門診患者非甾體抗炎藥安全用藥知識影響因素分析

王軒　陸新花　韓春鳳　武新亮

摘要：目的? 了解我院門診患者對非甾體抗炎藥（NSAIDs）安全用藥知識的掌握情況，并分析相關影響因素。方法? 對我院2019年5月1日～11月1日使用NSAIDs的門診患者進行問卷調查，分析不同文化程度、職業、年齡、疾病疼痛、接受用藥指導的患者對NSAIDs安全用藥知識的掌握程度。結果? 共調查434例患者，其中男198例（45.62%），女236例（54.38%），年齡18～75歲。調查顯示，140例（32.26%）患者能夠掌握NSAIDs安全用藥知識，294例（67.74%）患者不能掌握NSAIDs用藥知識，其中文化水平高（41.82%）、從事文職工作（40.71%）、年齡中等（39.04%）、慢性疼痛（49.24%）、接受過多次（≥3次）用藥指導的患者（53.29%）對NSAIDs知識掌握的更全面，用藥更安全合理。結論? 門診患者對NSAIDs安全用藥知識的掌握程度受文化差異、工作差異、年齡差異、疾病疼痛差異以及接受指導差異等因素影響。在臨床應用中，應仔細詢問患者的自身情況，以給予個體合理的用藥指導，保證用藥安全。

關鍵詞：非甾體抗炎藥;用藥知識;門診患者

中圖分類號：R952? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.040

文章編號：1006-1959（2020）14-0131-03

Analysis of Influencing Factors of the Knowledge of Safe Use of Non-steroidal

Anti-inflammatory Drugs in Outpatients

WANG Xuan1，LU Xin-hua2，HAN Chun-feng3，WU Xin-liang3

（1.Department of Emergency and Intensive Medicine，Baodi District People's Hospital，Tianjin301800，China;

2.Hangzhou Huqing Yutang Pharmaceutical Co.，Ltd.，Hangzhou 311100，Zhejiang，China;

3.Department of Pharmacy，Baodi District People's Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To understand the knowledge of the safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs （NSAIDs） in outpatients in our hospital， and analyze related influencing factors.Methods? A questionnaire survey was conducted on outpatients using NSAIDs from May 1st to November 1st， 2019 in our hospital to analyze the degree of knowledge of NSAIDs on safe medication of patients with different educational levels， occupation， age， disease pain， and medication guidance.Results? A total of 434 patients were investigated， including 198 males （45.62%） and 236 females （54.38%）， aged 18-75 years. The survey showed that 140 patients （32.26%） were able to master NSAIDs' safe medication knowledge， and 294 （67.74%） patients could not master NSAIDs' medication knowledge. Among them， high education level （41.82%）， clerical work （40.71%）， and middle age （ 39.04%）， chronic pain （49.24%）， and patients （53.29%） who have received multiple （≥3 times） medication instructions have a more comprehensive knowledge of NSAIDs， and the medication is safer and more reasonable.Conclusion? Outpatients' knowledge of the safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs （NSAIDs） is affected by factors such as cultural differences， work differences， age differences， disease pain differences， and differences in receiving guidance. In clinical application， the patient's own situation should be carefully asked to give the individual reasonable medication guidance to ensure the safety of medication.

Key words：Non-steroidal anti-inflammatory drugs;Medication knowledge;Outpatients

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類具有解熱、鎮痛，抗炎作用的藥物，在臨床中主要用于治療各種疼痛，控制類風濕性關節炎等[1]，最新研究發現，NSAIDs可以用于胃癌、肝癌、皮膚癌[2]等腫瘤疾病的輔助治療中。但NSAIDs存在潛在的心血管風險、消化道出血并潰瘍、哮喘等不良反應[3，4]，尤其對于特殊疾病患者更會引發肝腎損傷、血小板減少甚至會危及生命[5]。隨著NSAIDs的廣泛應用，其安全使用問題也越來越受到關注。為進一步了解患者對NSAIDs安全用藥知識掌握情況，本研究對我院門診使用NSAIDs的434例患者展開調查，以期在臨床中有目的的指導患者提高用藥安全性，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2019年5月1日～11月1日天津市寶坻區人民醫院門診使用NSAIDs的434例患者進行問卷調查。

1.2調查方法? 根據NSAIDs藥品性質設計調查問卷，由統一培訓的藥學調查員進行調查，患者在知情同意的前提下，采用匿名的方式填寫調查問卷。調查內容包括患者的基本情況（年齡、性別、住址、職業、文化程度、疾病疼痛特點等），對藥品知識了解情況（適應癥、用法、用量、不良反應等）和接受用藥指導情況。

1.3統計學方法? 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究對象基本情況? 共434例患者參與問卷調查，其中男198例（45.62%），女236例（54.38%），年齡18～75歲。140例（32.26%）患者能夠掌握NSAIDs安全用藥知識，294例（67.74%）患者不能掌握NSAIDs用藥知識。

2.2文化程度對用藥知識掌握情況的影響? 214例初中及初中以下文化的患者中能掌握NSAIDs用藥知識的僅占22.43%，而220例高中及高中以上文化的患者中能掌握NSAIDs用藥知識的達到41.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3職業對用藥知識掌握情況的影響? 在434例患者中146例為普通農民、148例為普通工人、140例為文職人員，分別有26.03%的普通農民、31.76%的普通工人和40.71%的文職人員掌握NSAIDs用藥知識，不同職業患者掌握的NSAIDs用藥知識比較，差異有統計學意義（P<0.05）;其中普通農民與普通工人、普通工人與文職人員之間比較，差異無統計學意義（P>0.05），普通農民與文職人員之間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.4年齡對用藥知識掌握情況的影響? 434例患者中<30歲137例，30～65歲251例，>65歲46例，不同年齡段患者掌握的NSAIDs安全用藥知識比較，差異有統計學意義（P<0.05）;其中30～65歲患者的掌握程度高于<30歲和>65歲的患者，差異有統計學意義（P<0.05），<30歲和>65歲的患者間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5性別對用藥知識掌握情況的影響? 在接受調查的患者中，有29.80%的男性患者和34.32%的女性患者掌握NSAIDs安全用藥知識，不同性別患者掌握NSAIDs安全用藥知識比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表 4。

2.6疾病疼痛類型對用藥知識掌握情況的影響? 434例患者中慢性疼痛患者197例、急性疼痛患者237例，慢性疼痛患者NSAIDs用藥知識掌握程度高于急性疼痛患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表 5。

2.7用藥指導對用藥知識掌握情況的影響? 共267例患者接受過2次及以下的用藥指導，167例患者接受過3次及以上的用藥指導，接受用藥指導次數不同的患者掌握NSAIDs安全用藥知識比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3討論

NSADIs是不含甾體結構的一類抗感染藥，因為具有較好的抗感染、抗凝、鎮痛以及解熱效果，在風濕性疾病、骨關節炎以及心血管疾病的預防和治療中得到廣泛應用[1]。NSADIs在臨床應用極為廣泛，是僅次于抗感染藥的第二大類藥物[7]，在中國由于各種原因引起的急慢性疼痛的患者約占門診總人數的1/5～ 1/4，因此，NSAIDs是臨床醫師應用較多的藥物之一[8]。但是由于其廣泛存在的消化道損害、腎損害、肝損害、心血管損害及其它不良反應，作為醫師、藥師必須根據患者的具體情況采取相應的措施避免或減輕不良反應[9]。

本次調查發現，僅有32.26%的患者能掌握NSAIDs安全合理使用的基本知識，大多數患者對此類藥物的知之甚少，甚至完全不知，其影響因素涉及患者的性別、年齡、文化差異、職業差異、疾病的疼痛類型和接受用藥指導情況等。調查發現，文化水平高的、從事文職工作的患者掌握的藥品知識更全面、更完善，與文獻報道一致[10]。此類患者的閱讀能力、理解力相對較強，對于藥品安全知識也會格外關注;而相對于文化水平較低的農村體力勞動者，則缺乏相應的能力。調查中發現有的患者僅小學文化水平甚至不識字，根本無法閱讀藥品說明書，聽不懂醫務人員的用藥囑托。由于本院處于城鄉地區，大部分患者來自于文化水平較低的農村，高文化水平人群的比例相對較低，這也提醒醫師、藥師對NSAIDs使用者盡量使用通俗易懂的語言進行用藥指導，使患者更容易接受。

本次調查還分析發現，中等年齡段的患者較低年齡階段和高年齡階段的患者對NSAIDs的知識掌握更全面。在此年齡段內許多患者需要長期服用此類藥物用于治療慢性疼痛，同時還會伴有其他疾病如胃腸道疾病、心腦血管疾病[11]，因此其更加關注用藥安全。對于低年齡段群體，身體素質較好，容易忽視對藥品知識的學習，而高年齡段患者受到視力、理解力、記憶力的影響，制約了他們對藥品知識的學習。這提示臨床醫師、藥師更要關注低年齡和高年齡患者群體，給予其詳細的用藥指導。對于疼痛差異，慢性疼痛患者需要長期服用藥物，故對此類藥品知識認識更加全面，而急性疼痛患者大多數是首次使用NSAIDs，對藥品認識不夠全面，因此在臨床中，醫師、藥師要給予急性疼痛患者細致、全面的用藥指導，以保證用藥安全合理。本次調查還發現，接受過多次用藥指導（≥3次）的患者對NSAIDs藥品知識的掌握優于接受指導次數少的患者。因此在工作中，應多次提醒患者安全合理使用NSAIDs類藥品。

本次調查分析存在不足之處：對于高年齡段患者，由于視力、理解力原因，不愿參與調查問卷，或者是由朋友、子女代取藥品，無法進行調查，致使樣本數量不足，在以后的研究中需要加大關注高年齡段患者群體的調查分析。

綜上所述，門診患者對NSAIDs安全用藥知識的掌握程度受文化差異、工作差異、年齡差異、疾病疼痛差異以及接受指導差異等因素影響。在臨床應用中，應仔細詢問患者的自身情況，以給予個體合理的用藥指導，保證用藥安全。

參考文獻：

[1]蔡士銘，李月紅.非甾體抗炎藥相關腎損傷機制及研究進展[J].臨床內科雜志，2019（3）：151-153.

[2]Pandeya N，Olsen CM，Thompson BS，et al.阿斯匹林和非甾體抗炎藥的使用與角化細胞癌[J].British Journal of Dermatology，2019，181（4）：e104.

[3] García-Rayado G，Navarro M，Lanas A，et al.NSAID induced gastrointestinal damage and designing GI-sparing NSAIDs[J].Expert Rev Clin Pharmacol，2018，11（10）：1031-1043.

[4]Taniguchi M，Mitsui C，Ayashi H，et al.Aspirin-exacerbated respiratory disease（AERD）：Current understanding of AERD[J].Allergol Int，2019，68（3）：289-295.

[5]符少萍，刁冬梅，陳煥清，等.幽門螺旋桿菌感染對非甾體類抗炎藥相關性潰瘍的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（2）：75-77.

[6]孫振球.醫學統計學[M].北京：人民衛生出版社，2002：121-122.

[7]郭金蕾.非甾體抗感染藥相關消化性潰瘍伴出血患者的臨床特點[J].深圳中西醫結合雜志，2019（14）：130-131.

[8]劉改枝，許杜鵑，田效志，等.布洛芬前藥研究進展[J].中國藥物化學雜志，2019（2）：147-156，160.

[9]張暉.非甾體抗炎藥的臨床應用情況及不良反應[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（66）：125-126.

[10]王秀云，周秋峰，劉洋，等.1200張門急診非甾體抗炎藥處方用藥合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（3）：392-395.

[11]杭曄，楊亞龍.非甾體抗炎藥的心血管不良反應及用藥監護[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2019（17）：201.

收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-19

編輯/錢洪飛

作者簡介：王軒（1976.12-），男，天津人，碩士，副主任醫師，主要從事重癥醫學、急診醫學工作

通訊作者：韓春鳳（1977.3-），女，天津人，本科，副主任藥師，主要從事臨床安全合理用藥工作