我國醫學教育PBL教學的過去、現在、將來

吳碧蘭 袁長深

[摘 要] PBL教學是以“基于問題”的教學方法，在國際上已廣泛盛行。我國引入PBL教學后，根據我國的醫學教育條件，逐步進行PBL教學的嘗試，發現目前在我國醫學教育開展PBL教學自身的不足以及我國PBL教學的教育模式，探索適合我國醫學教育的PBL教學模式。

[關鍵詞] PBL教學;過去;現在;將來

[作者簡介] 吳碧蘭（1982—），女，廣西賓陽人，本科，廣西中醫藥大學第一附屬醫院主管護師，研究方向為神經外科臨床護理;袁長深

（1978—），男，廣西荔浦人，醫學碩士，廣西中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師（通信作者），主要從事骨科研究。

[中圖分類號] G712? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0271-03? ? [收稿日期] 2019-12-21

PBL（problem based learning）教學是一種新的教學模式，已在國際上廣泛流行。我國引入PBL教學后，逐步進行嘗試，目前已在眾多學科開展。現就PBL教學在我國醫學教育中的發展過程作一論述，由于本文作者學識有限，所以本文中還存在部分內容交叉重復等問題，冀能拋磚引玉。

一、PBL教學的過去

1969年，由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創的以問題為導向的教學方法，是基于以“學生為中心”的教育模式。

PBL教學模式備受世界各國的關注，成為國際上較為流行的一種教學方法。1986年，我國率先由上海第二醫科大學和西安醫科大學引入。1990年代以后，由點到面，逐步在我國部分醫學院校引進PBL的教學模式，進行初步嘗試。

在我國，首先在部分基礎課、實驗課中進行PBL教學，取得較好的教學效果后，然后在臨床見習、臨床實習等教學實踐中進行PBL教學，探討其可行性。而此時的PBL教學模式仍處于小規模試驗階段。

二、PBL教學的現在

PBL教學打破了傳統單學科教育常規，通過一個個問題形成的扭結，將繁雜的知識點串聯起來，形成一個綜合的學習網絡，著重提高學生自我學習、團隊協助等綜合能力，比傳統教學法（lecture based learning，LBL）更具優勢，得到了醫學教育領域普遍認同和高度評價，其教學方式已在我國各大醫學院校中廣泛嘗試。

（一）教學模式

在我國醫學教育中，進行了相關PBL教學的嘗試，取得一定的教學效果，也積累了一定的教學經驗，但由于受到傳統教育理念的影響，目前我國PBL教學模式總體上仍處于“復合型”PBL教學模式。

1.PBL+LBL教學模式。在傳統觀念的影響下，部分學生尚不能適應PBL教學，因此，必須探討適宜我國醫學生教育的PBL教學模式。

PBL教學，通過“橫向”的教學方法，加強所學相關知識的聯系，利于務實知識點，鞏固知識網絡，擴展橫向知識面;而LBL教學，則以“縱向”的教學方式，注重知識的前后聯系。采用PBL與LBL相結合的教學模式，在掌握基礎知識的情況下，既可突破傳統教學的封閉，減少PBL所需的時間;又可避免傳統教學的煩瑣，增加PBL教學的可行性，可有效激發學生的興趣，提高思維能力，提高學生的綜合素質[1]。

臨床研究已證實，在我國目前的教育理念下，PBL與LBL兩種教學模式相結合，是理想的教學方法。既可發揮LBL教學通過“授課而學習”的優勢，較好地掌握理論知識[2];又可突出PBL教學“基于問題而學習”的真實內涵，有效擴展臨床思維能力，提高分析和解決問題的能力[3];兩者相輔相成，互相促進，可以達到預期的教學目的。

2.PBL+CBL教學模式。CBL（case based learning）教學模式在PBL教學模式的基礎上發展而來。兩者都“以學為中心”，著重培養和發展學生的能力，但PBL著重培養學生自我學習、團隊協助等綜合能力，而CBL則主要培養學生的批判思維能力[4]。

CBL教學通過以臨床病例為先導，將抽象的理論知識與實體病例相聯系，將疾病的病因病機、診斷、治療更真實地在病人身上體現，比LBL教學模式更直觀、更易理解;在CBL教學過程中始終貫穿PBL教學的“橫向”思維，擴大知識面，不僅有利于幫助學生鞏固基礎知識，而且便于更直接、更深刻地進行記憶，使學習過程變得生動、形象，充分調動學習氣氛，從而有效提高教學效果[5]。

使用PBL+CBL聯合教學是在臨床教學中較為實用的教學模式，不僅可激發學生的學習興趣，而且可提高學生的綜合素質;但仍需在教學實踐過程中不斷完善、改進，以利于提高教學質量[6]。

3.PBL+EBM教學模式。PBL教學是一種基于問題的教學模式，PBL教學盡量把“問題”設置到復雜的、有意義的情景中，逐步引導學生去發現問題→分析問題→解決問題。經過反復的訓練，有利于激發學生的學習興趣，培養學生自主學習的能力，達到提高學生綜合素質的目的;該教學模式在此方面已逐步顯示優勢，但由于部分學生僅僅懂得利用Google、百度等網站獲取文獻，文獻多數屬于推薦等級和證據水平較低的資料[7]，臨床指導意義不大，甚至背道而行。

而EBM教學模式的出現，則是PBL教學模式的深入。EBM以解決問題為出發點，以尋找最好證據為目的。EBM與PBL相結合，是以PBL教學方法為基礎，輔以EBM的理念，相互為用。在循證思維下進行PBL教學，所采取的治療方式是否有效？是否有意義？可充分應用EBM的手段和證據來證明。反之，也可為EBM提供最新的證據。使得無論在臨床問題的診斷還是治療時引發的問題都是EBM和PBL兩者的延伸[8]。

毋庸置疑，將PBL結合EBM的教學模式在臨床中推廣應用，利于提高學生的綜合素質[9]，為以后繼續學習提供有力的平臺[ 10 ]。

（二）面臨的問題

PBL教學雖有其積極的一面，但也面臨許多問題，并沒有國外研究者所述的那么理想[ 11 ]，在我國開展PBL教學仍面臨一定的困難。

1.師資因素。PBL教學模式不再是傳統一對多的教育模式，不利于大班教學，而是以小組討論方式進行學習，因而需要學校提供更多的學習空間、網絡資源和圖書資源，加強PBL教案的編寫等[ 12 ]，便于就設計的PBL教學“問題”查找資料，了解最新的進展及研究動態。但在欠發達地區，學校往往不能提供大量的資金，滿足于PBL教學所需的教學設施、優良的實驗設備、及時更新的圖書館藏書，這是無法與世界發達國家相比的。

PBL教學理論上要求由一位老師帶一個小組，分組討論，因此，需要更多老師，才能發揮教師的引導作用。由于PBL教學對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力要明顯高于傳統教學，即便通過師資培訓提高教師的水平，但由于名額有限，往往輕視對青年教師的培養，導致青年教師的總體素質下降;加之教師能力結構比例失調，在師資相對不足情況下，大面積地開展PBL教學，難以保證PBL教學效果，勢必影響其教學質量。

2.學生能力不足。由于受到傳統教育觀念的影響，學生很難在短時間內轉變學習觀念、學習方式。目前我國主要對本科生開展PBL教學。由于本科生過度地依賴教材，獲取資料的能力較差，缺乏自己的主見[ 13 ];更有部分學生甚至照本宣科，主觀能動性差，在本科生開展PBL教學，難以達到PBL教學預期的效果和目標[ 14 ]。在臨床實習本科生開展PBL教學只能作為過渡性教學[ 12 ];研究生已接觸科研，初步掌握了查閱、篩選、分析資料的基本能力，逐步培養了獨立思考、分析和解決問題的能力;相對于本科生，在研究生中開展PBL教學則更為適宜[ 15 ]，可作為一種精英教育方式。

3.缺乏統一的PBL教材。雖然PBL教學已被廣泛推廣，但在我國目前仍缺乏統一的PBL教學大綱和教材，或者根據教學大綱編印PBL輔導教材，指導協助完成PBL教學。即便最近由上海中醫藥大學剛剛主編出版的《PBL教學的思考與實踐》，也只是提供一些相關專業的范例，以及一些相關注意事項，供大家思考與實踐，并沒有對如何進行PBL教學作統一的、規范的指導，所以教師必須根據學生、教師以及學校的自身情況的適當開展PBL教學，制定適合學生發展的教學目標。

4.教學體系不合理。目前的課程設置結構不合理，學生往往需要更多的時間完成所學課程的考試，嚴重影響了PBL教學的發展。由于缺乏PBL教學自學和討論足夠的時間，而采取敷衍的態度進行學習，不能達到預期的教學目的。

三、PBL教學的將來

PBL教學作為一種先進的教育模式，以強調知識的運用能力、學生在教學中的能動作用等優勢，備受國內學者的重視。但必須根據國情進行醫學教學改革，探討其有效性、合理性，不能盲目全面推進。即便是在美國，也主要集中在一些研究性學院開展PBL教學。相信在不久的將來，PBL教學等綜合性課程的教學改革，將是高等醫學教育改革的方向。探討出一套適合中國國情，科學、高效、成熟的PBL教學模式，那么，到時候PBL教學必將擁有廣闊的發展前景。

四、小結

很顯然，PBL教學方法的實施無疑是對傳統灌輸式教育的積極挑戰，其教學模式有利于提高醫學生的綜合素質，提升國家醫學教育整體水平，但應依據國家教育水平的實際情況，采用PBL教學模式與其他教學方法交替進行則可能更有成效[ 16 ]。因此，在開展PBL教學應注重自身的教學條件等多方面因素，切莫盲目推進，其教學方式尚需我們進一步去改進、完善。

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PBL Teaching in the Past、Present and Future in Our Country Medical Education

WU Bi-lan，YUAN Chang-shen

（The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM University，Nanning，Guangxi 530023，China）

Abstract：PBL teaching is a problem-based learning teaching method，which has been popular in the world.This paper tries to explore PBL teaching model in our country medical education after PBL teaching was introduced in China，and some deficiency of the PBL teaching is found in our country.This paper expounds in detail the PBL teaching model in medical education in our country.

Key words：PBL teaching;past;present;future