PBL教學法和傳統帶教法在非中醫院校針灸臨床教學中的對照研究

孟丹 蔡攀

[摘 要] 探討以問題為導向的教學方法在針灸臨床見習中的應用。在對某大學2013級五年制全科醫學專業針灸科見習帶教中，將60名學生隨機分為兩組，其中實驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統教學方法。見習結束后，使用教師課堂教學質量評估表（學生用表），對對兩組學生教學態度、教學內容、教學方法、教學效果進行評價。結果實驗組評價結果優于對照組（P=0.000）。各單項得分分析中，實驗組學生在教學內容、教學方法、教學效果三個方面均優于對照組（P內容=0.026，P方法=0.000，P效果=0.000）。說明在針灸臨床教學中應用PBL教學法有助于提高醫學生的臨床操作能力，獲得更好的臨床教學效果。

[關鍵詞] PBL;針灸;臨床教學

[基金項目] 2015年度遵義醫學院第一臨床學院教育教學改革計劃項目“PBL教學法和傳統帶教法在針灸臨床教學中的對照研究”（2015-39）

[作者簡介] 孟 丹（1986—）女，湖北枝江人，醫學博士，遵義醫科大學附屬醫院中醫科主治醫師，主要從事中西醫結合神經病學研究;蔡攀（通信作者）（1984—）男，江蘇徐州人，醫學博士，遵義醫科大學附屬醫院針灸科副教授，碩士生導師，主要從事神經疾病針灸治療研究。

[中圖分類號] G642.4? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0152-03? ? [收稿日期] 2020-01-03

基于問題的學習模式（Problem-Based Learning，PBL）首創于1969年，由美國神經病學教授Barrows提出。該模式表現形式多種多樣，主要取決于所設的學習目標和教學內容[1]，是一種基于問題的增強師生教學互動的教學方法，包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結五個基本環節。PBL教學法帶來了一種與傳統教學法不一樣的教學方式，以學生為中心、教師為引導，其目的是增強學生自主學習能力，培養和訓練學生的邏輯思維能力及解決問題的能力[2]。近年來，PBL教學法在我國不少醫學院校教學及醫院各個科室的帶教中得到應用。本研究將PBL教學法應用于針灸臨床帶教中，與傳統帶教法比較并總結經驗。

一、對象和方法

1.對象。我校2013級五年制全科醫學專業實習生60人，其中男23人，女37人。將上述學生隨機分為兩組，實驗組學生30人為PBL教學組，采用PBL教學法;對照組學生30人為傳統教學組，參加傳統教學法授課。兩組授課教師均相同，教材均選用“十一五”版教材《針灸學》。

2.方法。臨床見習內容涵蓋學生已掌握的課堂理論知識，以課程所要求的教學大綱為核心，制定見習課程計劃。

對照組采用傳統教學法，具體教學方法如下：帶教教師臨床診療過程中，指導學生參與問診等病史采集過程，分析歸納病因病機，確定臨床診斷，并對相關疾病進行鑒別診斷，制定治療計劃，并向學生提出疾病相關問題。

實驗組采用PBL教學法，具體教學方法如下：一是診療前對相關內容進行預習。由教師對臨床實習時可能會遇見的病種，如失眠、腦卒中等，向學生提出臨床可能出現的問題，請學生分工合作，查閱文獻及相關資料，討論后形成自己的意見，并在集體討論時提出，以供交流。二是見習過程中，學生在帶教教師的指導下，直接與患者進行溝通，采集病史，針對該病人的病情進行討論，根據患者主訴分析歸納病因、病機等，并嘗試進行診斷，相互討論治療思路，制定治療方案。教師在臨床見習帶教中無須過多介入，只需正確引導學生思路，啟發學生獨立思考。當學生的討論和解答偏離核心時，及時引導學生回歸正題，切中要害。在學生討論結束以后，為了加深學生對于理論知識的印象，進一步提升學生認識的高度，教師還需要對學生的診療及討論全程進行細致的分析總結，對于課程的重點、難點以及臨床中可能存在的疑難情況進行集中講解，使學生能夠真正將針灸理論知識和實際臨床相結合。除此之外，教師應對學生理論知識之外的課堂表現進行評價，比如發言的積極性、科學推理的邏輯性等，善于發現不同學生的優點并加以鼓勵，以增強學生的自信心與學習積極性。

3.評價標準。采用教師課堂教學質量評估表（學生用表）進行評價。①教學態度20分，其中對學生關心、學業確有提升、教學認真負責12分;重視教學反饋，注意總結改進8分。②教學內容30分，其中理論課程基礎知識、重點、難點講解清楚12分;理論知識聯系臨床12分;與時俱進6分。③教學方法30分，其中對于課堂內容重難點的講解突出12分;重視實踐，多種教學方法并用9分;條理清晰、語言組織好9分。④教學效果20分，其中基礎知識掌握，并可根據臨床實際靈活運用12分;課堂積極性、紀律性及對教師的回應8分。

二、結果

采用Spss18.0統計軟件進行統計分析。計量資料用x±s表示，符合正態分布的組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義，非正態分布數據采用非參數檢驗。

根據教師課堂教學質量評估表（學生用表）總分統計分析表（表1）可以看出，采用PBL教學法后，實驗組教學質量總分與傳統教學法即對照組有了明顯差異（*P<0.01），因此可以推定，PBL教學法在總體上促進了教學質量的提高。根據表2可以看到，在各個分項目中，兩組教師的教學態度并無差異（P=0.083），而在教學內容（P=0.026）、教學方法（P=0.000）及教學效果（P=0.000）三方面，兩組之間存在顯著的統計學差異。

三、討論

1.PBL教學在針灸臨床帶教中的優勢。由于我們的針灸課程的授課對象是非中醫專業的臨床醫學生，學生中存在著較為嚴重的“不感興趣”“學完無用”等消極想法，很多學生雖然順利通過了針灸學理論學習，但是沒有臨床使用的積極性，導致學生無法理論聯系實際，面對患者時無法熟練應用望、聞、問、切分析病因病機，不能明確診斷和給出治療方案。這在西醫院校的中醫課程教學中是一個較為普遍的問題，而這樣的問題又導致了教師教學過程中積極性的缺失。傳統教學法中，教師是課堂的主題與核心，大多數時候是教師一人在講述，雖然灌輸給學生很多知識，但是學生被動地學習，缺少主動的思考過程，使學生思維僵化固定。由于學生的理解能力不同，導致學生對知識的接受度不同，長此以往，不光學生學習積極性與學習效率受影響，還會造成部分同學跟不上教學進度。PBL教學模式可以較好的解決這個問題。PBL教學過程中，教師對課程進行了精心設計，可以針對不同班級不同學生安排不同的任務，在設計問題、準備資料、形成討論方案及集體討論等環節中，根據學生各自所長引導學生發現自身潛能，調動學生的主觀積極性，達到人人參與、各有貢獻、集體成功的效果。在此過程中，學生不僅要解決教師提出的問題，還可以相互啟發產生問題并解決問題，由此教師的核心作用就比較明顯了。教師可以鼓勵并參與學生的發散問題，要及時糾正學生對于核心問題的偏差，圍繞課程的主題進行教學活動，在得到患者許可的情況下，積極引導學生進行針灸操作，真正實現針灸的臨床應用[3]。

針對PBL教學的特點，本研究對在針灸科臨床教學中應用PBL法和傳統帶教法進行分析比較，探討PBL教學法在針灸臨床教學中的作用，明確PBL教學法的優勢，為我院臨床教學改革提供新的思路。

2.存在的問題及可能的解決方案。PBL教學法實行過程中還存在一些問題。一是在針灸臨床實際操作中醫療危險的防范。這就需要在課程總論部分對該門課程臨床實踐中可能存在的風險進行詳細的講述，使學生在學習之初即對可能的操作風險有清楚的了解，做到心中有數，操作中不盲目、不冒進。而授課老師也要對自己的授課內容十分熟悉，對可能出現的醫療危險有所預判并做好預案。二是學生課前預習不夠，PBL教學過程中敷衍了事。部分學生習慣了傳統教育方式，對PBL教學缺乏必要的心理準備，沒有硬性要求時，在課前預習和教學過程中容易產生僥幸、懈怠、敷衍的心理，這需要授課教師在之前的理論教學中逐漸培養學生的自主學習習慣，并樹立可信任的、可尊重的、權威的教師形象，避免敷衍心理的產生[3]。三是學生在學習中思維活躍卻抓不住重點。對比部分較懈怠的學生，積極性高、課堂活躍的學生學習態度好，思維發散廣，但容易“跑題”。對這部分學生，授課教師可以在課前明確課程學習重點、臨床教學紀律及臨床教學實施步驟，提前預留答疑時間并告知學生，在發現學生學習重點偏移時，要及時引導學生思維回歸。

新生代的醫學生富有朝氣，思維活躍，包容度高，在傳統教學方式基礎上開展PBL教學法，對于提高學生學習積極性及學習效率，提高授課教師綜合素質，都有很大的作用。

參考文獻

[1]Barrows HS.A Taxonomy of Problem-based Learing Methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]汪青.國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析[J].復旦教育論壇，2010，8（5）：88-91.

[3]具紫勇，徐祎春，陸永嘉，等.在針灸培訓教學中引入PBL教學的可行性[J].上海中醫藥大學學報，2013，27（2）：11-13.