險報銷的情況下，直接審批并進行救助，醫療救助承擔了本應由大病保險支付的醫療費用，導致資金流失。二是未能嚴格落實醫療保障扶貧兜底報銷政策，未能合理統籌使用資金。在落實建檔立卡貧困人口（含未脫貧貧困人口、兩年繼續扶持期內脫貧人口）合規住院費用報銷90%及門診特殊慢性病治療費用報銷80%的兜底保障政策時，由于醫療救助資金不能即時結算，還需經審核、公示等環節才能支付，部分地區為確保貧困人口住院報銷比例達到扶貧政策要求，就先動用本應在醫療救助之后才能動用的醫療保障扶貧兜底保障資金進行兜底保障。甚至個別建檔立卡貧困戶，經醫療保障扶貧兜底后，再申請醫療救助，造成報銷比例過高，甚至超過醫療費用。三是政策不明晰，導致各地理解不一，資金使用效率低。《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發進一步加強健康扶貧工作若干措施的通知》（桂政辦發〔2018〕133號）中已明確規定對未脫貧戶和兩年繼續扶持期內脫貧戶“新增的40%部分以及對醫療費用兜底保障所需資金，由各市、縣（市、區）人民政府通過統籌中央、自治區相關補助資金（包括各級城鄉醫療救助資金）和新增預算安排等多渠道解決”，對動用醫療救助資金沒有進行明確，雖然后續印發了政策解讀，提出“強化醫療救助資金的統籌使用，以確保建檔立卡貧困人口實現100%參保和醫療待遇有保障”，但由于醫療救助基金資助參保和直接救助均有明確的救助對象，各地把握不準對上述建檔立卡貧困人口是否可以資助參保，實際統籌使用醫療救助資金的情況較少。一方面，造成醫療救助資金未能有效支出，資金結余大;另一方面，財政又要安排大量資金用于醫療保障扶貧兜底，2019年在醫療救助資金累計結余12.77億元的情況下，自治區財政另外籌措資金2.55億元支持各市、縣用于醫療保障扶貧兜底保障。

2.3?審批、報銷時間過長，基金“救急”的初衷難以體現

目前廣西建檔立卡貧困人口在縣域范圍內可以實現基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、兜底保障等“一站式結算”。對跨統籌地區轉診或者非建檔立卡貧困人口的城鄉居民，需要先自行墊支醫療費，再拿相關憑證回當地報銷，部分地區審核付款時間過長，有的付款時間甚至超過一年，醫療救助基金“救急”的初衷難以體現。

2.4?日常管理不夠規范，存在支出風險

根據財政部廣西監管局的反饋的檢查情況，廣西醫療救助基金在日常使用管理方面還存在救助對象確定不規范，部分符合條件的對象未被納入救助范圍;資金未按規定納入當地財政社保基金財政專戶管理，超范圍使用資金和虛列資金;救助檔案和臺賬不完整等問題。