吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療失眠的觀察研究

梁惠瓊 李 杏 張永銀 何玉琴

廣州中醫藥大學順德醫院腦病科，廣東佛山 528300

失眠（insomnia）作為主觀體驗一種，主要是指睡眠環境以及睡眠機會合適，但睡眠質量以及睡眠時間仍然表現出不滿足的現象，對日間社會功能造成嚴重影響[1-2]。失眠可降低人們的工作效率和生活質量，長期的失眠會影響健康，增加各種慢性疾病的風險[3]，目前西醫治療失眠的方法主要是口服鎮靜催眠類藥物，但存在思睡、乏力、頭暈、藥物依賴、成癮性等缺點，中醫治療失眠可以對中醫辨證施治個體化優勢進行充分體現，呈現出有效安全等系列優勢[4]，本研究觀察吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆對失眠進行治療后獲得的臨床效果，以促進失眠患者的早期轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2019年4月收治的100例腦病科失眠患者根據隨機數字表法分組；觀察組（50例）：女22例；男28例；平均年齡（39.3±10.3）歲；對患者實施中醫辨證分型，屬于心陰不足、心膽氣虛、肝郁化火以及肝血不足分別為15、18、3、14例；對照組（50例）：女24例；男26例；平均年齡（37.1±10.3）歲；對患者實施中醫辨證分型，屬于心陰不足、心膽氣虛、肝郁化火以及肝血不足分別為15、19、4、12例；兩組腦病科失眠患者性別、年齡及中醫辨證分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 （1）患者表現為易醒、入睡困難、睡眠質量下降以及早醒等系列癥狀，癥狀持續時間＞1個月；（2）在環境適合睡眠以及有條件睡眠狀態下，仍會表現出上述癥狀；（3）患者至少表現出下列1種日間功能損害現象。a：患者表現出注意維持能力減退、注意力減退以及記憶力減退現象；b：患者表現出精神疲乏無力現象；c：患者工作、學習以及社交能力呈現出一定程度降低；d：患者表現出精力減退以及興趣缺乏癥狀。

1.2.2 納入標準 （1）對于失眠中西醫診斷標準均符合；（2）對患者實施匹茲堡睡眠質量指數量表評分，最終結果在16分以上；（3）患者年齡18～65歲。

1.2.3 排除標準 （1）因為發熱、疼痛以及咳嗽等系列外界環境因素對患者造成干擾導致；（2）婦女處于哺乳期或者妊娠期；（3）器質性疾病尤為嚴重。

1.3 方法

對照組：選擇1mg舒樂安定進行口服用藥治療，時間為睡前，1個療程為1周，共保持2個療程治療。

觀察組：合理對患者展開吳茱萸穴位貼敷治療，針對吳茱萸進行研磨處理，選擇吳茱萸粉（10g）+白醋（5mL）進行糊狀調配，之后于油紙上將藥物放入，對其進行均勻攤開處理，合理完成藥餅的制作。利用溫水對患者雙足底皮膚進行清潔，對患者平臥位采取加以協助，之后將除腳趾以外的腳底，合理完成正中線的制作，之后針對該線進行劃分，為3份，對于涌泉穴主要為患者前三分之一以及后三分之二交點位置，之后于雙側涌泉穴上方，準備吳茱萸藥餅進行貼附，并且利用膠布展開固定操作，期間確保藥物未表現出外滲情況。對貼敷時間進行合理控制，主要在晚上8點鐘貼敷。對于取下時間為第二天清晨患者睡醒后，控制外敷時間不小于8h。對患者實施耳穴壓豆治療：對于主穴，主要包括患者的皮質下穴、神門穴、配穴、交感穴；對于配穴：主要包括患者心陰不足：心腎；心膽氣虛：心膽；肝血不足：脾肝；心脾兩虛：心脾；肝郁化火：肝心；具體操作期間，用棉簽熏75%酒精清洗一側耳朵皮膚，用探針探查耳穴定位，針對患者耳內對應穴位，利用止血鉗持王不留行籽展開貼壓操作，并且利用手展開按壓操作，以獲得固定效果，對患者自行耳貼按壓進行指導，每次確保對患者進行按壓期間，可以感到麻、熱、微痛以及脹為宜；頻率為3～5次/d，控制頻率為1次/3d。治療1個療程為1周，總治療2個療程。具體操作期間，對于中醫失眠辨證理論以及系列失眠相關理論知識培訓工作合理展開，該兩項操作考核合格方可操作。

1.4 觀察指標

在試驗0d、2周后，對患者合理展開療效評估工作。具體如下。（1）臨床療效。主要依據《中藥新藥治療失眠的臨床指導原則》[5]展開，痊愈：患者睡眠時間基本轉為正常，或者對患者夜間睡眠總時間進行統計，結果＞6h，患者可做到深沉睡眠，醒后能夠做到精神充沛；顯效：患者臨床癥狀獲得顯著改善，對患者睡眠時間增加程度進行觀察，結果＞3h，患者睡眠深度呈現出一定程度增加；有效：患者癥狀獲得緩解，患者同治療前比較，睡眠時間獲得增加，但是時間＜3h；無效：睡眠未獲得改善，甚至呈現出嚴重現象。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）對患者實施PSQI評分[6]。在準備對患者實施治療前以及完成2周治療后，對患者利用PSQI合理完成睡眠質量評定工作，并且展開對應記錄。對于PSQI評分，設定0～21總分，獲得越高分數，證明患者表現出越差睡眠質量。（3）在＜1周對平均失眠天數進行統計。已經表現出失眠癥狀，a：對失眠具體表現進行觀察，呈現出入睡困難的現象，對患者入睡時間進行觀察，結果＞30min；b：患者睡眠質量呈現出一定程度下降，呈現出睡眠維持障礙的現象，患者整夜覺醒次數不小于2次，患者表現為早醒，并且睡眠質量呈現出一定程度下降；c：患者總睡眠時間呈現出一定程度減少，通常在6h以下。（4）對患者實施Epworth思睡量表評分[7]：主要對患者白天過度瞌睡狀態進行評定。（5）對患者不良反應發生情況進行統計。

1.5 統計學方法

數據通過統計學軟件SPSS19.0處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組失眠患者療效指數比較

觀察組失眠患者療效指數明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組失眠患者療效指數比較

2.2 兩組患者匹茲堡睡眠質量指數評分比較

治療前，觀察組失眠患者匹茲堡睡眠質量指數評分同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組匹茲堡睡眠質量指數評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSOI評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者Epworth思睡量表評分比較

治療前，觀察組Epworth思睡量表評分同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Epworth思睡量表評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Epworth思睡量表評分比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者1周內平均失眠天數比較

治療前，觀察組失眠平均天數同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組失眠的平均天數明顯少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者1周內平均失眠天數比較（x ± s，d）

2.5 兩組患者不良反應數據比較

觀察組失眠患者不良反應數據明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療失眠不良反應數據臨床比較[n（%）]

3 討論

祖國醫學中，不寐為失眠的歸屬范疇，對于失眠在《黃帝內經》曾經存在相關記載，是陰陽不交、營衛運行失常所致[8]，吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經，具有可散肝經之郁氣、溫陽散瘀、調節陰陽、鎮靜安神作用，涌泉穴是足少陰腎經的第一穴，涌是外涌，可引火外瀉，醋調吳茱萸粉沫貼敷涌泉穴不但能夠對穴位進行刺激，對經絡之氣進行激發，而且可以經皮膚確保藥物由表入里，之后循經絡于臟腑直達，確保藥物作用獲得充分發揮，以對臟腑氣血陰陽進行調節，發揮扶正祛邪效果，確保疾病治療目的有效達到[9]。醋作為一種介子，具有透皮收斂作用，以防藥力耗散的特性，醋調吳茱萸粉末包括的吳茱萸次堿以及吳茱萸堿，表現出的體外透皮釋放性能良好，將醋作為佐料，能夠將藥物中生物堿溶解度有效增加，使得疾病治療效果顯著提升[10-12]，從而達到滋陰降火、調和陰陽、安神定智目的。

中醫學認為失眠同肝、心、脾以及腎等諸多器官功能失調密切相關，同心神不安以及心神失養等表現出顯著相關性[13]。現代中醫全息論認為耳廓是人體的全息，身體各臟腑功能失調都能在耳廓穴位上找到相應的治療穴位[14]。本研究耳穴壓豆治療失眠主穴取神門、心、皮質下，皮質下具有調節大腦皮層興奮和抑制功能，神門具有鎮靜、安神、利眠作用，心主神明，具有寧心安神作用，配穴有肝、脾、腎、膽，肝：主疏泄，取肝穴以解郁舒肝，脾：健脾益氣，以養心安神，膽與肝相表里，以鎮驚安神，腎可補腦益心神，以交通心腎，陰陽上下互為制約，臟腑得以平衡，通過中醫辨證思維在主穴的基礎上和不同的證型進行配穴更有針對性的治療失眠，有效發揮耳穴壓豆的調節陰陽，鎮靜安神的作用。

目前臨床治療失眠的藥物，主要包括苯二氮卓類受體激動劑，舒樂安定是常用苯二氮 類鎮靜催眠藥物，主要不良反應為宿醉、口干、疲乏虛弱過高可引起呼吸抑制，長期服用可引起成癮性。人們難以接受，同時由于擔心藥物有副作用增加心理負擔更難以入睡。對于穴位貼敷給藥機理進行分析，同皮膚給藥表現出一致性，可以對肝臟首過效應與胃腸道消化酶破壞繞過，對治療的作用時間做出充分保證，對于持久穩定血藥濃度進行充分維持，使得藥物副作用以及毒性作用獲得有效降低，使得療效獲得顯著提升[15]。

本研究結果顯示觀察組治療后的Epworth思睡量表評分低于對照組，治療后每周失眠天數較少于對照組，不良反應例數少于對照組，充分說明吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療失眠較舒樂安定治療失眠副作用更少。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療表現出顯著的失眠療效，同單純藥物進行比較，可以將患者睡眠質量顯著提升，將睡眠時間充分延長，特別在治療過程中，表現出更少的不良反應，從而證明吳茱萸穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療失眠，療效確切，值得在臨床上推廣應用。