雷公藤多苷和潑尼松片聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病的有效性分析

鮑江波

摘要：目的? 研究雷公藤多苷和小劑量激素聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病的有效性及可行性。方法? 選取2018年10月～2019年10月在我院治療的108例特發(fā)性膜性腎病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用雷公藤多苷治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量激素治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后24h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、膽固醇水平以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率為92.59%，高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平均低于治療前，血清白蛋白水平均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雷公藤多苷和小劑量激素聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病療效確切，有助于改善腎功能指標(biāo)及血脂水平，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可行。

關(guān)鍵詞：雷公藤多苷;小劑量激素;特發(fā)性膜性腎病

中圖分類號：R692? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.050

文章編號：1006-1959（2020）14-0157-02

Analysis of the Efficacy of Tripterygium Glycosides and Prednisone Tablets

in the Treatment of Idiopathic Membranous Nephropathy

BAO Jiang-bo

（Department of Nephrology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To study the efficacy and feasibility of combining tripterygium glycosides and low-dose hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy.Methods? A total of 108 patients with idiopathic membranous nephropathy treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 54 cases each. The control group was treated with tripterygium glycosides， and the observation group was treated with low-dose hormone therapy on the basis of the control group. The total clinical efficacy of the two groups was compared， and the 24h urine protein， serum albumin， blood urea nitrogen， cholesterol level and clinical dysfunction before and after treatment the reaction happened.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 81.48% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the 24h urine protein， blood urea nitrogen， and cholesterol levels were lower than before treatment， and the serum albumin level was higher than before treatment， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; observation the incidence of clinical adverse reactions in the group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The combination of tripterygium glycosides and low-dose hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy has definite curative effect， which can help to improve the renal function indexes and blood lipid levels.

Key words：Tripterygium glycosides;Low-dose hormone;Idiopathic membranous nephropathy

膜性腎病（membranous nephropathy）是臨床常見的疾病，主要以人體腎小球基底膜上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積為病理特征，以高蛋白尿、多水腫、高血壓、低蛋白血癥等腎病綜合征癥狀為臨床表現(xiàn)。當(dāng)前，臨床治療主要給予免疫抑制劑治療，但是治療療效有限，病情不能有效控制，容易進(jìn)展為腎臟病終末期，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療特發(fā)性膜性腎病，以實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)治療目的[1]。關(guān)于雷公藤多苷和潑尼松片聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病的研究已有，但是關(guān)于其具體的有效性和可行性有待臨床進(jìn)一步證實(shí)。本研究結(jié)合2018年10月～2019年10月在我院治療的108例特發(fā)性膜性腎病患者臨床資料，研究特發(fā)性膜性腎病應(yīng)用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療的有效性及可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年10月～2019年10月在佳木斯市中心醫(yī)院治療的108例特發(fā)性膜性腎病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腎活檢確診為特發(fā)性膜性腎病;②24h尿蛋白定量高于3.5 g，且血白蛋白低于30 g/L;③研究前3個(gè)月未接受任何免疫抑制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的并發(fā)癥、感染、肝功能及糖代謝異常;②合并乙肝、丙肝病毒感染，甲狀腺腫瘤者;③意識障礙、無法正常溝通者;④研究藥物過敏者。對照組男性28例，女性26例;年齡29～78歲，平均年齡（49.23±5.47）歲;病程2～10年，平均病程（6.23±3.28）年。觀察組男性30例，女性24例;年齡28～79歲，平均年齡（48.70±6.12）歲;病程1～10年，平均病程（5.98±2.76）年。兩組在性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020422，規(guī)格：10 mg/片）治療，3次/d，40 mg/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量激素潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：10 mg）治療，3次/d，10 mg/次，飯后口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、治療前后24h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、膽固醇水平以及臨床不良反應(yīng)（惡心、腹瀉、血糖升高、轉(zhuǎn)氨酶升高）發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 完全緩解：水腫基本完全消失，腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰;部分緩解：臨床水腫顯著減輕，腎功能改善，尿蛋白降低;無效：臨床癥狀、腎功能以及尿蛋白均無明顯改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清白蛋白水平比較? 治療后兩組24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平均低于治療前，血清白蛋白水平均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 觀察組臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，關(guān)于特發(fā)性膜性腎病的病因和發(fā)病機(jī)制還尚未完全明確，但已有研究表明抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)能夠?qū)μ匕l(fā)性膜性腎病發(fā)揮一定作用[2]。常規(guī)單純免疫抑制劑治療效果不顯著，難以發(fā)揮保護(hù)腎功能的效果[3]。雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制作用，其聯(lián)合激素治療特發(fā)性膜性腎病，可一定程度改善治療效果，但是具體的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等一直存在較大爭議，無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)和要求[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明雷公藤多苷和小劑量激素聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病效果確切，總有效率較高，該結(jié)論與彭健韞等[5]研究基本相似。同時(shí)治療后觀察組患者24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平均低于對照組，血清白蛋白水平高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用小劑量激素和雷公藤多苷治療可有效改善腎功能和血脂水平，控制腎功能的進(jìn)一步損害。此外，觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用小劑量激素和雷公藤多苷治療特發(fā)性膜性腎病總有效率高，可降低24h尿蛋白、血尿素氮、膽固醇水平，提高血清白蛋白，進(jìn)一步發(fā)揮良好的腎功能保護(hù)作用，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性較佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琳琳.激素聯(lián)合不同免疫抑制劑治療特發(fā)性膜性腎病的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：180-181.

[2]張連云，王樹龍，朱鐵錘.黃葵膠囊聯(lián)合他克莫司和潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（6）：1061-1064.

[3]常雄.他克莫司或來氟米特聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的療效及安全性對比[J].藥物評價(jià)研究，2016，39（5）：825-827.

[4]王慶芳.小劑量他克莫司聯(lián)合雷公藤多苷多靶點(diǎn)治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（17）：14-15.

[5]彭健韞，蘭樂健，張小如.小劑量他克莫司聯(lián)合雷公藤多苷治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015， 31（11）：905-908.

收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-05-20

編輯/宋偉