重癥肌無力患者針極肌電圖肌源性損害表現(xiàn)的相關(guān)研究

馮淼玲 魏統(tǒng)國(guó) 許 偉 鄒友權(quán)

廣東省梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，廣東梅州 514000

近年來，自身免疫性疾病的發(fā)病率逐年上升，而重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是臨床常見的一類抗原和抗體最為明確的自身免疫性疾病，該病是由抗乙酰膽堿受體介導(dǎo)的，一旦發(fā)病，就會(huì)影響骨骼肌突觸后膜上的乙酰膽堿受體，使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)受損，進(jìn)而引起患者肌肉病態(tài)疲勞、波動(dòng)性無力等臨床表現(xiàn)[1-2]。由于患者受累肌肉的不同，臨床表現(xiàn)不同，該病可分為多種類型，因而診斷存在一定難度，神經(jīng)電生理檢查是目前臨床常用的診斷手段[3-4]，本研究為了探討不同重癥肌無力患者針電極肌電圖（needle electrode electromyography，NEMG）的檢查結(jié)果，以及與肌源性損害表現(xiàn)的相關(guān)性，以40例重癥肌無力患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年1月～2019年1月收治的確診為重癥肌無力患者80例，男46例，女34例，年齡18～80歲，平均（39.6±6.8）歲，病程0.1～24年，平均（14.2±5.5）年，其中有32例眼肌易疲勞無力、26例全身無力、22例伴吞咽無力，并且根據(jù)Osserman分型標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ型或眼肌型，單純眼外肌受累，但無其他肌群受累的臨床及電生理所見，也沒有像其他肌群發(fā)展的證據(jù)，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)佳，預(yù)后良好；Ⅱa型或輕度全身型，重癥肌無力，四肢肌群輕度受累，常伴眼外肌受累，一般無咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難，生活自理五困難，對(duì)藥物治療反應(yīng)較好，預(yù)后一般；Ⅱb型或中度全身型重癥肌無力，四肢肌群中度受累，常伴眼中肌受累，一般有咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難，生活自理有困難，對(duì)藥物治療反應(yīng)欠佳；Ⅲ型或急性爆發(fā)型重癥肌無力，急性起病，進(jìn)展較快，多余起患者數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)淹水行麻痹；Ⅳ型或者延遲重型重癥肌無力潛隱性起病，進(jìn)展較慢），患者分為Ⅰ型（眼肌型）38例，Ⅱa型（輕度全身型）18例、Ⅱb型（中度全身型）12例、Ⅲ型（急性重癥型）6例、Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）6例、V型（肌萎縮型）0例，并且經(jīng)胸部病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸腺正常30例，胸腺增生26例，合并胸腺瘤18例，胸腺萎縮6例。并且患者經(jīng)疲勞試驗(yàn)等確診為重癥肌無力，未有其他免疫系統(tǒng)疾病，無特殊家族遺傳史，自愿加入本研究，對(duì)研究進(jìn)行具有高度依從性，此外，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行[5]。

1.2 方法

患者進(jìn)行針電極肌電圖檢查，具體措施如下：將同心圓電極分別置于患者一側(cè)股四頭肌和三角肌內(nèi)側(cè)，首先將參數(shù)設(shè)置為速度20ms/D、靈敏度1mV/D，測(cè)定患者重收縮過程的幅度值等指標(biāo)，再將參數(shù)設(shè)置為速度5ms/D、靈敏度100mV/D，測(cè)定患者輕收縮過程運(yùn)動(dòng)單位的電位時(shí)限、波伏等指標(biāo)，此外，將參數(shù)設(shè)置為速度20ms/D、靈敏度1mV/D，測(cè)定患者是否有自發(fā)電位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的不同方法檢查結(jié)果，以及肌源性損害表現(xiàn)與臨床分型、發(fā)病部位等的相關(guān)性[6-7]。根據(jù)患者針電極肌電圖檢查是否有自發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限等不同特征，分為有肌源性受損表現(xiàn)組和無肌源性受損表現(xiàn)組，若為肌源性受損，則表現(xiàn)為MUP時(shí)限縮短，波幅降低，多相波比例增多，并且募集相出現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法檢查結(jié)果比較

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，針電極肌電圖檢查正常例數(shù)明顯少于重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查正常例數(shù)（χ2=22.000，P＜0.05），即針電極肌電圖檢查的準(zhǔn)確率顯著高于重復(fù)神經(jīng)電刺激，見表1。

表1 不同方法檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同分型患者肌源性損害表現(xiàn)比較

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，不同Osserman分型，患者肌源性損害表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即肌源性損害表現(xiàn)與Osserman分型無相關(guān)性，見表2。

表2 不同分型患者肌源性損害表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 不同患者首先發(fā)病部位肌源性損害表現(xiàn)比較

經(jīng)過比較，無肌源性受損表現(xiàn)組以眼外肌無力為首發(fā)癥狀的患者最多，而有肌源性受損表現(xiàn)組以肢體和球部肌肉起病為多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同患者首先發(fā)病部位肌源性損害表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著生活水平及居住環(huán)境的改變，免疫系統(tǒng)疾病發(fā)病率日益升高，重癥肌無力是臨床常見的一類自身免疫病，主要臨床癥狀有全身或局部骨骼肌易疲勞、波動(dòng)性無力、晨輕暮重等，因其表現(xiàn)多樣，需進(jìn)行合理準(zhǔn)確的診斷[8-9]。電生理檢查是一種臨床常用的特異性強(qiáng)、敏感度高的輔助手段，而針電極肌電圖是最為廣泛應(yīng)用的一種，通過對(duì)患者肌肉神經(jīng)進(jìn)行電刺激，判斷患者神經(jīng)沖動(dòng)傳遞功能，繼而較準(zhǔn)確判斷患者病情[10-11]。眾多研究表明，針電極肌電圖檢查能夠檢查患者是否有肌源性損害表現(xiàn)，并且肌源性損害表現(xiàn)與患者是否有肌肉病變及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜的乙酰膽堿受體病變等息息相關(guān)，諸多文獻(xiàn)表明，重癥肌無力病情與患者神經(jīng)肌肉接頭病變程度有關(guān)，因而針電極肌電圖檢查能夠在一定程度上反映患者病情的嚴(yán)重程度[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，針電極肌電圖正常率明顯低于重復(fù)神經(jīng)電刺激正常率（P＜0.05），這說明針電極肌電圖檢查的誤診率低，若患者進(jìn)行重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查為陰性，可能存在一定錯(cuò)誤，需進(jìn)一步進(jìn)行針電極肌電圖檢查以幫助患者治療。

此外，肌源性損害表現(xiàn)與Osserman分型無相關(guān)性，無肌源性受損表現(xiàn)組以眼外肌無力為首發(fā)癥狀的患者最多，而有肌源性受損表現(xiàn)組以肢體和球部肌肉起病為多，這說明重癥肌無力患者肌源性受損表現(xiàn)與患者發(fā)病部位存在一定關(guān)系，因而確定患者的肌源性受損表現(xiàn)情況，可以助于該病的診斷和治療。由于本研究樣本較少，如果需要進(jìn)一步測(cè)定重癥肌無力患者肌源性受損表現(xiàn)的出現(xiàn)原因與相關(guān)因素，需要的樣本更多，更需要使用肌肉活檢等方法[14-16]。

綜上所述，重癥肌無力患者應(yīng)用針電極肌電圖檢查，檢查準(zhǔn)確度高，能夠在一程度上顯示病情的嚴(yán)重性，值得在臨床上廣泛使用。