中藥3期辨證治療對股骨頸骨折患者內固定術后恢復的影響

程永遠

河南省禹州市中醫院，河南禹州 461670

股骨頸骨折通常發生于中老年人，隨著人口老齡化的加重，導致該病的發病率日益增高，現已成為社會大眾廣泛關注的問題[1]。股骨頸骨折主要是骨質疏松骨強度下降，加上股骨頸上區有豐富的血管孔，易受到外界撞擊從而引發骨折，許多患者由車禍、從高處墜落、跌倒所致[2-3]。及時治療有助于患者恢復健康，現多采取手術復位內固定進行治療，但由于老年人體質較弱，恢復能力較差，若術后未進行有效處理會導致患者發生股骨頭壞死、骨頭遲遲不愈合等并發癥出現[4-5]。在中醫學中認為股骨頸骨折屬于“疾骨”“骨枯”等范疇，認為該病多為內臟精氣損傷再加上外傷導致筋脈失養骨骼脆弱所致[6]。本研究對進行股骨頸內固定術的患者采用中藥3期辨證治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2019年3月收納的經內固定術后的90例股骨頸骨折患者。納入標準：（1）經X線、CT等臨床檢查判斷為股骨頸骨折患者；（2）均采取內固定術治療；（3）經患者本人知情同意，經醫院倫理委員會批準；（4）之前未經過此類治療。排除標準：（1）患者患有嚴重心血管疾??；（2）存在認知障礙等精神類疾??；（3）對本研究所選藥物存在過敏史；（4）服從性較差，完全無法配合醫護人員者；（5）患有惡性腫瘤者。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男20例，女25例，平均年齡（60.7±9.7）歲，平均入院時間（3.25±1.43）h，發病原因摔傷的30例，車禍傷15例；對照組男21例，女24例，平均年齡（61.8±10.3）歲，平均入院時間（3.23±1.39）h，發病原因摔傷32例，車禍傷13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受內固定術治療，對照組患者在術后采取常規護理，與患者進行溝通交流，安撫患者不安情緒，指導患者術后正確體位，同時要依據患者恢復情況進行適當鍛煉，叮囑患者清淡飲食，遇到問題要及時與醫護人員溝通。觀察組術后進行中藥3期辨證治療，具體方法如下：骨折早期是手術后2周內，患者筋骨脈絡受到損傷，血淤積于內而不能散，導致氣滯血瘀，局部腫脹，疼痛難忍，使患者夜不能寐，寢食難安，這時就需要進行活血化瘀，消腫止痛。給予患者內服中藥，藥方有：當歸 15g、白芍 15g、三七 15g、連翹 10g、生地 10g、枸杞 10g、骨碎補 10g、川芎 8g、炙甘草 8g、桃仁 8g、熟地8g。用水煎服，每日早晚一劑。患者在術后早期可能會感到疼痛從而導致情緒不安，這時就需要醫護人員及時與患者進行溝通，消除患者心中不安情緒，讓患者保持積極心態接受治療。中期為術后3～5周，這時患者疼痛情況已經明顯有所好轉，瘀腫也已大致消退，但是骨頭還尚未連接完整。且由于氣血消耗過多，患者會感到疲勞無力，在此階段，要以接骨續筋為主，飲食要注意合理搭配，適當補充一些身體能量，但也不可營養過度?？梢苑脗平庸瞧ù筮B美羅中藥廠有限公司，Z21021461，規格：0.33g）等中成藥，同時讓患者進行適當運動，以防肌肉萎縮，對患病部位進行適當按壓推拿，加強恢復。后期為手術6周后，患者新骨連接但仍未堅固，且患者久病體虛，氣血虛弱，因此要進行“補”法，以養精血、壯筋骨為主要目的。飲食方面要攝入高熱量食物，如牛肉、豬腳湯等，多喝水，注意大便通暢，取中藥內服，西洋參15g、川續斷15g、補骨脂 15g、懷山藥 10g、黃芪 10g、甘草 5g、枸杞子 5g、當歸5g。水煎服，每日早晚兩次服用，加強鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術后基本情況、關節恢復情況與患者滿意度。（1）術后基本情況主要觀察患者疼痛指數，利用視覺模擬評分法（VAS）作為判斷依據[7]，標尺0～10表示不同程度的疼痛，0表示沒有疼痛，10表示最高疼痛，分數越高，疼痛越嚴重，對患者術后 3、15、30、45d疼痛情況進行比較；（2）患者術后恢復情況主要用Harris髖關節評分作為判斷依據[8]，總分為100分，分數越高，關節恢復情況越好，對患者術后1、3和6個月恢復情況進行比較；（3）患者滿意度采用自制問卷調查，對醫院的環境、醫護人員的態度、護理情況等進行評分，總分為100分，80～100分為非常滿意，61～79分為基本滿意，60分及以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛指數比較

手術后第3天，兩組患者VAS評分經比較差異無統計學意義（P＞0.05），手術后第15、30與45天觀察組患者VAS評分要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Harris評分比較

觀察組患者第1、3和6個月時的Harris評分均顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者總滿意率要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前對于股骨頸骨折患者采取內固定術治療是較為安全有效的方法，據大量研究報道顯示大多數患者經過治療已恢復正常生活，但老年患者由于體質虛弱其預后效果沒有青壯年好[9-10]。據許多學者研究表明，運用中醫辨證治療能夠提高患者術后恢復情況，本研究運用中藥3期辨證治療取得了良好的效果，也證實了這類觀點[11-13]。中醫認為該病實質上涉及肝腎，據《扁鵲心書·骨縮病》記載“此有腎氣衰憊，腎主骨，腎水既涸，則諸骨皆枯，漸至短縮，治遲則死?！闭f明該病是以肝腎為主，病像在骨頭上，由于腎氣虛弱、肝血不足導致體質虛弱，遇到外力極易發生骨折，引發股骨頸骨折[14]。因此該病不僅要醫治骨折，還要對患者進行調養，加強患者肝腎功能，從根本上治療該病[15]。

表1 兩組患者VAS評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者Harris評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

本研究觀察組通過將術后的恢復階段分為3期，每期都依據患者病情進行有效的藥物治療，在術后早期，患者主要是疼痛難忍，氣滯血瘀，給予患者當歸、白芍、三七、連翹、生地、枸杞等活血舒筋、化瘀止痛類藥物，讓患者減輕疼痛，起到補腎壯骨的功效。在中期患者疼痛已明顯減輕，但骨頭尚未接好，需要進行適當鍛煉，給予患者壯骨續筋類藥物有助于患者恢復。在后期，患者骨頭尚未接牢，還需壯骨，同時給予營養支持，利用西洋參、黃芪、川續斷、補骨脂、懷山藥、甘草、枸杞子、當歸等藥物補足患者血氣，達到健脾益腎的效果。要比常規術后護理效果更好，有利于鞏固病情，縮短患者恢復時間。這與韓宜印等[16]運用續骨活血湯對股骨頸骨折患者空心螺釘內固定術后的研究方法相似。通過中藥辨證治療，能夠讓患者關節功能盡快恢復，也大大減輕了患者術后的疼痛感，提高患者滿意度。

綜上所述，對經過內固定術后的股骨頸骨折患者運用中藥3期辨證治療能夠讓患者關節功能恢復更好，具有較高臨床價值。