不同檢驗方法對血脂相關指標的影響研究

郭 菁 甄英鵬

廣州開發區醫院南崗院區檢驗科，廣東廣州 510762

我國經濟不斷發展的過程中，人們的生活習慣以及飲食結構發生了重大的改變，高蛋白食物以及高熱量食物的攝入量越來越多，而這種飲食習慣是糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病等疾病的重要影響因素[1]。慢性疾病的發病率增高，對于臨床血液檢測的要求也隨之增高，特別是在血脂生化檢驗方面，要求更為精準、更加靈敏的檢驗方法，以適應臨床要求[2]。采用何種臨床血脂檢驗方法來提高血脂檢驗的陽性檢測率，降低漏檢率成為目前研究的焦點。目前,臨床上較常使用的為拉網式檢測方法，但是隨著疾病的發病因素的影響，拉網式檢驗法存在著準確性低、成本高的缺點[3]。臨床上逐漸運用分級檢驗方法來進行血脂檢測，現對比兩種檢驗方法對血脂指標的影響，以確定臨床有效的血脂檢測方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5～6月在荔聯社區中進行血脂檢測的360例老年人（年齡60～80歲，其中男198例，女162例）隨機分為分級檢驗組[n=180,男97例，女83例，平均（73.5±0.3）歲]和常規拉網式檢驗組[n=180，男101例，女79例，平均（72.7±0.4）歲]，兩組被檢測人員在性別以及年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 儀器

羅氏公司Cobas-501全自動生化分析儀行血脂生化檢驗。

1.3 檢測項目

總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（ApoAI）、載脂蛋白B（ApoB）六個指標。根據2007年《中國成人血脂異常防治指南》[4]中確定此次檢測項目的正常范圍，TC參考范圍：3.10～5.69mmol/L；TG正常范圍0.56～1.7mmol/L；HDL-C正常范圍＞1.0mmol/L；LDL-C正常范圍＜3.12mmol/L。ApoAI正 常 范 圍 1.20～ 1.60g/L；ApoB正常范圍0.8～1.1g/L。

1.4 檢測前準備

因血脂檢測受各種因素的影響而波動，所以在進行相關臨床檢測之前，360例被檢測人員均進行以下檢測前準備。（1）保持空腹狀態進行檢測，抽取12h以上空腹狀態的靜脈血，所有被檢測人員均于前一天晚上8點以后禁食、不禁水，抽血2h禁水。（2）360例被檢測人員均保持原來規則的飲食，并保持恒定的體重，排除在前一天晚上參加宴會飽食、吃夜宵的人員。（3）排除在生理以及病理狀態不穩定的情況下進行化驗，所有檢測人員均無急性疾病的發作和藥物使用，即4～6周內不能服用避孕藥、降壓藥等導致血脂異常的藥。（4）所有被檢測人員檢測前一天晚上均保持足夠的休息和睡眠時間。

1.5 方法

拉網式檢測方法組進行常規拉網式血脂檢測。分級檢驗方法組行分級檢驗方法：先將指標進行分級處理，1級：TC（閾值為0～5.2mmol/L），TG（0～ 1.7mmol/L）；2級：LDL-C、HDL-C（閾值1.15～2.60mmol/L）；3級：ApoAI（0～3.4mmol/L）、ApoB.具體方法為當1級中的TC檢查結果超過5.2mmol/L或TG超過1.7mmol/L時進行2級，如2級中HDL-C低于1.15mmol/L或LDL-C高于2.60mmol/L時進行3級，如在分級檢驗過程中未達到下一級要求即結束檢驗。

1.6 觀察指標

觀察比較兩種檢驗方法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB的檢驗結果以及檢出陽性率、漏檢率結果。

1.7 統計學處理

本研究數據采用SPSS22.0軟件處理，血脂檢驗結果以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢驗方法檢驗結果比較

分級檢驗法TC、TG、HDL-C與拉網式檢驗法檢驗結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），LDL-C、ApoAI、ApoB分級檢驗法檢驗結果高于拉網式檢驗法，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢驗方法陽性檢出率比較

分級檢驗法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB分級檢驗法陽性檢出率高于拉網式檢驗法，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩種檢驗方法漏檢率比較

分級檢驗法漏檢率（1.11%）低于拉網式（18.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

血脂主要是指血漿中的一些類脂和脂肪的總稱，其中脂肪主要包括甘油三脂和膽固醇等，其來源主要是外源性和內源性兩種途徑。其中內源性血脂的來源是人體脂肪、肝臟等組織細胞合成的血脂，外源性是通過食物[5]，一般而言，食用高脂肪的食物之后，人體血漿中的類脂化合物會上升，但一般到3～6h之后，由于代謝會恢復正常狀態。由于人體具有這種脂質平衡的作用，使得血脂在人體的代謝一直處于一種平衡的狀態，而高血脂的發生就是因為這種平衡狀態被打破[6]。高血脂是眾多心血管疾病重要影響因素，由于長期高脂飲食、過量飲酒、不健康的生活方式、鍛煉減少等[7]，患者的血脂平衡狀態被打破，血管內脂肪和類脂等物質增加，一些患者可能會出現四肢麻木、頭暈、心絞痛、乏力、失眠等癥狀，嚴重時會誘發多種并發癥，威脅到患者的生命安全[8]，所以血脂水平與人體的健康有著重要的關系，選擇合適的檢驗方法檢測血脂是目前亟待解決的問題。

表1 兩種檢驗方法檢驗結果比較（x ± s）

表2 兩種檢驗方法陽性檢出率比較[n（%）]

表3 兩種檢驗方法漏檢率比較[n（%）]

目前血脂檢測主要有兩種檢驗方法，分別是拉網式檢驗法和分級檢驗方法[9]。其中，拉網式檢驗法在臨床血脂生化檢驗中占有重要地位[10]，也是一種較為常規的檢驗方法，拉網式檢驗法其具有全面、無死角的檢測方式[11]，但拉網式檢測方法存在著諸多弊端，如各項指標的檢測都是孤立的，他們之間沒有動態的聯系[12]。在患者疾病存在差異時，這種檢驗方法容易受到影響，給檢驗患者增加了成本，浪費了大量的醫療資源，增加了醫患矛盾[13]。而分級檢驗法的工作模式屬于通過上一級的陽性結果出現率來決定是否進行下一級的檢驗項目，這種檢驗方法在提高工作效率的同時，能夠在短時間內獲得檢驗的結果，減少了患者的檢驗成本[14]。

分級檢驗法能夠節約臨床檢驗的費用和患者的經濟負擔，同時縮短檢驗的時間，可以快速為臨床醫生制定治療方案提供依據。一些研究[15]發現，對血脂異常的患者，當實驗標本采用拉網式和分級檢驗法兩種方法檢驗血脂水平，分級檢驗法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB分級檢驗法檢驗結果高于拉網式檢驗法，與本研究報道一致。

在進行血脂分級檢驗的過程中，需要注意這些檢測項目之間的關系，采用分析的檢驗方法展開檢驗項目，依照患者的具體情況進行選擇，提高工作效率。在本研究中。可見分級檢驗組的陽性檢測率明顯高于拉網式檢測，分級檢驗法漏檢率（1.11%）低于拉網式（18.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），可以得出結論，分級檢驗的結果準確度以及陽性檢測率都明顯高于拉網式檢驗組，分級檢驗具有便捷、經濟的優勢，可以為臨床醫師疾病診斷提供幫助。相關研究[16]發現，相較于傳統的拉網式檢驗方法，分級檢驗方法在血脂生化指標的檢驗過程中具有明顯的優勢，其檢驗正確率高，患者經濟壓力小，同時能夠提高檢驗的滿意度。這些研究結果與本研究的結果相符，可證明本研究的準確性以及實用性。