情境式交往訓練聯合心理健康教育在雙相情感障礙緩解期患者中的應用效果分析

杜桂容 周雪梅 陸文英

1.廣東省茂名市第三人民醫院情感障礙女科，廣東茂名 525200；2.廣東省茂名市第三人民醫院情感障礙男科，廣東茂名 525200

雙相情感障礙是指既有躁狂發作又有抑郁發作的一種心境障礙疾病，具有易復發、病殘度高等特點[1]。該病發作期和緩解期均會對認知功能造成一定的損害，進而損害患者的生活和社會功能，對患者家庭造成極大負擔。藥物治療雖可減輕患者認知功能障礙，但藥物仍有一定毒副作用，可損傷患者神經。有研究指出，在雙相情感障礙患者治療過程中，給予合理的心理、生理及認知等方面護理干預，對于改善患者不良情緒、提高生存質量具有重要意義[2]。本研究主要探討情境式交往訓練聯合心理健康教育在雙相情感障礙緩解期患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月～2019年12月我院收治的雙相情感障礙緩解期患者80例作為研究對象，根據入院時間分為實驗組和對照組，各40例。納入標準：患者均符合《國際疾病分類》中關于雙相情感障礙的診斷標準[3]；緩解期患者；無聽力、語言障礙，可正常交流者。排除標準：認知功能嚴重障礙者；近1個月內有自殺意念者；腦器質性神經障礙者；智力障礙者。實驗組男26例，女14例，年齡19～68歲，平均（41.5±6.4）歲；病程2～13年，平均（8.16±2.51）年。對照組男23例，女17例，年齡18～70歲，平均（42.1±6.8）歲；病程3～11年，平均（7.68±2.24）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要有疾病知識宣講，治療藥物服用方法及常見不良反應講解，安全管理、健康知識講座等。實驗組給予情境式交往訓練聯合心理健康教育，內容主要有：（1）建立協作小組。成員主要有1位精神科主任醫師、2位心理醫生，1位主任護師，1位主管護師，3位護士；主任醫師主要工作為評估患者病情，采用量表評估；心理醫生與護士主要進行心理健康教育及引導交往訓練，主任護師與參與人員進行評價。（2）心理健康教育。心理醫生每周與患者單獨交談約1h，談論內容為患者的思想、情緒及社會經歷，了解其經歷過的不良遭遇，為患者提供應對手段，增強患者信心，提高其治療依從性；護士多鼓勵患者，讓其勇于傾訴自身的憂慮，同時為患者講解疾病相關知識，使其形成正確的自我認知，減輕自卑等不良情緒；了解患者的文化程度及興趣愛好，定期組織下棋、手工制作、繪畫等機體活動，增加其對社會活動的興趣，提高社交能力，幫助其建立良好的交際圈。（3）情境式交往訓練。護士負責講解疾病特征，告知人際關系、生活經歷在發病中的作用，引導患者通過觀看視頻學習人際交往技巧，護士主動與患者溝通，使患者認識到人際交往的重要性。生活溝通實例如下：①患者進行自我介紹，鼓勵患者分享自身最有成就感的事情，提升其交流的積極性；②見面與離別場景，通過角色扮演練習會面時與人問好，離別時相互囑咐，調節好自身的負面情緒，指導患者正視離別；③在面對家庭問題時，引導患者傾聽家庭成員的訴說，指導患者把對方的說辭及表達的含義、心理狀態等進行理解，并復述出來，若患者的理解有偏差，心理醫生需為其糾正；④在學習語言正確表達的基礎上，指導患者進行行為、面部表情、手勢等訓練，學習應對各種社會角色的技巧。患者每周進行3次情境交往訓練，并進行1次評價，了解患者的交流能力改善情況。兩組患者均進行2個月的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評價患者抑郁情況，共17個項目，分數越高表示抑郁程度越重[4]；（2）采用楊氏躁狂量表（young mania rating scale，YMRS）評價患者躁狂情況，共11個項目，得分越高表示躁狂程度越重[5]；（3）采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHO quality of life scale，WHOQOL）評價患者的生存質量，共100個條目，分數越高表示生存質量越高[6]；（4）自制護理滿意度調查問卷，問卷總的Cronbach’s α 系數為 0.85，重測信度 0.93，分為滿意、基本滿意、不滿意3級，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者抑郁、躁狂評分比較

護理前兩組患者抑郁、躁狂評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者抑郁、躁狂評分均明顯降低，且實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組患者生存質量各指標評分比較

護理前兩組患者心理功能、生活功能、社會功能及精神信仰等各項生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；護理后兩組患者心理功能、生活功能、社會功能及精神信仰等各項生存質量評分均顯著提高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護理前后兩組患者抑郁、躁狂評分比較（x ± s，分）

表2 護理前后兩組患者生存質量各指標評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度（97.5%）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

雙相情感障礙是精神障礙疾病的一種，其病因尚未闡明，生物、心理與社會環境諸多方面因素參與其發病過程[7]。人們通常認為雙相情感障礙作為一種精神疾病，患者可能具有危險性、存在暴力情緒及行為不可預測性，因此正常人群對此類患者多存在排斥、躲避及疏遠等態度，且患者本身具有病恥感，嚴重損害了患者的社會和生活功能，導致患者不良情緒加重，造成治療依從性較差，進而加重病情，造成惡性循環[8-9]。因此，本研究旨在改善患者的不良情緒，提高其自信心及社會適應能力，給予患者情境式交往訓練聯合心理健康教育干預，分析其心理功能及社會功能改善情況，為臨床護理提供參考。

閔國營等[10]研究指出，情境式交往訓練可有效改善雙相情感障礙患者的正性心理狀態，提高其生存質量及自我效能感。情境式交往訓練是指應用多媒體功能、理論講解、角色扮演、情景演示等方式，結合患者實際生活經歷再現其溝通情景，指導并與患者討論在該情景下的社交技巧，通過正確處理提升患者的積極情緒及正向動力[11-12]。心理健康教育則是基礎心理動力學理論，通過傾聽、鼓勵、建議、指導等形式為心理嚴重損害患者提供心理支持，從而提升患者的自尊心、自信心及社會適應能力[13]。有研究指出，雙相情感障礙患者在經歷不良人際關系事件時，其不良情緒易發作，尤其是抑郁癥狀[14]。本研究結果表明，護理后實驗組患者抑郁、躁狂評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因在于，護士鼓勵患者分享自身最有成就感的事情，提升其交流的積極性；通過角色扮演練習會面時與人問好，離別時相互囑咐，調節好自身的負面情緒，讓患者正視離別；引導患者傾聽家庭成員的訴說，指導患者把對方的說辭及表達的含義、心理狀態等進行理解，并復述出來，讓患者學會理解別人并進行自我表達等溝通技巧；正是在這種情景式交往訓練中患者能進行自我表達，緩解了壓抑的情緒，也在溝通中得到了自信心，從而改善了其抑郁、躁狂癥狀。盡管雙相情感障礙的治療藥物研究有明顯進展，但僅用藥物治療仍難以維持患者狀態穩定，嚴重者甚至出現自殺念頭，嚴重影響了患者的生存質量[15]。本研究結果中，護理后實驗組患者心理功能、生活功能、社會功能及精神信仰等各項生存質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因在于通過情境式交往訓練，患者認識到自身在人際交往中的不良心理及行為，也讓患者對自己有了新的認識，從而產生改變自我的意愿，在交往訓練中糾正患者的病態行為。同時通過心理健康教育給予患者心理支持，使其有動力完成訓練，從而提升患者的正向心理及動力。

綜上所述，情境式交往訓練聯合心理健康教育可更有效減輕雙相情感障礙緩解期患者抑郁和躁狂等不良情緒，提高患者生存質量和護理滿意度。