手衛生干預聯合空氣消毒在精神科封閉病房中的應用效果

李美玲 曾慶蘭 鄧少玲 施海冬▲

1.廣東省惠州市第二人民醫院，廣東惠州 516100；2.廣州市惠愛醫院 廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東廣州 510370

精神科患者由于其較低的生活自理能力，以及需要長時間的服用各種藥物，長時間的住院治療，封閉式管理，會增加患者發生院內感染的風險及比率[1]。相比其他科室當中的普通病房，在精神科封閉病房當中管理醫院的難度更大；一旦發生感染，會降低精神科患者的生活質量，降低患者預后[2]。導致院內感染發生的一個重要原因就是病房空氣中的微生物[3]。臨床中對空氣進行消毒時的常用方式就是空氣消毒[4]。與此同時，醫護人員的手部衛生健康也是臨床控制、預防醫院感染，確保精神科患者及臨床醫護人員的一項主要、常用措施[5]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院的精神科封閉病房7個、醫護人員24名、精神病患者108例，分別應用空氣消毒及聯合手衛生干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院的精神科封閉病房7個、醫護人員24名、精神病患者108例進行研究，采用隨機數字表法將其分為兩組。

納入標準：（1）所有患者均符合臨床中對精神病的診斷標準[6]；（2）精神科所有患者的住院時間均＞7d；（3）臨床資料完整者；（4）醫護人員均為正式員工；（5）入組研究前未合并出現感染者。

排除標準：（1）掛床未住院患者；（2）入組研究前合并出現感染者；（3）醫護人員中途退出研究者；（4）臨床資料不齊全者。

對照組醫護人員12名，年齡22～35歲，平均（27.9±2.3）歲，全部為女性，平均工作年限（2.1±0.6）年，學歷分布：大專7名，本科5名；對照組精神科封閉病房患者54名，年齡20～55歲，平均（37.4±2.1）歲，其中男29例，女25例；病程2～12年，平均（8.2±1.2）年，所有患者均為精神科封閉病房。研究組醫護人員12名，年齡22～35歲，平均（26.5±2.9）歲，全部為女性，平均工作年限（2.2±0.7）年，學歷分布：大專6名，本科6名；研究組精神科封閉病房患者54例，年齡20～55歲，平均（38.2±2.9）歲，其中男28例，女26例；病程2～13年，平均（8.7±1.1）年，所有患者均為精神科封閉病房。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）；本研究已獲取倫理委員會批準及許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用空氣消毒。第一，自然通風。方法：依據不同的氣溫、季節及室外的風力情況，適當的對房間通風。第二，機械通風。方法：安裝相關機械通風設備及儀器，通過排風扇及風機等運轉時產生的動力來流動病房的空氣。第三，紫外線消毒。方法：采取移動式或者懸吊式的紫外線燈來對病房進行直接的照射。紫外線燈在安裝時需要≥1.5W/m3，紫外線的照射時長≥30min。第四，空氣消毒器，主要類型包括：靜電吸附式及循環風紫外線式。方法：遵循臨床衛生部的衛生消毒產品許可、批準當中的使用說明，正確的在規定空間當中安裝并使用。第五，化學消毒法。方法：消毒液，主要包括：二氧化氯（500mg/L）、過氧乙酸（5000mg/L）、過氧化氫（3%）等。依據30mL/m3的使用量，將化學藥物加入到專用的噴霧器當中，實施噴霧消毒。在進行消毒之前，將門窗關好，噴霧順序：先表面后空間、由里向外、先左后右、先上后下。完成消毒之后，將門窗打開，進行徹底的通風，至少通風15min。第六，蒸煮法。方法：過氧乙酸水溶液（0.5%～1.0%），用量：1g/m3，或者二氧化氯，用量：20mg/m3；將藥物進行加熱，使其蒸發，或者在藥物當中加入激活劑。進行消毒時一定要遵循藥物的具體使用說明。在進行消毒之前，將門窗關好；完成消毒之后，將門窗打開，進行徹底的通風，至少通風15min。

1.2.2 研究組 聯合應用手衛生干預。空氣消毒方法跟對照組方法保持一致。手衛生干預方法：第一，知識宣教與培訓。每天晨會、交班時對所有臨床醫護人員針對洗手方法及知識的進一步強化宣教，通過每周的固定學習講座時間來集中的進行培訓講座，依據臨床標準考核醫護人員的洗手情況。同時將6步洗手法的詳細步驟示意圖在洗手盆旁邊進行黏貼，以對所有醫護人員進行提示，如何正確的洗手。同時在醒目位置張貼帶有提示性的圖片及文字，并放置消毒劑。第二，改造洗手設施。為了讓手部衛生的硬件設施更進一步的滿足醫院控制感染的需求及要求，對洗手條件進行更進一步的完善。將傳統的開關式水龍頭改成感應式，避免水龍頭對手部產生污染，同時提供一次性擦手紙（抽取式）；安裝熱水器，讓洗手水溫保持20°～30°。第三，手部衛生產品。為了進一步的提高醫護人員的效率，降低刺激性；選取無活性殘留、易揮發及殺菌起效時間快，效果好的產品，從而盡量降低跟洗手之間相關的各種手部皮膚類疾病的發生，如：應激性皮炎等。在每張病床的床尾、每輛治療車、每輛護理車、每輛查房車等相關地方都放置快干型手部消毒劑。

手衛生與洗手消毒原則：第一，當醫護人員的手部沾有肉眼可見的相關污染物時，如其他液體及血液等；需要使用皂液或者肥皂及流動水來進行洗手。第二，當醫護人員的手部未沾有肉眼可見的相關污染物時；需要使用速干性的手消毒劑來對雙手進行消毒。在出現下述相關情況時，醫護人員需要依據上述手衛生與洗手原則，來選擇應用速干手消毒劑或者洗手：第一，對每個患者進行直接性的接觸前或者接觸后；從同一名患者的身體污染位置移動至清潔位置的時候。第二，與患者的傷口、破損皮膚、黏膜進行接觸的前后；對患者的傷口敷料、排泄物、分泌物、體液及血液等進行接觸后。第三，摘手套后，在隔離衣的穿脫前后。第四，實施相關無菌操作前、接觸無菌物品之前、進行清潔之前。第五，跟患者的物品及周圍環境進行接觸之后。第六，配餐前或者處理藥物前。

醫護人員在下述相關情況下，需要先洗手再實施手衛生消毒：第一，與患者的分泌物、體液及血液進行直接接觸之后；與被可傳染的致病微生物所污染的相關物品進行直接接觸之后。第二，為存在傳染病的患者進行直接的檢查、護理及治療后。

醫護人員手衛生消毒的方法：第一，取適量速干型手消毒劑放在雙手的掌心。第二，嚴格的依照醫護人員正確的洗手方法來洗手。第三，在洗手時確保手消毒劑可以將手部皮膚完全覆蓋，指導醫護人員手部完全干燥。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組干預前、干預后的病房平均菌落數。在病房距地面約1.0m高的中央位置，使用沉降法，普通營養瓊脂培養皿（直徑：9cm），依據不同的病房的實際面積差異，在病房中央及四角位置設置采樣點或5個，或者在內對角線、中對角線、外對角線設置采樣點3個；在對所有研究病房進行干預前：消毒前30min及消毒后30min，干預后：消毒前30min及消毒后30min：進行空氣樣本的采集，暴露時間：5min，室內溫度：18～22℃，室內濕度：55%～60%，樣本采集完成之后，將培養皿放置 到恒溫箱（37℃）當中進行48h的培養，觀察兩組的平均菌落數[7]。（2）觀察比較兩組干預前、干預后的醫護人員手部衛生依從性。每天早上交接班之后對兩組醫護人員的手部衛生依從性進行監測，4次/周，20～30min/次，這一階段是臨床精神科醫護人員當中最忙碌的工作階段，能夠集中的對醫護人員手部衛生情況進行記錄[8]。（3）觀察比較兩組發生感染的比率。（4）觀察比較兩組的滿意情況。使用我院自制的滿意度調查表對兩組患者家屬的滿意程度進行評估，量表滿分0～100分，＞80分為十分滿意；65～80分為基本滿意，＜65分為不滿意。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后平均病房菌落數比較

干預后，研究組消毒前及消毒后的病房平均菌落數低于對照組（P=0.000，0.000），見表1。

2.2 兩組醫護人員干預前后的手部衛生依從性比較

研究組依從率高于對照組（P=0.027），研究組手衛生消毒比率高于對照組（P=0.028），研究組手部衛生用品的日消耗量顯著高于對照組（P=0.000），見表2。

表1 兩組干預前后的平均病房菌落數比較（x ± s，CFU/m3）

表2 兩組醫護人員干預前后的手部衛生依從性比較

2.3 兩組感染發生率比較

研究組感染發生率低于對照組（P=0.028），見表3。

表3 兩組感染發生率比較

2.4 兩組患者家屬滿意情況比較

研究組滿意率高于對照組（P=0.044），見表4。

表4 兩組患者家屬的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

病房當中的空氣質量水平受到諸多相關因素的影響，如聚集數量、活動情況、室內患者健康情況等[9-10]。臨床中通常對精神科患者實施封閉式的管理，患者的起居生活都呈現為集體化，發生交叉感染的風險及比率明顯增加[11]。因此，怎樣對精神科封閉病房進行有效、安全的感染控制，是臨床中亟待解決的一個重點內容[12-13]。

近幾年來，臨床中控制及預防院內感染時常用的一種消毒方法就是空氣凈化[14]。空氣凈化可以使得室內空氣當中的顆粒物及微生物等顯著降低，屬于無害化的一種空氣凈化方法或技術[15]。紫外線空氣消毒器在組成部分主要包括兩部分：過濾系統及高強度的紫外線燈；其功效為能夠將進入到消毒器當中的空氣微生物進行有效的殺滅；同時還可以將空氣當中存在的塵埃粒子進行有效地濾除[16]。空氣消毒器的組成部分主要包括過濾材料及吸附材料，可以將病房空氣中的塵埃及微生物進行有效的消除[17]。化學消毒法主要是通過噴灑消毒液，將消毒液通過機器霧化成為微小粒子，在空氣當中噴霧，充分接觸空氣中的微生物顆粒并進行殺滅[18]。熏蒸法通過化學消毒劑所具有的揮發性夜店，在一定的空間當中通過加熱或其他方法讓其揮發，達到消毒空氣的效果[19]。

本研究結果提示，研究組手部衛生依從率顯著高于對照組。分析其原因為，通過手衛生干預，增加對醫護人員手衛生相關方法及知識的宣教，同時改造洗手設施，為醫護人員提供更為快速起效、無刺激性的消毒洗手液之間存在關系[20]。觀察中得知，通過加強宣教，并在各種醫療設備當中配放速干型消毒吸收液，更便于醫護人員方便、快速的洗手，確保手衛生的合格[21]。

本研究結果顯示，干預后，消毒前及消毒后的平均病房菌落數均顯著低于對照組消毒前及消毒后的平均病房菌落數；研究組感染發生率低于對照組。結果提示，聯合應用手衛生干預能夠顯著降低精神科封閉病房發生感染的比率。分析其原因為，經過良好的手衛生感染，降低了醫護人員手部上的細菌感染情況，在對患者進行干預的過程中也更少的傳染給患者，從而降低患者發生感染的比率，降低病房內的細菌含量[22]。

伴隨著時代的持續進步，諸多行業都在新時期完成了轉型。針對服務類行業，最主要的不僅是服務到位，而且還需要持續的注重用戶的需求及體驗[23]。醫療行業就是相關服務類行業當中的一個典型轉型行業，開始逐漸的從技術類型轉型城為服務類行業。因為醫院內的環境十分復雜，在所有的住院患者當中，院內感染一直都是醫院實施管理過程中的一個主要及重要問題。發生院內感染會延長患者的住院時長，增加患者的醫療費用，其也是引發護患糾紛的一項主要原因。本研究中研究組滿意率高于對照組。結果提示，使用空氣消毒聯合手衛生干預，可顯著提高患者家屬的滿意比率，從而減低發生護患糾紛的風險，對醫院的可持續發展具有十分重要的意義。

綜上所述，在精神科封閉病房當中使用空氣消毒聯合手衛生干預，可顯著降低病房內的平均菌落數，提高醫護人員的手部衛生依從性，降低精神病患者發生感染的風險及比率。