經陰道B超子宮輸卵管超聲造影對不孕癥患者的臨床診斷意義

賴 堅 彭愛云 陳美珍

廣東省羅定市婦幼保健院婦科，廣東羅定 527200

隨著女性生育年齡的不斷延遲，不孕癥的發病率目前逐年升高，其主要致病原因為盆腔輸卵管因素，占比高達50%以上；此外，宮腔黏連、子宮畸形和內膜息肉等因素也可導致女性受孕能力下降。且女性不孕癥的診治需要花費較長的時間與精力，已經嚴重影響到患者的身心健康與家庭和諧。目前臨床上治療不孕癥之前需要先明確診斷來了解不孕癥的病因，但其檢查方式多樣，檢查效果也有所差別。常用的檢查輸卵管通暢度的方法有輸卵管通液、輸卵管造影、宮腔鏡下插管通液術等[1]。本研究主要比較對不孕癥患者分別應用X線輸卵管造影術和陰道B超子宮輸卵管超聲造影檢查，觀察其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月～2019年5月收治的164例不孕癥患者臨床資料，按照診斷方式分為對照組和觀察組。觀察組年齡22～40歲，平均（27.7±2.3）歲，病程1～7年，平均（2.68±1.42）年。對照組年齡21～39歲，平均（27.3±2.1）歲，病程1～6年，平均（2.71±1.39）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）

納入標準：（1）經相關病史詢問確診為不孕癥；（2）在檢查前排除生殖道及盆腔感染性疾??；（3）配偶生殖系統功能正常。排除標準：（1）存在生殖系統器質性病變或卵巢早衰疾病者；（2）存在先天性生理畸形或缺陷者；（3）處于月經期患者或檢查前3d有性生活；（4）心、腎、肝等重要器官功能嚴重不全者。

1.2 方法

入選患者均在月經干凈3～7d行白帶常規檢查，主要觀察陰道的清潔度以及檢驗是否有陰道炎癥，在行造影術半小時前需為患者肌內注射0.5g阿托品（山東仁和堂藥業有限公司，H37020784），避免出現痙攣性脹痛現象。X線輸卵管造影術（日本，KC-18241）：指導患者取其膀胱截石位，常規消毒，置入雙腔氣囊，之后注入適量的造影劑，以患者充盈情況而定注入劑量，完成后進行攝片，并按照實際情況準備好相應的處理方法。陰道B超子宮輸卵管超聲造影檢查（美國GE，RIC5-8D型）：檢查前半小時內需為其使用阿托品（0.5g）肌內注射，先予以常規二維陰道彩超檢查，主要明確患者雙側卵巢、盆腔以及子宮等具體情況，完成之后需常規鋪巾消毒處理，于超聲引導下降導尿管置入，并按照患者宮腔的大小注入2.0mL生理鹽水在氣囊內，妥善固定導管，必要情況下采用擴宮后再予以置管[2]；造影劑配置，使用生理鹽水5mL將其制成六氟化硫微泡混懸劑，當宮頸置管完成之后則使用針筒20mL抽取生理鹽水17.0mL及微泡混懸劑3mL，將其充分混勻后待用，檢查儀器使用我院的彩色多勒普超聲診斷儀器，探頭頻率設置為6～10MHz，探頭套上無菌避孕套，并先予以預掃，當明確中心平面之后，則推注配置的造影劑6～9mL勻速推注到導管內，予以多切面掃查，必要情況下再次給予造影劑，同時通過B超密切關注于輸卵管中呈現的具體情況，主要包括輸卵管的內徑、形態以及盆腔照影劑聚集與彌散均勻度等，在觀察完畢后通過超聲造影劑觀察宮腔情況，主要觀察宮腔形態。

1.3 觀察指標

（1）參照《不孕癥及生殖內分泌學》[3]診斷標準進行評定，輸卵管情況：①通暢：宮腔無擴張情況且造影劑呈現充盈線狀，推注時無阻礙，輸卵內未發現氣泡，宮腔顯像與輸卵管顯顯像同時出現，造影劑流通順利，且到達盆腔凹陷處順利，腹部墜痛感輕微；②通而不暢：宮腔輕微擴張，雙側宮角可見清晰，呈現為銳角顯影，當注入造影劑后存在阻力，造影結束后反流較少，輸卵管全程或是局部纖細，走向形態曲折明顯，且呈現角狀回折或盤旋，遠端呈現變大纖細，腹部墜痛感明顯；③阻塞：宮腔明顯擴張，雙側宮角呈現圓頓形，當注入造影劑后壓力大，需要加大壓力注入，結束后造影劑全部或是部分有返流情況，且輸卵管顯影見局部或完全無顯影。（2）統計兩種檢查方式在輸卵管情況上符合率，并計算陽性預測值、陰性預測值及特異性與敏感性，同時評價子宮宮病變的具體情況。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢出輸卵管情況符合率比較

觀察組與對照組在輸卵管通暢、通而不暢及阻塞情況上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢出輸卵管情況符合率比較[n（%）]

2.2 兩組陽性與陰性預測值比較

觀察組檢查陽性預測值與陰性預測值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陽性與陰性預測值比較[n（%）]

2.3 兩組檢出特異性與敏感性比較

觀察組的檢出特異性與敏感性均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢出特異性與敏感性比較[n（%）]

2.4 兩組的檢出宮腔病變情況比較

觀察組中宮頸病變情況檢出32例輸卵管異常、20例子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征16例，子宮內膜異位癥9例；對照組中宮頸病變情況僅檢出中宮頸病變情況僅檢出24例輸卵管異常與20例卵巢黏連情況。

3 討論

女性不孕癥的主要病因是盆腔輸卵管因素，由于近幾年來人工流產及其他危險因素的增多，使得不孕癥的發病率也逐年升高[4-6]。現階段臨床診治該病關鍵在于評估輸卵管通暢情況，之后依據情況制定疏通輸卵管治療方案。而判定輸卵管通暢情況需要依靠診斷方式，目前常用的方法包括子宮輸卵管碘油造影術、X線輸卵管造影術、腹腔鏡輸卵管通液術以及陰道B超子宮輸卵管超聲造影等。腹腔鏡輸卵管通液術被用作臨床診斷輸卵管通暢情況金標準，能夠明確卵巢、輸卵管及子宮等病灶情況[7-10]，在檢查時還能夠同時對阻塞部位進行疏通處理，但由于對機體會造成一定的創傷，且花費昂貴，臨床上患者的依從性不高，不作為首選診斷方式；而X線輸卵管造影術也能夠明確患者病灶情況，但由于具有輻射性，在使用上存在一定的局限性[11]。

本研究觀察組應用的陰道B超子宮輸卵管超聲造影其診斷價值優于對照組（P＜0.05），這與謝寶杰等[12]研究報道結果趨于一致，可見該檢查方式具有較高的可行性與有效性。陰道B超子宮輸卵管曹氏造影主要是在患者宮腔內置入通液管，并在其內注入適量的造影劑，依據B超來觀察宮腔內組織與結構等具體變化情況，能夠直觀鑒別出宮頸病變，同時在按照顯影劑回流與阻力大小變化可間接性的對輸卵管通暢情況進行判定，因此能夠取得較高的診斷準確率，而且此方法具有費用較低、無明顯創傷且安全性高等優勢，也被大多患者所接納，在檢查中應用到的造影劑為六氟化硫微泡混懸劑，此造影劑具有吸收快、在盆腔內滯留時間段及無肉芽腫發生等特點[13-15]，在進行檢查時能夠避免出現無法連續成像的情況，能夠全程對輸卵管、宮及盆腔等進行觀察，說明陰道B超子宮輸卵管造影能夠有效提高成像質量[16]。此外應用該檢查手段患者也不容易出現不良反應，如腹脹、腹痛，若是在造影劑推注過程中存在輕微的腹脹感，而在加壓推注后其感覺有所減小或完全消除，可考慮到輸卵管伴有阻塞情況，在加壓后則有所疏通，由此可見陰道B超子宮輸卵管超聲造影能夠實時對輸卵管結構、阻塞情況、走向進行動態且實時觀察，可作為臨床診斷和評價輸卵管通暢或阻塞情況的可靠依據[17-20]。

綜上所述，對于不孕癥患者采用經陰道B超子宮輸卵管超聲造影具有較高的診斷價值，且操作簡單，創傷性小，可作為輸卵管通暢度診斷的常用方法。