產婦產后創(chuàng)傷后應激障礙影響因素分析

吳琴　祝艷　周翠華

摘要：目的? 了解產婦產后創(chuàng)傷后應激障礙的現況，分析其影響因素。方法? 隨機抽取2019年9～12月在南充市中心醫(yī)院產科產后7 d（出院前）的產婦進行問卷調查，采用創(chuàng)傷后應激障礙量表（PCL-C），愛丁堡產后抑郁表（EPDS）評估產婦的心理狀況。結果? 共調查424名產婦，調查對象PCL-C得分為（34.85±11.71）分，產后創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）陽性檢出者55名（12.97%）; EPDS得分為（8.85±3.77）分，PTSD陽性檢出者171名（40.33%）。不同生活滿意度、家庭經濟狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數、產時及產后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產后抑郁情況和住院期間醫(yī)護支持的產婦發(fā)生PTSD比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，PTSD發(fā)生的影響因素為創(chuàng)傷史、分娩次數、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產時及產后疼痛、住院期間醫(yī)護支持和產后抑郁情況（P<0.05）。結論? 產婦產后創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率較高，臨床應用重視產婦分娩創(chuàng)傷應激狀況，及早發(fā)現高危人群，及時介入保護，促進產婦健康心理調適，保障母嬰健康。

中圖分類號：R714.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.039

文章編號：1006-1959（2020）14-0129-03

Analysis of Influencing Factors of Postpartum Post-traumatic Stress Disorder in Women

WU Qin，ZHU Yan，ZHOU Cui-hua

（Department of Obstetrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To understand the current status of postpartum post-traumatic stress disorder in women and analyze the influencing factors. Methods? From September to December 2019， the women in the obstetrics department of Nanchong Central Hospital were selected for questionnaire survey 7 d after delivery （pre-discharge）. The post-traumatic stress disorder scale （PCL-C） and Edinburgh postpartum depression scale （EPDS） were used for evaluation maternal psychological status.Results? A total of 424 pregnant women were surveyed. The PCL-C score of the surveyed subjects was （34.85±11.71） points， and 55 patients （12.97%） with positive post-traumatic stress disorder （PTSD） detection; EPDS score was （8.85±3.77） points. There were 171 positive PTSD detections （40.33%）. Comparison of PTSD among women with different life satisfaction， family economic status， trauma history， number of deliveries， pain during and after childbirth， complications during pregnancy， delivery complications， neonatal complications， postpartum depression， and medical support during hospitalization，the difference was statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that the influencing factors of PTSD were trauma history， number of births， complications during delivery， neonatal complications， pain during and after childbirth， medical support during hospitalization and postpartum depression （P<0.05）.Conclusion? The incidence of postpartum post-traumatic stress disorder in women is high. Clinical application pays attention to the trauma stress status of women in delivery， early detection of high-risk groups， timely intervention and protection， promotion of maternal health and psychological adjustment， and protection of maternal and infant health.

Key words：Maternal;Postpartum;Post-traumatic stress disorder

分娩能引起產婦積極心理反應，分娩期也是產婦心理調節(jié)的關鍵時期。近年來國際越來越關注產婦分娩心理創(chuàng)傷癥狀，尤其是產后創(chuàng)傷后應激障礙。創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）是遭受過強烈的精神創(chuàng)傷或經歷了重大生活事件后發(fā)生的延遲性精神病理性反應的一類應激障礙[1]。PTSD病程較長且容易復發(fā)，嚴重影響患者的生命質量，葉增杰等[2]研究發(fā)現很多患者會出現自殘、自殺、藥物濫用行為，對社會造成嚴重的負擔負擔，同時也給其家庭帶來沉重的經濟負擔。分娩是一項復雜的生活事件，歷時長，隨時可能發(fā)生異常情況導致難產，損傷母兒健康，甚至威脅母兒生命，導致PTSD[3]。本研究旨在了解產后PTSD發(fā)生的現狀，分析其影響因素，為臨床早期預防干預提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用隨機抽樣方法抽取2019年9～12月南充市中心醫(yī)院產科產后7 d（出院前）的產婦作為調查對象。本次共發(fā)放問卷470份，剔除不合格問卷后，有效問卷424份。

1.2方法

1.2.1調查工具及內容? ①產婦產后PTSD水平使用創(chuàng)傷后應激障礙量表（PCL-C）評估，共17項條目。此表基于癥狀的數量和嚴重程度而提供一個連續(xù)的評分，是一個多緯度觀察PTSD的工具，以50分為分界，大于等于50分即評定為PTSD 陽性。②產后抑郁使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行測評，包括10項內容，每項分級評分 0～3分，在6 min內完成量表，分數相加≥13者為陽性。③收集產婦生活滿意度、家庭經濟狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數、產時及產后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥、產后抑郁情況等信息。

1.2.2質量控制? 固定2位調查員并進行統(tǒng)一培訓，對隨機抽查的產婦發(fā)放問卷調查表，問卷合格率為90.21%。避免偏移，采用雙錄入數據，經一致性檢驗確定無誤后進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理? 數據采用EpiData3.1雙錄入，經一致性檢驗核查無誤后鎖定數據庫。運用IBM SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用成組t 檢驗;多組間比較用單因素方差分析。產后PTSD 的影響因素用非條件Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般人口學特征? 424名調查對象年齡19～42歲，平均年齡（27.50±5.25）歲，文化程度以大專及以上為主（59.52%），月收入以4000～5000元為主（53.91%），經產婦（生育二胎及以上）占33.25%。2.2 PTSD 及心理測評情況? 424名調查對象PCL-C量表得分得分（34.85±11.71）分，PTSD陽性55名（12.97%）。EPDS量表得分（8.85±3.77）分，產后抑郁陽性171名（40.33%），171名產后抑郁產婦中PTSD 陽性42名（24.56%），占PTSD 陽性檢出者的76.36%。

2.3不同人群PTSD 得分比較? 單因素分析顯示，不同生活滿意度、家庭經濟狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數、產時及產后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產后抑郁情況及住院期間醫(yī)護支持之間的PTSD 得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4產后PTSD的影響因素分析? 以PTSD為因變量，年齡、文化程度、月收入、分娩次數等因素作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，創(chuàng)傷史、分娩次數、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產時及產后疼痛、住院期間醫(yī)護支持和產后抑郁情況是產后PTSD的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

PTSD表現為持續(xù)地重新體驗創(chuàng)傷事件，回避與情感麻木，持續(xù)性警覺性增高[4]。研究發(fā)現，產后PTSD的表現和產后抑郁相似，但產后PTSD強調分娩過程中的創(chuàng)傷，主要臨床表現：①闖入性癥狀：不自主地回憶分娩過程和闖入性地回憶分娩過程。②回避癥狀：產婦經歷創(chuàng)傷分娩后，就會避免促使回憶分娩的活動、地點或人物，例如分娩的場地、產科醫(yī)護人員，嬰兒等;③認知與情緒的消極改變：包括產婦不能回憶起創(chuàng)傷事件的重要信息，或者夸大的消極期待，很少參加或沒有興趣參加有意義的活動，脫離他人或覺得他人很陌生的感受等。④警覺性和反應性的改變：警覺性增高，夸大的驚恐反應，難以集中注意力，睡眠障礙，尤其是入睡困難、睡眠不深。

本研究結果顯示，不同生活滿意度、家庭經濟狀況、創(chuàng)傷史、分娩次數、產時及產后疼痛程度、妊娠期合并癥、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產后抑郁情況及住院期間醫(yī)護支持之間的PTSD 得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究顯示，生活滿意度與產后PTSD得分呈負相關，對自己生活滿意度較高的人認為自己擁有更多的資源和社會支持，對她們造成的心理影響要低于那些對生活滿意度更差的人;良好的經濟狀況，較好的社會地位對產后PTSD起到一定保護作用;產時及產后的疼痛程度與產后PTSD成正相關;妊娠期合并癥、特別是分娩期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥，是產后PTSD重要的危險因素。分娩期并發(fā)癥包括胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血等直接威脅產婦和（或）胎兒的生命，均是產后PTSD的重要原因。新生兒并發(fā)癥包括早產兒、低出生體重兒、危重癥患兒等，是產后PTSD的重要危險因素。研究發(fā)現，早產兒母親較足月兒母親PTSD發(fā)生率高，而國內實行封閉無陪護的NICU管理模式，父母需承受無法親自照顧有生命危險患兒的挑戰(zhàn)，其心理應激增強[5];住院期間的醫(yī)護支持，醫(yī)護提供的心理支持與信息支持也與產后PTSD有重要聯(lián)系。社會支持系統(tǒng)是PTSD發(fā)生的影響因素，好的社會的支持系統(tǒng)，發(fā)生PTSD的風險降低。社會支持對個體的身心健康有著直接促進作用;社會支持水平越高，則個體身心健康水平也越高。本次調查發(fā)現，產婦心理狀況堪憂，產后抑郁的陽性檢出率40.33%，產后PTSD 陽性檢率12.97%，產后抑郁產婦中PTSD占產后PTSD陽性總數的76.36%，提示對存在產后抑郁的產婦應該關注其產后PTSD的發(fā)生情況。本次調查還顯示，創(chuàng)傷史、分娩次數、分娩期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、產時及產后疼痛、住院期間醫(yī)護支持和產后抑郁情況是產后PTSD的獨立影響因素（P<0.05），提示臨床要重點關注有危險因素的產婦。

綜上所述，產婦產后創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率較高，臨床應用重視產婦分娩創(chuàng)傷應激狀況，及早發(fā)現高危人群，協(xié)助產婦度過圍產期，積極應對角色的轉換與適應，保障母嬰健康。

參考文獻：

[1]王學義，李凌江.創(chuàng)傷后應激障礙[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2012：1.

[2]葉增杰，王楨鈺，梁木子，等.創(chuàng)傷后應激障礙診治的研究進展[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（11B）：66-75.

[3]彭婭，趙海平.產后創(chuàng)傷后應激障礙研究進展[J].護理研究，2017，31（3）：274-276.

[4]董燕，馮小霞，王慧，等.創(chuàng)傷后應激障礙患者的心理護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（5）：69-70.

[5]張菊，劉英群.早產兒父母創(chuàng)傷后應激障礙的研究進展[J].護理學雜志，2017，32（5）：98-101.

收稿日期：2020-03-25;修回日期：2020-04-17

編輯/王朵梅

基金項目：南充市社科研究“十三五”規(guī)劃2019年度項目（編號：NC2019B030）

作者簡介：吳琴（1976.12-），女，四川南充人，本科，副主任護師，主要從事助產工作