細節化優質護理對腦梗死靜脈溶栓患者康復的影響研究

王丹

【摘要】 目的 探究腦梗死靜脈溶栓患者采取細節化優質護理的臨床療效。方法 80例腦梗死靜脈溶栓患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組接受常規護理， 觀察組在對照組基礎上聯合細節化優質護理。比較兩組臨床效果、并發癥發生率及護理前后美國國立衛生研究院卒中量表（ NIHSS）、Barthel評分。結果 觀察組總有效率為95.00%， 對照組總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。護理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分，?Barthel為（56.69±6.56）分， 對照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;護理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護理前， 兩組NIHSS、Barthel評分比較， 差異均無統計學意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護理后， 觀察組NIHSS低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均有統計學意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。觀察組并發癥率低于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。結論 腦梗死靜脈溶栓治療患者配合細節化優質護理干預， 能有效改善腦神經缺損， 提高整體生活質量， 有效降低并發癥發生率， 值得應用。

【關鍵詞】 細節化優質護理;腦梗死;靜脈溶栓;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.076

國民生活水平不斷提高， 居民生活方式改變及社會壓力增加， 我國缺血性腦卒中整體發病率呈現上升趨勢。相關調查顯示[1]， 神經內科中缺血性腦卒中占比達到30%以上， 患病人群以中老年為主。疾病病情復雜， 誘發因素多樣， 目前疾病治療措施重點為早期血管再通、縮短腦組織缺氧時間， 為患者病情預后重點。臨床保守治療多予以擴張血管、促進血管再通以及提高腦灌注。臨床針對急性腦梗死患者早期治療建議為發病4 h內予以靜脈溶栓干預， 或8 h內配合動脈溶栓、機械取栓， 減少腦組織缺血缺氧時間， 進一步改善預后[2]。針對臨床4 h內靜脈溶栓患者配合合理護理措施干預為疾病康復重點。研究顯示[3]， 細節化優質護理開展通過患者治療期間加強細節干預， 減少意外事件發生率， 以改善患者預后為目標。文章就細節化優質護理應用于腦梗死靜脈溶栓患者效果進行以下分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院80例腦梗死靜脈溶栓患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男18例， 女22例;

年齡36～82歲， 平均年齡（65.6±11.7）歲。觀察組中男19例， 女21例;年齡37～83歲， 平均年齡（66.8±

10.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①納入對象均符合腦梗死臨床診斷;②所有腦梗死靜脈溶栓患者基本資料齊全、達到研究標準;③患者及家屬知曉本次研究， 并簽署知情同意書;④所有腦梗死患者均耐受靜脈溶栓治療。排除標準：①合并精神異常、抗拒治療患者;②合并嚴重腦科疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均開展溶栓治療， 予以阿替普酶靜脈溶栓， 阿替普酶0.9 mg/kg與100 ml生理鹽水混合后， 其中10%予以靜脈推注方式給藥， 剩余90%以靜脈滴注方式給藥。阿替普酶藥物給藥最大劑量<90 mg。給藥后24 h內禁止應用氯吡格雷、阿司匹林等藥物， 給藥后24 h復查患者頭顱CT。

1. 2. 2 護理方法 對照組接受常規護理， 予以常規飲食指導及疾病監測、環境干預等， 告知患者家屬， 日常飲食選擇上以易消化、低鹽及低脂食物為主， 若合并糖尿病， 告知家屬每日糖攝入量， 護理人員在患者溶栓前遵醫囑做好各項準備工作， 包括血常規、肝腎功能測定等， 當患者發病后及時予以救治干預。觀察組在對照組基礎上予以細節化優質護理， 具體如下。①靜脈溶栓前護理：要求溶栓前全面評估患者病情， 對疾病首發時間進行記錄， 判斷患者是否適合靜脈溶栓治療， 檢查患者身上是否存在穿刺點， 一旦發現及時予以棉球、膠布進行持續性按壓， 防止溶栓期間出現滲液， 避免存在皮下淤斑等不良反應。抽血后， 常規進行生化指標檢測及頭顱CT檢查， 全面了解患者疾病病史， 確保溶栓治療順利開展， 排除相關禁忌證。依據患者疾病狀況結合CT診斷結果及時確定治療方案， 征求患者、家屬同意。溶栓治療前配合心理護理， 幫助患者樹立治療信心， 營造良好病房環境， 積極主動與患者進行交流， 提高患者對疾病知識了解程度， 解答患者心中疑問。②靜脈溶栓后護理：a.基礎護理：定期對病房內環境進行清潔， 維持室內空氣流通， 減少病房周圍嘈雜聲， 為患者提供安靜休息場所， 保障患者睡眠質量， 詳細為患者及家屬講解日常起居、運動及如廁各項注意事項， 定期對患者口腔衛生進行清潔， 刺激口腔感并改善患者受病癥影響造成功能癱瘓癥狀;b.飲食指導：依據患者實際病癥合理制定科學飲食計劃， 確保患者日常基本飲食營養搭配合理性及均衡型， 長時間臥床會影響患者胃腸道蠕動， 可增加膳食纖維攝入改善便秘情況;c.并發癥防護：當患者長期臥床會誘發褥瘡、肺部感染及便秘等并發癥， 要求指導患者定時翻身、拍背， 正確教會患者如何咳痰， 必要時予以機械吸痰裝置輔助吸痰， 有效清除痰液， 確保呼吸道通暢性。條件允許下及時為患者更換床鋪為氣墊床， 定期翻身能預防褥瘡。③康復護理：a.肌肉運動康復：入院后及時予以手指關節及踝關節等遠端小關節康復， 依據患者肌力情況適當增加訓練強度， 時間為15～20 min， 2～3次/d。

配合患者進行屈膝屈髖被動活動， 屈彎角度不超過70°， 訓練期間動作幅度不易過大， 避免造成損傷，?3次/d， 20 min/次;b.失誤康復訓練：若患者判定為運動性失語及時開展語言康復訓練， 指導家屬共同訓練， 從早期字節練習過渡至詞匯訓練。對感覺性失語者配合手勢、視覺為主， 進行吃飯、刷牙及洗臉訓練;c.吞咽康復訓練：依據患者吞咽評分合理開展訓練， 如舔唇、咀嚼訓練， 可采取棉簽蘸取少量溫水放置在舌后咽喉壁處， 刺激引起咀嚼動作起到吞咽康復訓練作用。要求期間做好嗆咳、窒息防護3～4次/d， 5～10 min/次。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床效果 判定標準[4]：顯效：經治療后， 腦梗死癥狀消失且神經功能改善;有效：治療后腦梗死癥狀明顯緩解且神經功能明顯改善;無效：治療后腦梗死癥狀未消失， 神經功能未改善， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 護理前后NIHSS、Barthel評分? ?采取NIHSS[5]對患者神經功能狀態進行評估， 總分0～24分， 分值越高表明患者神經功能越差。采取Barthel指數評定量表[6]對患者生活質量進行評估， 總分0～100分， 分值越高表明生活質量越高。

1. 3. 3 并發癥發生率 并發癥包括感染、出血、便秘、褥瘡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組顯效20例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.00%;對照組顯效14例， 有效18例， 無效8例， 總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。

2. 2 兩組護理前后NIHSS、Barthel評分比較 護理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分， Barthel為（56.69±6.56）分， 對照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;護理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護理前， 兩組NIHSS、Barthel評分比較， 差異均無統計學意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護理后， 觀察組NIHSS低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均有統計學意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。

2. 3 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生感染1例、出血0例、便秘2例、褥瘡0例， 并發癥發生率為7.50%;對照組發生感染3例、出血1例、便秘5例、褥瘡1例， 并發癥發生率為25.00%;觀察組并發癥率低于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。

3 討論

腦梗死對患者的致殘率、致死率較高， 與患者腦供血中斷及不足相關， 造成腦部組織細胞缺氧壞死， 早期不及時予以治療患者會合并嚴重功能障礙， 甚至會引起患者死亡[7]。針對上述疾病早期治療常見手段為靜脈溶栓， 配合患者積極護理干預進一步提升患者康復水平， 降低溶栓期間不良事件發生率。細節化優質護理是指“以患者為中心”全面落實護理責任制， 強化基礎護理并保障患者生命安全及基本需求， 深化護理內涵， 平衡患者心理、提高軀體舒適程度， 優質、全面、細節化護理提升護理服務質量[8]。

本次研究結果顯示， 觀察組總有效率為95.00%， 對照組總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。細節化優質護理應用， 溶栓前配合心理護理、健康教育、溶栓前各項準備工作， 緩解患者擔憂情緒， 同時提高患者對疾病和治療知曉程度， 進一步提高配合程度、積極性[9]。溶栓治療后從生命體征監護、飲食護理、并發癥防護等多個方面進行護理， 積極預防腦出血、便秘及感染情況， 降低并發癥發生風險， 對腦神經功能恢復起著重要意義， 進一步提升患者生活自理能力[10]。后續配合康復護理干預， 包括機體關鍵運動、語言訓練以及吞咽訓練， 能改善腦梗死所形成后遺癥， 利于提高患者后續整體生活質量。護理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分， Barthel為（56.69±6.56）分， 對照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;

護理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護理前， 兩組NIHSS、Barthel評分比較， 差異均無統計學意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護理后， 觀察組NIHSS低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均有統計學意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。細節化優質護理應用于腦梗死溶栓治療中患者腦神經改善情況顯著， 整體生活質量評分上升。觀察組并發癥率低于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。進一步證明當患者圍術期接受全面、細節護理模式干預， 治療期間并發癥發生率發生率降低， 以舒緩、平穩心情接受術后各項治療， 促使腦神經恢復， 利于患者病情康復。

綜上所述， 腦梗死靜脈溶栓治療患者配合細節化優質護理干預， 能有效改善腦神經缺損， 提高整體生活質量， 有效降低并發癥發生率， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-23]