內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎的效果

鄭東林　陳遠能　袁海鋒　農長深　黃徽徽　岑瑜

摘要：目的? 探討內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）治療急性闌尾炎的效果。方法? 回顧性分析2017年1月～2019年1月我院收治的62例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據治療方法不同分為ERAT組（32例）及對照組（30例），對照組行常規腹腔鏡闌尾切除術，ERAT組行內鏡下逆行闌尾炎治療術，比較兩組手術、治療情況及復發情況。結果? 兩組均手術治療成功，ERAT組平均手術時間、平均住院天數、術后持續臥床時間、術后白細胞恢復正常時間、術后體溫恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后兩組患者均未發生嚴重并發癥，隨訪6個月后，ERAT組有1例患者于術后第137天復發，轉外科行腹腔鏡闌尾切除術，其余31例無復發，對照組無復發病例。結論? 內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎安全有效，可縮短手術時間、住院天數及持續臥床時間，促進術后白細胞恢復正常及術后體溫恢復正常。

關鍵詞：急性闌尾炎;結腸鏡;內鏡下逆行闌尾炎治療術

中圖分類號：R574.61? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.033

文章編號：1006-1959（2020）14-0110-03

Endoscopic Retrograde Appendicitis Treatment for Acute Appendicitis

ZHENG Dong-lin，CHEN Yuan-neng，YUANG Hai-feng，NONG Chang-shen，HUANG Hui-hui，CEN Yu

（Department of Gastroenterology，Ruikang Hospital，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530011，

Guangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of endoscopic retrograde appendicitis treatment （ERAT） on acute appendicitis.Methods? The clinical data of 62 patients with acute appendicitis admitted in our hospital from January 2017 to January 2019 were retrospectively divided into ERAT group （32 cases） and control group （30 cases） according to different treatment methods. For laparoscopic appendectomy， the ERAT group underwent endoscopic retrograde appendicitis treatment， and compared the operation， treatment， and recurrence of the two groups.Results? Surgical treatment was successful in both groups. The average operation time， average hospital stay， postoperative bed rest time， postoperative white blood cell recovery time， and postoperative body temperature recovery time in the ERAT group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. No serious complications occurred in the two groups of patients after the operation. After 6 months of follow-up， 1 patient in the ERAT group relapsed on the 137th day after surgery and was transferred to surgery for laparoscopic appendectomy. The remaining 31 patients had no recurrence，there was no recurrence in the control group.Conclusion? Endoscopic retrograde appendicitis treatment is safe and effective for the treatment of acute appendicitis， which can shorten the operation time， hospitalization days and stay in bed time， and promote the recovery of postoperative white blood cells to normal and postoperative body temperature to normal.

Key words：Acute appendicitis;Colonoscopy;Endoscopic retrograde appendicitis treatment

急性闌尾炎（acute appendicitis）是最常見的急腹癥之一，發病率約為7%～8%[1]。闌尾切除術是目前急性闌尾炎的常規治療方法。但有研究指出[2，3]，闌尾因含有多種腸道微生物及豐富的淋巴組織，具有免疫、分泌、維護腸道菌群等功能，因此為避免闌尾切除，有研究推薦使用抗生素的保守治療，但闌尾炎復發率高達26.00%。受經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）的啟發，我國學者劉冰溶[4]提出全新的急性闌尾炎內鏡治療方法即內鏡下逆行闌尾炎治療術（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT），并取得較好療效，受到國內外廣泛關注。本研究旨在通過ERAT與傳統的腹腔鏡闌尾切除術比較，探討ERAT在治療急性闌尾炎的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年1月～2019年1月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的62例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據不同治療方法分為ERAT組32例和對照組30例。ERAT組男性14例，女性18例;年齡22～65歲，平均年齡（49.83±12.71）歲。對照組男性13例，女性17例;年齡28～63歲，平均年齡（51.48±14.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①年齡18～70歲;②Alvarado評分≥5分。排除標準：①合并嚴重腎功能不全者;②炎癥性腸病病史者;③長期使用激素患者或接受抗凝治療存在嚴重出血傾向者;④CT不能排除急性復雜性闌尾炎（表現為闌尾周圍積液、腹腔積液、腔外氣體影）;⑤預期壽命<6個月，無法達到6個月隨訪者（惡性腫瘤或其他嚴重疾病的患者）。

1.3器材? 內鏡型號為Fujinon CF-260，M0055656011斑馬導絲，奧林巴斯PR-106Q-1造影管。

1.4方法

1.4.1對照組? 行常規腹腔鏡闌尾切除術，做好常規術前準備，給予硬膜外全身麻醉，常規消毒鋪巾，取30°頭低腳高仰臥位。采取臍緣左側下緣弧形切口為主操作孔，氣腹針進行穿刺，形成氣腹，于恥骨與臍部連線的中點處再次穿刺為副操作孔。置入腹腔鏡腹腔內探查闌尾位置及形態，闌尾抓鉗夾住闌尾，電凝鉤及分離鉗游離闌尾系膜，鈦夾夾閉闌尾系膜殘端，超聲刀離斷后取出闌尾，予排出二氧化碳，退出腹腔鏡，完成手術。

1.4.2 ERA組? 行內鏡下逆行闌尾炎治療術，常規給予口服復方聚乙二醇清潔腸道，腸道清潔度良好。結腸鏡前端放置透明帽，送達回盲部后，觀察闌尾開口是否有膿性分泌物及周圍黏膜情況。將闌尾開口附著物沖洗清潔后，利用透明帽拔開覆蓋闌尾開口黏膜的半月形瓣使其充分暴露，導絲引導下將造影導插入闌尾腔，緩慢注入碘海醇，在X光下觀察闌尾大小及有無充盈缺損。對有片狀充盈缺損考慮有糞石的病例，利用取石網籃循導絲進入闌尾腔進行清理（圖1）后予用200 ml左氧氟沙星注射液緩慢沖洗;對僅有絮狀充盈缺損，無明顯膿性物質流出單純予左氧氟沙星注射液200 ml充分沖洗（圖2）;對明顯膿性物質流出病例予取石網籃清理糞石及左氧氟沙星注射液沖洗后循導絲置入塑料支架（圖3）。術后7 d，復查腸鏡并拔除支架，觀察腹部體征及腹痛緩解情況，給予靜脈用藥抗感染治療。

1.5觀察指標? 比較兩組手術情況、治療情況（平均手術時間、平均住院天數、術后持續臥床時間、術后白細胞恢復正常時間、術后體溫恢復正常時間）、術后并發癥情況及隨訪6個月后復發情況。

1.6統計學方法? 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況? 兩組均手術治療成功，其中ERAT組32例患者鏡下可見闌尾開口充血水腫，闌尾腔有不同程度擴大，有19例（59.38%）可見充盈缺損，12例（37.50%）明顯膿性物質流出，15例（53.57%）絮狀充盈缺損;對照組30例患者均順利完成腹腔鏡闌尾切除術。

2.2兩組治療情況比較? ERAT組平均手術時間、平均住院天數、術后持續臥床時間、術后白細胞恢復正常時間、術后體溫恢復正常時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組術后并發癥及復發情況比較? 術后兩組患者均未發生嚴重并發癥。隨訪6個月后，ERAT組1例于術后137天復發，轉外科行腹腔鏡闌尾切除術，其余31例無復發，對照組無復發。

3討論

闌尾位于盲腸的尖端，長約6～8 cm，腔內直徑約0.2～0.4 cm，近端與盲腸交界開口黏膜形成半月形瓣，此瓣具有啟閉功能。功能正常的闌尾腔內應當是潔凈的，闌尾管腔細長，開口比較狹小，可因糞石和闌尾開口狹窄等因素導致管腔阻塞，引起闌尾窩處粘膜的充血水腫致使管腔內壓力上升，阻礙局部血運，使細菌大量繁殖導致感染，即發生急性闌尾炎[5]，并可能因黏膜細胞凋亡，黏膜充血水腫，腸道菌群易位，出現化膿、壞死及穿孔。

目前，腹腔鏡下闌尾切除術是治療急性闌尾炎的常用方法，患者術后恢復需1周左右，存在有創及恢復時間長等缺點。研究表明[6，7]，闌尾切除是導致惡性淋巴瘤、直腸癌等疾病發生的因素之一。此外，單純抗生素保守治療炎癥雖可能消退，但堵塞在闌尾腔內細菌不易被抗生素徹底消滅，治療失敗并轉外科手術的機率達25～30%[8-10]。劉冰熔等[4]參照逆行胰膽管造影（ERCP）的原理，采用內鏡下逆行闌尾炎治療術對急性闌尾炎患者闌尾腔中的糞石、膿性物質等情況進行局部處理，保留了闌尾器官完整性及功能，相較腹腔鏡下闌尾切除術，在腹痛緩解時間、平均住院時間、住院費用方面存在優勢。本研究結果顯示，兩組均手術治療成功，且術后均未發生并發癥，但ERAT組平均手術時間、平均住院天數、術后持續臥床時間、術后白細胞恢復正常時間、術后體溫恢復正常時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與李景森等[11]研究結果一致，說明ERAT組應用逆行闌尾炎治療術對闌尾局部炎癥進行治療，達到保留闌尾及維持器官完整性的目的，可縮短手術時間、住院天數及持續臥床時間，促進術后白細胞恢復正常及術后體溫恢復正常，提示內鏡下治療急性闌尾炎的近期療效是安全、有效的。隨訪6個月，ERAT組有1例患者于術后137 d復發，轉外科行腹腔鏡闌尾切除術，其余31例無復發，說明減少遠期復發仍時ERAT技術有待解決的問題。

綜上所述，經內鏡逆行闌尾治療術安全、有效，具有操作簡易、創傷小、康復快的特點，可作為保留器官完整性治療急性闌尾炎的方式在臨床推廣。

參考文獻：

[1]Stewart B，Khanduri P，McCord C，et al.Global disease burden of conditions requiring emergency [J].Br J Surg，2014（101）：e9-e22.

[2]陳昱楊，樊超強，柏健鷹，等.內鏡下闌尾支架置入術的臨床應用及觀察[J].重慶醫學，2014，43（29）：3882-3884.

[3]王軍，曹斌校，李紹剛，等.腹腔鏡對急性闌尾炎腹內感染患兒炎癥因子水平和免疫功能的臨床影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016（22）：5215.

[4]劉冰熔，王宏光，孫相釗，等.內鏡逆行闌尾炎治療術應用多中心回顧性分析[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（8）：514-518.

[5]吳以龍，江志俊，林衛星，等.內鏡逆行闌尾炎治療術的臨床應用[J].現代消化及介入診療，2019，24（5）：517-518.

[6]Chen SH，Yeong EK，Tang YB，et al.Free and pedicled appendix transfer for various reconstructive procedures[J].Ann Plast Surg，2012，69（6）：602-606.

[7]Bhangu A，Soreide K，Di Saverio S，et al.Acute appendicitis： modern understanding of pathogenesis， diagnosis， and management[J].Lancet，2015，386（10000）：1278-1287.

[8]葉營，孫相釗，楊柳明，等.內鏡逆行闌尾炎治療術在急性非穿孔闌尾炎中的應用研究[J].中國臨床研究2016，29（6）：741-745.

[9]張建波，劉珍.內鏡下逆行闌尾炎治療術在復雜急性闌尾炎患者中的應用及安全性研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（18）：70.

[10]張佳玲.內鏡逆行闌尾炎治療術治療急性非穿孔性闌尾炎的臨床療效及其對血清炎癥因子的影響[J].醫學臨床研究， 2017，34（5）：955-958.

[11]李景森，車小梅，曾權祥.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（16）：44-44，46.

收稿日期：2019-10-23;修回日期：2019-12-13

編輯/劉歡