呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)研究

彭光耀 劉鑫 尹劍 黃開(kāi)亮 龍小平

[摘 要] 文章探討了呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)題。選進(jìn)入我科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的112名學(xué)員為研究對(duì)象，進(jìn)行入科時(shí)和出科時(shí)理論考核，對(duì)我院實(shí)行的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)調(diào)查學(xué)員對(duì)各種教學(xué)方法的認(rèn)同和興趣，制定教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表，開(kāi)展教學(xué)效果評(píng)價(jià)，形成教學(xué)效果提升的對(duì)策。出科時(shí)112名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員理論知識(shí)筆試、病歷書寫、基本操作、病例分析及影像學(xué)判讀均高于入科時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)后住培學(xué)員的臨床能力得到顯著提高。通過(guò)呼吸科對(duì)住培學(xué)員的理論考核、教學(xué)活動(dòng)評(píng)分，制定教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表，開(kāi)展教學(xué)效果評(píng)價(jià)，形成教學(xué)效果提升的對(duì)策，此一系列舉措后住培學(xué)員能夠很好地提高臨床能力，更好地服務(wù)于患者。

[關(guān)鍵詞] 呼吸科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)效果評(píng)價(jià)

[基金項(xiàng)目] 2018年度湖南省南華大學(xué)高等教育研究與改革課題項(xiàng)目（2018XJG-YB28）

[作者簡(jiǎn)介] 彭光耀（1985—），男，湖南祁東人，碩士，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的防治;劉 鑫

（1964—），男，湖南祁陽(yáng)人，博士，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）30-0329-03? ? [收稿日期] 2019-10-27

目前，我國(guó)各省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方案不盡相同，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量亟待進(jìn)一步提高與完善。制定呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法，形成切實(shí)可行的評(píng)價(jià)量表，并將所制定的評(píng)價(jià)量表應(yīng)用于呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，通過(guò)教學(xué)效果評(píng)價(jià)檢驗(yàn)呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所開(kāi)展的各種形式教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)方法的成效，探尋呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，從而開(kāi)發(fā)出最適合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)方法。

一方面是要從根本上提高住院醫(yī)師教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性，從而減少教條主義的束縛，最終提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量;另一方面是要通過(guò)教學(xué)方式方法的改進(jìn)，從根本上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，厚實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生扎實(shí)掌握臨床基本理論和基本操作技能，最終提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。基于此，本課題研究呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

一、研究對(duì)象和方法

（一）入科時(shí)和出科時(shí)的理論考核方法

選進(jìn)入我科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的112名學(xué)員為研究對(duì)象，進(jìn)行入科時(shí)和出科時(shí)理論考核，包括理論知識(shí)筆試、病歷書寫、基本操作、病例分析及影像學(xué)判讀，其中，理論知識(shí)筆試、病例分析及影像學(xué)判讀一起進(jìn)行，采取閉卷形式，時(shí)間為一小時(shí)，百分制，病歷書寫半小時(shí)，百分制，基本操作15分鐘，百分制。

（二）培訓(xùn)學(xué)員對(duì)各種教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)方法的評(píng)分方法

對(duì)我院實(shí)行的教學(xué)活動(dòng)，包括疑難危重病例討論、教學(xué)查房、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告會(huì)、角色扮演、小講課、技能操作培訓(xùn)進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)最高五分，最低1分，對(duì)每一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分后進(jìn)行比較，要求學(xué)員必須客觀評(píng)價(jià);同時(shí)調(diào)查學(xué)員對(duì)各種教學(xué)方法的認(rèn)同和興趣。研究周期一年。

（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題研究

通過(guò)開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，探明其中存在的問(wèn)題：

（1）住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)知問(wèn)題。

（2）住院醫(yī)師在臨床輪轉(zhuǎn)、臨床帶教工作、科室考核等方面仍存在問(wèn)題。

（3）學(xué)員壓力問(wèn)題。

（4）規(guī)培效果及培訓(xùn)質(zhì)量的問(wèn)題。

（四）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果提升的對(duì)策

這些對(duì)策主要包括：

（1）提高住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)知度、制訂科學(xué)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、嚴(yán)格按照計(jì)劃輪轉(zhuǎn)、改進(jìn)教學(xué)方法、嚴(yán)格執(zhí)行并改進(jìn)考核制度、重視臨床帶教工作、加強(qiáng)規(guī)培帶教師資培養(yǎng)、改善住院醫(yī)師薪酬待遇、提高規(guī)范化培訓(xùn)效果等多層面上努力，進(jìn)一步提高和規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和管理水平。

（2）通過(guò)舉辦帶教師資培訓(xùn)班、組織開(kāi)展培訓(xùn)基地之間的交流、學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)等多種形式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)帶教師資的責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高帶教能力，做到一對(duì)一的師生固定關(guān)系，隨時(shí)接受住院醫(yī)師提問(wèn)，做好解惑釋疑工作;提升教學(xué)能力，積極開(kāi)展多層次、多形式的教學(xué)活動(dòng)，為培訓(xùn)學(xué)員創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，構(gòu)建符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的教、帶并重的新模式。同時(shí)，完善帶教教師的定期考核、聘任與激勵(lì)等制度建設(shè)，提升師資隊(duì)伍建設(shè)活力。

（3）在教學(xué)管理中要明確提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，真正把教學(xué)管理放在培訓(xùn)的中心地位，提高教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持以教學(xué)為中心，安排和協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，重點(diǎn)提高培訓(xùn)主管、培訓(xùn)秘書及帶教老師的管理能力。同時(shí)抓規(guī)培學(xué)員和帶教老師的思想管理，提高規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)教師工作熱情和積極性。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)束后收集理論考核和教學(xué)活動(dòng)評(píng)分表，得出數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)（X）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

出科時(shí)112名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員理論知識(shí)筆試、病歷書寫、基本操作、病例分析及影像學(xué)判讀均高于入科時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)后住培學(xué)員的臨床能力得到顯著提高;對(duì)疑難危重病例討論、教學(xué)查房、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告會(huì)、角色扮演、小講課、技能操作培訓(xùn)等教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，得分從高到底依次為技能操作培訓(xùn)、角色扮演、讀書報(bào)告會(huì)、小講課、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、疑難危重病例討論，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明目前呼吸科進(jìn)行的上述教學(xué)活動(dòng)普遍得到住培學(xué)員的認(rèn)可，適合繼續(xù)開(kāi)展。

三、討論

2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等7部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，醫(yī)學(xué)生在完成5年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育后需要在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。上海市2010年開(kāi)始先行先試，住院醫(yī)師以“社會(huì)人”參加全市統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，接受以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)[3]。規(guī)范化培訓(xùn)階段住院醫(yī)師多數(shù)具有較全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和一定的分析解決臨床問(wèn)題能力，但仍不能在臨床實(shí)際工作中靈活有效地使用相關(guān)知識(shí)和技能，在臨床問(wèn)題處理方面有所欠缺，因此需要使用多種教學(xué)活動(dòng)和方法，以提高其臨床思維能力。傳統(tǒng)的以教師為中心教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的教學(xué)需求[4]。

在美國(guó)，PBL和CBL已在醫(yī)學(xué)教育中廣泛普及[5]。在住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，我們可借鑒美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)等專業(yè)學(xué)會(huì)的評(píng)價(jià)體系，在傳統(tǒng)筆試基礎(chǔ)上引入多元化、兼有教學(xué)和考評(píng)功能的聯(lián)動(dòng)模式，如迷你臨床評(píng)估練習(xí)（Mini-CEX）+病例匯報(bào)評(píng)價(jià)（SOAP）+操作技能直接觀察（DOPS）等，形成多元化、結(jié)構(gòu)化的評(píng)價(jià)體系，把特定的臨床實(shí)踐能力作為評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐同步提高的重要途徑[6-9]。

綜上所述，目前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正處于逐漸完善過(guò)程中，由于缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的量化考核，在實(shí)際操作過(guò)程中往往流于形式，無(wú)法真實(shí)全面地反映住院醫(yī)師臨床綜合能力，全程量化的科學(xué)評(píng)價(jià)體系是提升醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[ 10 ]，但目前國(guó)家還沒(méi)有對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行具體的教學(xué)成效評(píng)價(jià)研究。這不利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果的提升，而開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)進(jìn)行研究已是迫在眉睫。

本課題通過(guò)探討呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，尋求合適有效的教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)方法，培養(yǎng)住培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高住培學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量，為臨床輸送大量合格優(yōu)秀的住院醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL].（2014-01-17）[2014-04-10].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.Shtml.

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Evaluation of the Teaching Effect of Standardized Training for? Residents in Respiratory Department

PENG Guang-yao，Liu Xin，Yin Jian，Huang Kai-liang，Long Xiao-ping

（The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：To explore the evaluation of the teaching effect of standardized training for residents in the Respiratory Department，112 students who participated in the standardized training of residents were selected as the research subjects，and the theoretical examinations were conducted during the entrance and exit time.The teaching activities carried out in our hospital were scored，and the students' identification of various teaching methods was also investigated.And a teaching effect evaluation scale is established to carry out the evaluation of teaching effects，so as to improve the teaching effect.The medical records，basic operations，case analysis and imaging interpretation of the experimental group were all higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.It shows that after the system standardized training，the clinical ability of the students is significantly improved.Through the theoretical evaluation and teaching activities of the students，the teaching effect evaluation scale is set up，and the countermeasures for improving the teaching effect are formed.After a series of measures，the students can improve the clinical practice ability.

Key words：respiratory department;resident standardization training;teaching effect evaluation