營養(yǎng)干預結合運動想象療法對腦卒中偏癱患者的康復效果影響

呂雪洋 付美巖 戰(zhàn) 偉 趙 鑫 楊曉雪▲

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院康復醫(yī)學科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結合老年病科，黑龍江牡丹江 157000

偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥，據(jù)相關醫(yī)學統(tǒng)計，我國現(xiàn)有偏癱患者人數(shù)已經(jīng)超過1200萬，且發(fā)病率以每年10%的速度遞增。按此計算，若控制情況不理想，到2030年，偏癱患者將達3100萬[1-3]。患者發(fā)病后，癥狀輕微的患者會出現(xiàn)明顯的偏癱步態(tài)，如行走時上肢屈曲，偏癱下肢劃圈等，嚴重降低了患者的生活質量，而重癥患者則生活無法自理[4]。因此偏癱不僅給患者個人和家庭帶來沉重的治療和經(jīng)濟負擔，也成為了一個社會性的難題[5]。為了進一步提高偏癱患者的康復效果，我院康復科在傳統(tǒng)護理工作基礎上，將營養(yǎng)干預和運動想象療法融入護理工作中，經(jīng)過為期1年的護理實踐，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況和肢體功能，護理效果較為理想，現(xiàn)總結護理經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月在我院康復科進行治療的腦卒中偏癱患者90例作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中患者；（2）單側肢體偏癱患者；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）語言和理解能力正常；（5）年齡≤80歲。排除標準：（1）心、肝、腎等臟器重度功能不全患者；（2）全身性免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意和患者簽署同意書后，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組患者45例。對照組中男24例，女21例；年齡52～79歲，平均（65.4±6.8）歲；左側偏癱患者29例，右側偏癱患者16例。觀察組中男23例，女22例；年齡54～78歲，平均（65.7±7.2）歲；左側偏癱患者30例，右側偏癱患者15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理方法，如對患者患肢進行被動訓練和主動訓練。被動訓練包括踝關節(jié)背屈、肩外旋外展和膝關節(jié)伸屈等，主動訓練包括站立訓練和行走訓練等[6]。觀察組在對照組護理方法基礎上，增加營養(yǎng)干預和運動想象療法的護理環(huán)節(jié)。如在營養(yǎng)干預方面，根據(jù)患者營養(yǎng)情況，按患者每千克體重25～35kcal/d配置營養(yǎng)膳食，其中碳水化合物、蛋白質和脂肪的熱量比為2∶1∶1。在運動想象療法環(huán)節(jié)，具體護理工作如下：（1）前期準備。護士先向患者講解運動想象療法的原理和注意事項，然后將患者帶入安靜的病房中；（2）運動想象護理。護士指導患者保持仰臥位，精神和肢體呈放松狀態(tài)。然后為患者發(fā)出運動指令，如騎車或跑步等。此時患者隨護士的指令，想象完成相關動作；（3）運動想象療法結束后，護士引導患者將注意力重新集中在室內環(huán)境中，倒數(shù)10個數(shù)后，讓患者睜開雙眼，護理過程隨之完成。患者每次護理時間為15min，每日2次。兩組患者均連續(xù)護理30d。

1.3 觀察標準

（1）比較患者體重；（2）比較患者營養(yǎng)指標。主要比較指標包括血漿白蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白等；（3）比較患者神經(jīng)功能評分。以美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表為標準，對患者的神經(jīng)功能進行評分。評分越低，表示神經(jīng)功能改善情況越好[7]；（4）比較患者生活質量評分。以簡明健康狀況量表為標準，對患者的生活質量進行評分。評分越高，表示生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS20.0分析和比較數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體重比較

護理前兩組患者體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者體重均大于護理前，同時觀察組體重大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體重比較（x ± s，kg）

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標比較

護理前兩組血漿白蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，以上指標檢測結果均高于護理前，同時觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能和生活質量評分比較

護理前兩組患者神經(jīng)功能和生活質量評分結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者神經(jīng)功能評分均低于護理前，生活質量評分高于護理前。同時觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較（x ± s，g/L）

表3 兩組患者神經(jīng)功能和生活質量評分比較（x ± s，分）

3 討論

腦卒中是我國最為常見的一種疾病，其中70%～80%的患者會遺留偏癱等后遺癥。患者發(fā)病后，典型的癥狀表現(xiàn)如同側上肢、下肢、面肌和舌肌下部的運動出現(xiàn)障礙，如在走路時呈偏癱步態(tài)，即上肢屈曲，下肢畫圈等，重則喪失生活能力[9-11]。且患者偏癱時間越長，后期的治療難度也就越大。

在腦卒中偏癱患者的臨床護理工作方面，近年來，隨著護理學的發(fā)展，已經(jīng)積累了大量寶貴經(jīng)驗，使更多的患者從中受益。如徐宇靜[12]將循證護理的理念融入到護理工作中，制定的護理工作如心理護理、體位護理和功能康復訓練等，有效提高了患者的日常生活能力；李玉璞[13]采取路徑式康復護理模式對患者加以護理干預，護理路徑由良肢位擺放、患側肢體被動運動和健側肢體主動運動等銜接組成。護理后，取得較為理想的護理效果；金振華[14]將虛擬現(xiàn)實技術引入腦卒中偏癱患者的康復工作中，具體虛擬現(xiàn)實訓練方法包括城市駕車和小路徑相遇等。干預后，患者的平衡能能力和上肢肢體功能評分均明顯優(yōu)于對照組患者。

在學習和總結以上護理經(jīng)驗的過程中，發(fā)現(xiàn)均存在以下個較為突出的問題亟待解決。首先，普遍缺乏對患者的營養(yǎng)情況的干預；另外，現(xiàn)有的護理訓練方法，訓練過程較為枯燥，影響了訓練的積極性和主動性，尤其對于初期進行康復訓練的患者，很難長期堅持。而金振華[14]提出的新興的訓練方法，雖然賦予康復訓練的趣味性，但主要是問題在設備的構建成本較高，一般的中小型醫(yī)院不具備購買的條件和能力。

因此，我院康復科將營養(yǎng)干預結合運動想象療法融入護理工作中。在營養(yǎng)干預護理環(huán)節(jié)，按患者每千克體重25～35kCal/d的比例配置營養(yǎng)膳食，以此為患者后期的康復打下良好基礎。

在運動想象療法護理工作方面，運動想象療法是指為了提高運動功能而進行的反復運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的[15]。其與常規(guī)康復訓練比較，訓練過程類似于一個游戲環(huán)節(jié)，便于患者長期堅持。而且不需要醫(yī)院購買額外的儀器和設備，護理過程開展容易，易于實現(xiàn)。

腦卒中偏癱患者采取營養(yǎng)干預結合運動想象療法護理干預后，患者體重明顯增加，營養(yǎng)指標明顯改善，神經(jīng)功能和生活質量評分也優(yōu)于采取常規(guī)療法的對照組，取得了預想的護理效果。

在偏癱患者開展營養(yǎng)干預結合運動想象療法的護理過程中，由于護理工作的優(yōu)化，增加了護理工作的難度。因此建議在為患者提供護理服務前，先對護士開展合理的培訓工作，如聘請營養(yǎng)科醫(yī)生為護士講解營養(yǎng)護理的原理，積極主動開展運動想象療法的相關訓練和操作等，以保證和提高護理工作的效率。

綜上所述，營養(yǎng)干預結合運動想象療法有效提高了腦卒中偏癱患者的康復效果，建議進一步加強臨床推廣和應用。