護理風險管理對勞力性熱射病導致的DIC救治效果探究

孫建芬

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院血液科，福建漳州 363000

福建省夏季氣候潮濕悶熱，易引起冠心病、勞力性熱射病、偏頭痛等，嚴重甚至導致猝死[1]。勞力性熱射病（EHS）是在溫濕度高的環境中進行強度高的運動導致的較為嚴重的中暑現象，主要表現有頭痛、發熱、停止排汗、皮膚干燥發燙等。高熱破壞機體組織，導致多器官功能障礙，進而出現昏迷休克、多器官衰竭、橫紋肌溶解、彌漫性血管內凝血（DIC）等并發癥，致死率高。勞力性熱射病導致的DIC癥狀復雜，護理風險比較高，因此，加強護理風險管理，提高護理水平，能夠減少風險，確保患者生命安全，對患者的康復具有重要意義[2]。本研究選取了本院2017年7月～2019年7月勞力性熱射病導致DIC的56例患者，探究護理風險管理對勞力性熱射病導致的DIC患者的救治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月～2019年7月勞力性熱射病導致DIC的患者56例，其中男27例，女29例，依次為患者設置編號，并采用隨機數字表法將相應編號的患者分為普通護理組和風險管理組，每組28例。其中普通護理組男13例，女15例，年齡20～35歲，平均（27.5±2.3）歲，意識障礙，腋溫38.0～41.0℃，平均（39.52±1.61）℃；風險管理組男14例，女14例，年齡22～34歲，平均（28.1±1.3）歲，意識障礙，腋溫38.2～40.8℃，平均（39.53±1.34）℃。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

本實驗樣本均是確切診斷為勞力性熱射病并發DIC且在本院治療的患者，均已簽署《知情同意書》。患者具有勞力性熱射病確診史，具有以多發性出血傾向、微循環衰竭、休克癥狀、微血管栓塞、臟器功能不全為代表的臨床癥狀，給予抗凝治療后明顯好轉。實驗室檢查血小板數量低于100×109/L并持續降低，血漿纖維蛋白原含量低于1.5g/L并持續下降，血漿蛋白原降解產物大于20mg/L，活化部分凝血酶原時間縮短或延長10s以上，高熱伴有意識不清現象，根據化驗結果判定為勞力性熱射病合并DIC。

1.3 方法

護理風險管理是指醫院為了確保患者的生命安全，通過仔細評估護理過程潛在風險，制定相應預防措施的行為。本研究中兩組患者均接受勞力性熱射病合并DIC的常規治療和護理，風險管理組患者在此基礎上接受護理風險管理。

1.3.1 治療與常規護理 （1）立即以1000～ 1500mL/h的滴速輸液，給予患者支持治療（用于保護肝臟），并輸注鎮靜藥物，用呼吸機減少心肺負擔，迅速降溫并抑制感染。降溫可以最大限度降低中樞神經細胞的損害程度。為了盡快降溫，可使用物理措施例如冰帽、冰水袋、冰毯、風扇以及冰鹽水等。（2）患者體內存在橫紋肌溶解產生的肌紅蛋白，因此需要通過血漿置換和血液濾過的方法進行治療。（3）除此之外，為治療出血癥狀，可通過輸注凝血酶原復合物和新鮮血漿補充凝血因子，為達到抗凝目的，可靜脈輸注肝素。

1.3.2 護理風險管理 （1）身份識別。醫院環境相對復雜，患者眾多，及時采集并錄入患者的個人信息，能輔助護士正確執行醫囑，為護士帶來巨大的便利。（2）合理調配資源。及時調配護理人員，給予足夠的人力保障。對護理人員進行合理分工。根據患者的危重程度，合理安排負責人員數量，及時給患者安排床位并佩戴腕帶，保障醫護人員的工作效率。（3）記錄口頭醫囑。勞力性熱射病合并DIC的患者病情較危重，護理人員在爭分奪秒的搶救中會接觸到大量的口頭醫囑，快速準確地執行和記錄口頭醫囑，能有效降低護理風險，按照實際情況可以制作簡化的醫囑記錄單，制定簡易的記錄流程，記錄單固定地點存放，能夠節省時間。及時開展理論學習和搶救技能培訓，調動積極性。培養護理人員的法律意識、責任意識、服務意識。（4）運用警示標識。搶救過程中會涉及大量的高危藥品，如果缺少相應的標識，就容易威脅患者的生命健康。及時準確地標注患者和藥品信息，根據藥品器械作用和種類的不同使用顏色各異的標簽，減少失誤發生的幾率。應用高危藥物后，密切觀察患者的生命體征變化。（5）及時填寫護理記錄單。護理人員要密切觀察患者是否有出血征象，監測凝血功能情況，記錄單填寫要及時規范。（6）合理安排時間。進行輸液時間管理，在液體標簽上注明液體滴速并提醒患者不要擅自調節，降低風險。（7）做到流程規范化。藥品調配、發放和使用前雙人核對。確保輸液管道的通暢，壓迫、冷敷患者穿刺部位的瘀斑和血腫，密切觀察患者狀況例如管道是否脫出或管道是否有栓塞等，及時處理并記錄。（8）向患者家屬和意識恢復的患者講解疾病的相關知識。由于福建省外來人口多，為了方便盡量使用普通話交流。

1.4 觀察與評價指標

評估普通護理組和風險管理組患者的救治效果，可以通過凝血指標和心理狀態結果綜合比較。凝血指標分為活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿蛋白原降解產物（血漿FDP）、纖維蛋白原（Fib）、血小板（PLT）四項[3]，實驗室檢查活化部分凝血酶原時間縮短或延長10s以上，血漿蛋白原降解產物＞20mg/L，血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L并持續下降，血小板數量＜100×109/L并持續降低。患者心理狀態根據焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的得分以及對護理的滿意度評價。焦慮程度：焦慮自評量表（SAS）評分50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。抑郁程度：抑郁自評量表（SDS）評分，題目為4分制，將所得分數乘以1.25，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。滿意度調查問卷可自制，由患者匿名評分，100分為滿分，若分數≥85分則為非常滿意，65～84分代表滿意，少于65分代表不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意患者例數之和所占的百分比。

1.5 統計學方法

利用SPSS18.0軟件輔助計算，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血指標結果比較

相比于普通護理組患者，風險管理組患者救治效果更好，與接受普通護理的患者差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標變化比較（x ± s）

表2 兩組患者心理狀態評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

相對于風險管理組患者，普通護理組患者焦慮抑郁程度更嚴重，與風險管理組患者差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

相比于普通護理組患者，風險管理組患者對護理服務更加滿意，與普通護理組差異明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討論

護理風險具有不確定性，護理工作中，護理風險和隱患時刻存在，隨著患者數目增多，護理人員由于忙碌造成疏忽，護理風險的幾率也隨之增高，對護理效果和患者的康復都產生了不利影響[4]。最大限度地減少不良事件次數，需要依靠科學的護理風險管理[5]。

本研究將護理風險管理應用到勞力性熱射病導致DIC的患者中并得出結果：兩組患者中，風險管理組患者在治療后APTT和血漿FDP下降，Fib和PLT上升均比普通護理組顯著，說明風險管理組治療效果明顯優于普通護理組效果，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。風險管理組患者焦慮和抑郁狀態調節狀況明顯優于普通護理組調節狀況，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），說明護理風險管理對患者的心理恢復也有極大的幫助[6]。風險管理組患者對護理工作非常滿意和基本滿意例數遠多于普通護理組患者例數，差異有統計學意義（P＜0.05），說明護理風險管理有利于保護患者權益，能夠最大限度減少醫療糾紛的發生。

勞力性熱射病導致DIC的患者病情十分危重復雜，對護理人員的專業知識和技能要求高[7-8]，使用高危藥物的同時，侵入性操作也不可避免，更加大了護理的難度和風險[9-10]。在護理過程中，護理人員不僅要具有敏銳的觀察力，能夠找出并排除潛在的護理風險，防患于未然，還需要具有服務意識、愛傷觀念，使護理服務更加周到、優質、全面、人性化、個性化[11-12]。醫院管理人員應該不斷彌補制度上的缺陷，使制度科學系統規范，更具有可行性。同時重視護理人員的法律意識培訓，提升服務質量，保障患者的生命安全[13-14]。對發生過的風險事件定期總結，總結發生原因找到合理的解決辦法，改善醫療環境，完善醫藥設施，加強患者管理，監督護理工作[15-16]。

本研究結果顯示，護理風險管理應用于勞力性熱射病導致DIC的患者中，能夠顯著減少護理意外事件的發生，雖然風險干預本身具有長期、復雜的特點，但是護理風險管理具有非常重要的臨床意義，相關的細節管理需要在以后的護理實踐中進一步探討。