PBL與CBL相結合在腎內科教學中的實踐探究

畢慧欣 王穎 李召榮

[摘 要] 腎臟病學在內科學中是一個比較重要卻較難掌握的學科，內容復雜，教學課時少，因而需要以特別的教學模式幫助學生更好地學習。問題為導向的教學方法（PBL）是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育;而以案例為基礎的教學方法（CBL）重在加強和培養學生的創新能力和實踐精神，突出臨床教學的實踐效果。文章從PBL與CBL優勢和不足出發，探討臨床醫學教學中應用PBL與CBL相結合的新的教學模式。

[關鍵詞] PBL教學;CBL教學;腎臟病學;臨床教學

[作者簡介] 畢慧欣（1983—），女，河北保定人，醫學博士，桂林醫學院附屬醫院腎內科副教授、碩士研究生導師，主要從事腎臟病學臨床

研究;王 穎（1994—），女，甘肅涇川人，桂林醫學院臨床學院碩士研究生，研究方向為慢性腎臟病與血液凈化;李召榮（1996—），

女，四川巴中人，桂林醫學院臨床學院碩士研究生，研究方向為慢性腎臟病與血管鈣化。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0321-02? ? [收稿日期] 2020-01-05

在新時代臨床醫學的教學發展中，傳統教學法已無法滿足當代臨床醫學生乃至現代醫學教育的需求，教學模式需要與時俱進。腎臟病學是內科學重要的組成部分，有研究表明慢性腎臟病的總患病率為11.5%，但知曉率僅為8.9%[1]。腎臟疾病的內容多且抽象復雜，在傳統教學中學生只是被動地吸收，教學效果一般。學好腎臟病學不僅要求學生具有良好的臨床思維，還要求學生具有扎實的基礎學科知識，尤其是病理生理學，這就要求教師以新的教學模式來應對。PBL（Problem-Based Learning）教學法是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，PBL的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性[2]。CBL（Case-Based Learning）教學法源于哈佛大學，后被哈佛商學院用于培養高級經理和管理精英的教育實踐，逐漸發展應用到臨床醫學教學中，CBL的精髓在于自我獲取、融會貫通和學以致用，有效地提高學生的興趣和減少主題的偏離。

很多研究表明，PBL與CBL相結合獨特的教學方法在當代醫學教育中發揮著重要作用，取得了良好的效果[3-5]。這兩種教學模式取長補短，能夠明顯提高學生分析問題、解決問題的能力。但也有一些不足之處，需要在教學發展中避免或解決。

一、PBL教學法的優點與不足

1.學生獲取知識不再具有學科局限性，由點到面，由淺入深，不斷推進的獲取方式打破了傳統的學科界限，使腎內科的學習不再是孤立的存在，與病理和生理等基礎學科建立了應有的聯系，并能有效解疑交叉學科的問題，如心血管、呼吸、血液、內分泌、風濕等。

2.能激發學生自主學習的潛力，鍛煉語言表達能力，培養科研創新能力，養成獨立思考、查閱資料的習慣，更有效地培養團隊協作精神、綜合思考問題、分析和解決問題的能力[6]。

3.不能保證所有學生都能積極投入自主學習的氛圍中，有些學生從小陽光開朗，積極與老師同學交流互動，而有些同學內向靦腆，謹言慎行，不善表達。因此，參與度不同，教學效果不同。

4.對教師和學生的要求高，每次課程從問題的設計到學生自己思考、查閱資料，再到課堂討論以及小組匯報，到最后的教師總結，耗時耗力，比傳統教學花費更多的時長，導致部分內容沒有時間涉及或使學生占用其他科目的學習時間。

5.若參與的學生已系統學習了醫學基礎與橋梁課程，引入PBL教學模式并不能激發大多數學生的興趣，遂容易產生流于形式的感覺[7]。

三、CBL教學法的優點與不足

1.能使學生在學習期間逐漸培養良好的思維能力，并逐步形成形象化理論知識。全面體現學生在教學過程中的中心地位，培養學生對腎內科疾病的探索興趣，提升其學習的主動性和積極性，增強溝通表達能力，培養臨床思維能力，并從案例的學習中融會貫通，學以致用。

2.可以加強教師的業務水平，增強教師自身的學習能力和與時俱進的精神。教師能夠有效掌控課程的重點難點，并依照臨床經驗對學生提出有較強實踐操作意義的問題[8]。

3.可以通過案例進一步了解臨床實踐，比如在血液透析病人的案例教學中，為使學生更好地理解和認識動靜脈內瘺和血透的基本原理和經過，教師可以帶領學生觀摩血透室或在實習帶教中讓學生參與動靜脈內瘺術等。學生可在CBL教學中加強對于臨床腎穿刺活檢術、中心靜脈置管術、導尿術、血液透析、血漿置換、血液濾過等知識的學習。

4.教師需要豐富的臨床經驗，定期分享教學經驗，按需改進案例設計，在做好臨床工作的同時需要花費更多精力為教學準備討論問題和案例等。

5.對學生的要求高，大四學生缺乏真正臨床實踐經驗，理論與實踐脫離，很難在短時間內從多角度、多學科出發對案例做出正確的分析診斷與診治方案，這會影響學生開闊思維，甚至有的學生主動學習意識不足，與思考環節脫節后，直接等待小組其他成員的分析和老師最后的總結，部分達不到預期效果[9]。

三、PBL與CBL相結合教學中需要注意的問題

1.新的教學模式需與傳統教學法完美對接，對一些重要的、基本概念的學習，在傳統教學中是必不可少的。有些需要重點強化的章節可以采取PBL教學—傳統教學—CBL教學的方式。

2.授課教師要熟悉該學習方案，課前可與學生交流，做好充分準備，對學生思路要有有效的啟發和引導，設置問題要有啟發性、層次性、科學性，授課重點應突出[ 10 ]。教師應及時完善學生不完美的問診查體等臨床操作技能，及時發現并糾正學生臨床思維的缺陷。

3.每節課選擇分組合作的相關工作應該輪流替換，讓每一個成員挑戰訓練不同的學習任務。

為了更好地培育下一代優秀的臨床醫生，應該做好每一步臨床醫學生的教育工作，在傳統教學的基礎上應用PBL與CBL相結合等多元化教學模式，盡可能照顧到每一位學生，使學生都能適應新的教學模式，適應教學法的改革，并從中受益。PBL與CBL相結合進行教學時，需要學生搜集大量與疾病相關的專業知識和前沿進展，這些都依賴于圖書館圖書和相關期刊，所以為了更好地實施新的教學模式，學校應提供充足的教育資源，給教師和學生最新、最權威的專業知識，因此對學校的教學硬件和師資力量提出了更高要求。新的多元化教學模式在完成腎內科教學的同時，調動了學生學習的主動性和積極性。醫學是一門需要不斷學習、不斷獲取新知識的學科，這種新的教學模式對于培養醫學生終身學習非常有益，更多新的臨床醫學教學模式還需要在未來教育實踐中不斷創新和完善。

參考文獻

[1]Wang S，Chen R，Liu Q，et al.Prevalence，awareness and treatment of chronic kidney disease among middle-aged and elderly：The China Health and Retirement Longitudinal Study[J].Nephrology （Carlton），2015（7）：474-484.

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[5]Jones N L，Peiffer A M，Lambros A，et al.Developing a problem-based learning （PBL） curriculum for professionalism and scientific integrity training for biomedical graduate students[J].J Med Ethics，2010，36（10）：614-619.

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[8]唐新仿.病案教學與傳統教學在腎內科教學中的應用對比[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018（11）：188.

[9]曾俊偉.PBL聯合CBL教學法在內科學教學中的應用[J].課程教育研究，2019（2）：134.

[10]張永哲，張晨，劉乃全，等.腎內科常見的教學方法及應用體會[J].中國繼續醫學教育，2017（21）：41-43.

The Practical Exploration of the Combination of PBL and CBL in Nephrology Teaching

BI Hui-xin，WANG ying，LI Zhao-rong

（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi 541001，China）

Abstract：Nephrology is a relatively important but difficult to master discipline in internal medicine，with complex content and few teaching hours.Therefore，special teaching models are needed to help clinical medical students learn better.Problem-Based Learning methods are problem-based，student-centered，and teacher-oriented，while Case-Based learning methods focus on strengthening and cultivating students' innovative ability and practical spirit，and highlighting clinical teaching effect.This article will start from the advantages and disadvantages of PBL and CBL，and explore the new teaching model of combining PBL and CBL in clinical medical teaching in the new era.

Key words：Problem-Based Learning;Case-Based Learning;Nephrology;clinical teaching