Kiwi胎頭吸引器在陰道助產分娩中的應用

喬春紅 戚亞蘭 趙蕾 張婷婷

【摘要】 目的 分析Kiwi胎頭吸引器在陰道助產分娩中應用的臨床安全性。方法 20例陰道試產宮口開全時出現異常情況的產婦， 13例選擇剖宮產， 7例選擇Kiwi胎頭吸引助產。觀察產婦術后情況（術后24 h出血量、軟產道撕裂傷、住院時間）及新生兒預后情況（出生體重、出生后1 min Apgar評分、新生兒臍動脈血氣分析、頭皮下血腫、顱內出血、新生兒高膽紅素血癥及轉科）。結果 剖宮產產婦術后24 h出血量為（407±108）ml， Kiwi胎頭吸引助產產婦產后24 h出血量為（298±75）ml;所有產婦無軟產道撕裂傷發生;剖宮產產婦住院時間為（6.1±1.2）d， Kiwi胎頭吸引助產產婦住院時間為（5.3±1.4）d。剖宮產產婦的新生兒出生體重為（3196±428）g， Kiwi胎頭吸引助產產婦的新生兒出生體重為（3084±407）g;

20例新生兒均無出生缺陷， 出生后1 min Apgar評為7～10分， Kiwi胎頭吸引助產產婦無新生兒窒息發生， 剖宮產產婦有1例新生兒輕度窒息;剖宮產產婦新生兒臍動脈血氣pH值為（7.21±0.03）， Kiwi胎頭吸引助產產婦新生兒臍動脈血氣pH值為（7.23±0.04）;無頭皮下血腫及顱內出血新生兒病例， 剖宮產產婦新生兒有1例高膽紅素血癥， 經服藥治療后治愈， Kiwi胎頭吸引助產產婦新生兒有1例高膽紅素血癥。共有2例新生兒轉兒科， 1例因剖宮產后新生兒輕度窒息復蘇后轉科， 1例因Kiwi胎頭吸引助產后4 d因“高膽紅素血癥”轉科。結論 Kiwi胎頭吸引器在陰道助產分娩中有助于降低剖宮產率， 不增加新生兒窒息率及新生兒轉科率， 不增加產婦產后并發癥發生率， 安全有效， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 陰道助產分娩;Kiwi胎頭吸引器;剖宮產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.030

有研究表明， 近年來隨著二胎政策的放開， 正常妊娠產婦中剖宮產率呈逐年上升趨勢[1， 2]。與自然分娩相比剖宮產術后母體恢復較慢， 再次妊娠需2年后， 對于再次妊娠者還可導致瘢痕妊娠、子宮破裂甚至增加子宮切除風險[3， 4]， 可能合并新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、產后出血及盆腔粘連等并發癥， 不是臨床最佳分娩方式。因此， 如何促進陰道分娩、降低剖宮產率是我國產科醫師目前面臨的重要工作之一。童麗萍[5]在應用助產技術對剖宮產率的影響分析及研究中指出合理應用助產技術， 能夠促進陰道分娩， 保障母嬰安全。產鉗技術是目前臨床中應用比較廣泛的陰道助產分娩技術[6]， 臨床上利用產鉗牽引胎頭不僅受到胎方位的限制， 而且對手術操作者也有較高的技術要求。宋爽等[7]在低位產鉗術在陰道分娩中的應用中指出， Kiwi胎頭吸引器是近年來國外應用比較廣泛的陰道分娩助產技術。對第二產程出現異常情況產婦， 遵循其知情同意選擇權， 應用Kiwi胎頭吸引器或剖宮產結束分娩， 本研究通過對比兩組孕產婦術后母兒情況觀察指標， 評估Kiwi胎頭吸引器在陰道分娩中的安全性及有效性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院收治的20例陰道試產宮口開全時出現異常情況的產婦， 年齡20～39歲， 平均年齡（29.5±3.6）歲;經產婦4例，

初產婦16例;其中， 持續性枕橫位6例， 5例選擇剖宮產， 1例選擇Kiwi胎頭吸引助產;持續性枕后位5例， 4例選擇剖宮產， 1例選擇Kiwi胎頭吸引助產;胎兒窘迫8例， 4例選擇剖宮產， 4例選擇Kiwi胎頭吸引助產;繼發性宮縮乏力1例， 選擇Kiwi胎頭吸引助產。

1. 2 方法 接受剖宮產產婦均采用椎管內麻醉下子宮下段剖宮產。接受Kiwi胎頭吸引器陰道助產產婦術前導尿排空膀胱， 陰道指檢確定子宮頸口已開全， 排除頭盆不稱， 判斷胎方位、胎先露位置， 摸清囟門和矢狀縫， 由小囟沿著矢狀縫向大囟方向移動3 cm， 定位俯屈點， 左手食指和中指1～2根手指向下輕壓后聯合， 右手握住吸杯并放置在胎頭， 吸杯凹槽朝向12點鐘（作為胎頭旋轉的標識， 同時方便移動）， 調整吸杯中心至俯屈點上， 按壓手柄制造真空負壓450～600 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 負壓<600 mm Hg， 用手指沿吸杯邊沿摸一圈， 避免母體、臍帶組織夾帶， 同時再次檢查吸杯位置， 一手輕輕固定吸杯， 另一手配合宮縮沿骨盆軸方向持續地、緩慢地牽拉真空泵手柄， 直至胎頭娩出。

1. 3 觀察指標 術后恢復情況：術后24 h出血量， 軟產道撕裂傷及住院時間;新生兒情況：新生兒出生時體重， 新生兒出生后1 min Apgar評分、新生兒臍動脈血氣分析及新生兒頭皮下血腫、顱內出血、新生兒高膽紅素血癥及轉科情況。

2 結果

剖宮產產婦術后24 h出血量為（407±108）ml， Kiwi

胎頭吸引助產產婦產后24 h出血量為（298±75）ml;所有產婦無軟產道撕裂傷發生;剖宮產產婦住院時間為（6.1±1.2）d， Kiwi胎頭吸引助產產婦住院時間為（5.3±1.4）d。剖宮產產婦的新生兒出生體重為（3196±

428）g， Kiwi胎頭吸引助產產婦的新生兒出生體重為（3084±407）g;20例新生兒均無出生缺陷， 出生后1 min

Apgar評為7～10分， Kiwi胎頭吸引助產產婦無新生兒窒息發生， 剖宮產產婦有1例新生兒輕度窒息;剖宮產產婦新生兒臍動脈血氣pH值為（7.21±0.03）， Kiwi胎頭吸引助產產婦新生兒臍動脈血氣pH值為（7.23±

0.04）;無頭皮下血腫及顱內出血新生兒病例， 剖宮產產婦新生兒有1例高膽紅素血癥， 經服藥治療后治愈， Kiwi胎頭吸引助產產婦新生兒有1例高膽紅素血癥。共有2例新生兒轉兒科， 1例因剖宮產后新生兒輕度窒息復蘇后轉科， 1例因Kiwi胎頭吸引助產后4 d因“高膽紅素血癥”轉科。

3 討論

剖宮產是通過手術的方式將胎兒取出的一種分娩方式， 在處理難產和高危妊娠中發揮著重要作用， 合理使用能有效挽救孕產婦和圍生兒生命安全[8]。我國剖宮產率居高不下， 2010年世界衛生組織曾在亞洲9國開展的調查顯示， 我國剖宮產率高達46.2%， 位居亞洲首位[9]。各大文獻報道， 自2016年二胎政策放開后剖宮產率呈上升趨勢。包春榮等[10]的研究中， 與2015年

相比， 2016年剖宮產率就開始呈現上升趨勢（52.4% VS 53.7%）。隨著二胎政策開放， 以瘢痕子宮為指征的剖宮產所占比例呈逐年上升趨勢[11， 12]。國內外大量的調查研究顯示母兒近、遠期并發癥和病死率伴隨剖宮產率增加而增加[13， 14]。張家帥等[8]研究中推測可能因為剖宮產后陰道分娩存在子宮破裂風險， 目前對于子宮瘢痕的牢固性及其所承受的宮腔壓力尚無法精確判斷， 醫師通常通過選擇剖宮產來規避子宮破裂風險， 且大部分瘢痕子宮產婦無試產意愿， 只有6%左右的瘢痕子宮產婦選擇陰道分娩。因此， 降低剖宮產率、保障母嬰安全， 是我國產科醫師目前面臨的重要工作。

近些年來受多種因素的影響， 頭位難產發生率呈現明顯上身趨勢[15]。大量研究表明分娩過程中助產技術的合理應用， 能夠促進陰道分娩、保障母嬰安全[5]。據報道， 美國分娩總量10%～15%的產婦需要陰道助產， 我國尚缺乏相關統計數據[6]。對于第二產程延長、第二產程中子宮收縮乏力、母親合并其他疾病及第二產程中胎兒宮內窘迫等情況需要短期內終止妊娠者， 產科醫師所面臨的棘手問題是如何協助產婦盡快娩出胎兒， 降低剖宮產率， 改善妊娠結局。臨床中， 應用比較廣泛的陰道助產分娩技術是產鉗術和胎頭吸引術。產鉗使用有致新生兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、面部表皮破潰、鉗痕及新生兒窒息可能， 且增加了產婦軟產道裂傷、陰道壁血腫、產后出血及尿潴留等并發癥發生率， 對手術操作者要求較高， 通常需要高年資且經驗豐富的主治醫師級別以上人員操作， 限制了其在基層醫院中的應用。對于枕橫位產婦使用產鉗， 容易導致胎兒面部及眼球損傷， 故在枕橫位產婦中使用也受到限制。本研究采用Kiwi胎頭吸引助產操作簡便， 容易掌握， 不受胎位限制， 產后母嬰預后良好， 不增加孕產婦產后及新生兒并發癥發生率， 且產后出血量明顯少于剖宮產產婦， 安全有效， 有利于降低剖宮產率。

1953年由TageMalstron發明胎頭吸引器并推廣， 與產鉗相比， 不會造成胎兒面部損傷， 且由于胎頭吸引器的旋轉不受限制， 故臨床使用不受胎方位的限制。臨床操作中醫師可以準確的將杯體放置于胎頭上， 操作簡便， 有利于提高廣大年輕醫師陰道助產技術水平。胎頭吸引器通常是將負壓牽引力直接作用于胎兒頭皮， 其吸杯的材質主要包括塑料、橡膠、金屬、硅膠等[16]， 長時間牽引、牽引困難者容易出現新生兒頭皮下血腫、顱內出血及頭皮擦傷。本研究選擇Kiwi胎頭吸引器陰道助產， 其吸杯由軟硅膠材料制成， 帶有牽引力指示器， 可以將觸感與可視刻度相互關聯起來， 相比傳統的金屬杯體， 明顯降低了胎兒頭皮損傷發生率 [17]。本研究7例采用Kiwi胎頭吸引器陰道助產者均一次吸引成功， 無吸引失敗者， 無新生兒窒息、新生兒頭顱血腫及顱內血腫病例發生， 且移除吸引器杯罩后產生的假髻， 12～18 h后自行消失， 不需治療， 產婦無軟產道撕裂傷病例發生;新生兒預后良好， 無窒息及其他嚴重并發癥發生。且Kiwi胎頭吸引器助產者產后出血量明顯少于剖宮產者。

隨著社會公眾維權意識的逐漸增強， 對于第二產程延長、第二產程中出現子宮收縮乏力、胎兒窘迫及母親合并其他疾病如高血壓、心臟病需要短期內終止妊娠者， 更多產科醫生陰道助產技術不如剖宮產熟練， 畏懼因自然分娩可能才出現的糾紛風險， 傾向于選擇手術干預， 而Kiwi胎頭吸引器陰道助產操作簡便， 容易掌握， 不增加產婦及新生兒并發癥發生， 具有較高的安全性及有效性， 有利于提高年輕醫師及基層醫院產科醫師陰道助產分娩技術水平， 有利于降低剖宮產率， 值得臨床推廣。但產科醫師仍應嚴格把握胎頭吸引術使用指征， 熟練掌握胎頭吸引術手術操作技巧， 盡量在短時間內以最小的牽引力將胎兒娩出[18]， 日后研究尚需納入更多的樣本， 以提供更充分的臨床依據。

參考文獻

[1] 邵坤. 羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩初產婦中的應用觀察. 首都食品與醫藥， 2018， 25（24）：52.

[2] 孫立忠. 小劑量羅哌卡因聯合阻滯麻醉無痛分娩的效果. 中國衛生標準管理， 2018（12）：140-142.

[3] Rafiei M， Saei GM， Akbari M， et al. Prevalence， causes， and complications of cesarean delivery in Iran：A systematic review and meta-analysis. Int J Reprod Biomed （Yazd）， 2018， 16（4）：221-134.

[4] Pedraszewski P， Wlazlak E， Panek W， et al. Cesarean scar pregnancy-a new challenge for obstetricians. J Ultrason， 2018， 18（72）：56-62.

[5] 童麗萍. 應用助產技術對剖宮產率的影響分析及研究. 中外女性健康研究， 2018（23）：184-185.

[6] Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 154： Operative Vaginal Delivery. Obstet Gynecol， 2015， 126（5）：e56-e65.

[7] 宋爽， 葛明. 低位產鉗助產術在陰道分娩中的應用. 中國婦幼保健， 2011， 26（11）：1749-1750.

[8] 張家帥， 程海東， 張治萍， 等. 上海市剖宮產率及剖宮產指征調查分析. 中國實用婦科與產科雜志， 2019， 35（3）：325-329.

[9] Lubiganon P， Laopaiboon M， Gulmezoglu AM， et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08. Lancet， 2010， 375（9713）：490-499.

[10] 包春榮， 余自成， 丁佩芳， 等. 全面二孩政策實施前后剖宮產率、妊娠并發癥和不良妊娠結局的變化. 中國婦幼保健， 2018， 33（4）：724-726.

[11] Liu Y， Li G， Chen Y， et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth， 2014（14）：410.

[12] 張國華， 曹琴英， 王巖， 等. 綜合干預措施降低剖宮產率研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2018， 34（1）：119-122.

[13] 候磊， 李光輝， 鄒麗穎， 等. 全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究. 中華婦產科雜志， 2014， 49（10）：490-499.

[14] Jacob L， Taskan S， Macharey G， et al. Impact of caesarean section on mode of delivery， pregnancy-induced and pregnancy-associated disorders， and complications in the subsequent pregnancy in Germany. Ger Med Sci， 2016（14）：14.

[15] 蔡璐， 鄭飛云， 鄭靈芝. 徒手旋轉胎頭處理技術在枕橫位和枕后位頭位難產中的應用. 中華全科醫學， 2018， 16（9）：1493-1495.

[16] 戴鐘英. 提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率. 中國實用婦科與產科雜志， 2012， 28（2）：81-84.

[17] Johanson R， Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev， 2000， 27（1）：CD000446.

[18] 王珺， 陳惠池. 胎頭吸引與產鉗術臨床應用及比較. 中國實用婦科與產科雜志， 2010， 26（11）：829-831.

[收稿日期：2020-03-04]