肌內(nèi)效貼在腦癱患兒足外翻步態(tài)矯正中的應(yīng)用

王玉娟 贠國俊 李瑞豪

深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518000

足外翻是腦癱患兒最常見的足部畸形之一，對腦癱患兒的運動功能以及站姿造成嚴重影響[1]。針對這類患者，必須采取規(guī)范化的足外翻康復(fù)治療，如若不及時采取正確的干預(yù)措施，足外翻則會進一步加重，甚至引起骨性關(guān)節(jié)炎[2]。肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)作為一種新的康復(fù)治療輔助手段，其療效已得到認可，但相關(guān)研究報道卻不多。本研究選取有足外翻畸形的腦癱兒童進行康復(fù)干預(yù)與評估，探討肌內(nèi)效貼在糾正腦癱患兒足外翻中的作用，分析其對足踝部生物力學(xué)的影響，為肌內(nèi)效貼在腦癱領(lǐng)域的應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例符合標準的腦癱患兒，其中男38例，女22例，年齡1～10歲，平均（3.4±2.0）歲。35例為痙攣型，10例為肌張力低下型，8例為共濟失調(diào)型，7例為不隨意運動型。納入標準：（1）可獨立行走＞2 米；（2）伴發(fā)單足或雙足外翻畸形；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）符合中國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議討論通過的腦癱癱瘓相關(guān)診療標準[3]；（5）監(jiān)護人均簽署知情同意書。排除標準：（1）可能會對足部康復(fù)治療造成影響的下肢疾?。唬?）嚴重精神障礙；（3）因過敏等個人原因不能完成貼扎或全程觀察的患者。經(jīng)倫理委員會審批，按就診的先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組30例，男19例，女11例，平均年齡（3.2±1.5）歲，平均病程（2.8±1.1）年，其中痙攣型17例，肌張力低下型6例，共濟失調(diào)型3例，不隨意運動型4例。對照組30例，男19例，女11例，平均年齡（3.5±2.2）歲，平均病程（3.2±1.5）年，其中痙攣型18例，肌張力低下型4例，共濟失調(diào)型5例，不隨意運動型3例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)腦癱康復(fù)治療，包括針灸治療、手法治療、物理因子治療等。具體如下：（1）手法治療是指醫(yī)務(wù)人員通過牽伸技術(shù)對患兒痙攣肌腱進行由弱到強的逐步牽拉，牽拉過程中緩慢加力，并配合以擊打、重壓松弛肌肉，以增強其收縮力，每日5次，每次2～3min。同時還可通過手握踝關(guān)節(jié)以刺激足內(nèi)側(cè)緣，主動誘發(fā)內(nèi)翻和背屈，每日5次，每次30s。（2）針灸治療是指將輸出電極固定于陵泉、懸鐘、太沖穴上的針灸柄，待針刺腧穴得氣后，進行脈沖電治療，以緩解腓骨長短肌痙攣。（3）物理因子治療是指對脛骨后肌無力患者進行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，使用低頻刺激神經(jīng)支配肌肉，使后者發(fā)生節(jié)律性收縮，從而促進肌力的提高，每日1次，每次20min。

在此基礎(chǔ)上，實驗組患兒同時使用肌內(nèi)效貼（山東威海魯威械備20150024號）貼扎術(shù)，單次貼扎維持48h，3～4次/周，療程12周。

1.3 評價標準

足底壓力分布測試系統(tǒng)[4]：采用中國科學(xué)院研發(fā)的JPD1600 型足底壓力測試儀。測量一個步態(tài)周期中站立相和擺動相時患兒足底不同區(qū)域所占壓力的比例以及著地時相。

使用粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）[5]對患兒運動功能進行評價，共分為5個級別，級別高低與運動功能呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 22.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，秩和檢驗采用Mann-Whitney U。以α=0.05為檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 治療后各足底區(qū)域支撐占全掌壓力百分比

接受不同方式治療后，實驗組患者足前掌內(nèi)側(cè)緣、足弓內(nèi)側(cè)緣足弓內(nèi)側(cè)緣占全掌壓力百分比例低于對照組（P＜0.05），足前掌外側(cè)緣、足弓外側(cè)緣和足跟占全掌壓力百分比例高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后各足底區(qū)域占支撐期百分比

接受不同方式治療后，實驗組和對照組患者在著地時相、前掌接觸時相占支撐期百分比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但實驗組患者整足接觸時相低于對照組（P＜0.05），離地時相高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療后兩組GMFCS分級比較

治療后，兩組患者GMFCS分級差異經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 治療后各足底區(qū)域支撐全掌壓力百分比（%）

表2 治療后各足底區(qū)域占支撐期百分比（%）

表3 治療后GMFCS分級比較（n）

3 討論

足外翻是小兒腦性癱瘓的常見畸形之一[6]。該疾病的臨床表現(xiàn)為患兒足部內(nèi)側(cè)緣降低而外側(cè)緣升高，導(dǎo)致足底朝外，最終呈現(xiàn)為平足、馬蹄、后足外翻、前足外展等狀態(tài)[7]。患兒若無法得到及時、有效的干預(yù)，伴隨疾病的加重，患肢各關(guān)節(jié)會相繼發(fā)生程度不一的畸形，輕者關(guān)節(jié)疼痛，重者無法行走[8]。因此，腦癱患兒的足外翻，理應(yīng)及早診斷與評估，并制定規(guī)范、循序漸進和有效的康復(fù)治療，更能有效預(yù)防畸形的發(fā)生和發(fā)展，維持足弓正常形態(tài)和功能。

肌內(nèi)效貼（kinesio tape，KT）是一種特殊類型的繃帶，由Kenzo Kase 于1973年始創(chuàng)，經(jīng)歐美改良后應(yīng)用于運動醫(yī)學(xué)界，并廣泛延伸到神經(jīng)康復(fù)。肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)是一種將膠布貼于皮膚以達到增進或保護肌肉骨骼系統(tǒng)的非侵入性治療[9]。近年來，肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)在康復(fù)治療領(lǐng)域發(fā)展快速，越來越多地應(yīng)用于骨科疾病、神經(jīng)疾病和運動損傷的康復(fù)治療中。國內(nèi)外研究顯示肌內(nèi)效貼在緩解疼痛、消除腫脹、改善肌力和關(guān)節(jié)活動度、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面有著積極的作用[10]。

肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)作為新興的康復(fù)輔助手段，因其操作簡單，安全，并可將治療效果帶回家中，在兒童神經(jīng)疾病中具有廣泛的應(yīng)用前景。國外關(guān)于肌內(nèi)效貼用于腦癱患兒的研究顯示：（1）改善腦癱患兒的上肢功能和控制；增加手的最大握力和捏力[11]；（2）能促進脊柱穩(wěn)定、提高正常姿勢對線[12]；（3）采用肌內(nèi)效貼后患兒運動啟動時間以及坐-站終期的最大踝屈值降低[13]。而在本研究中，實驗組患者治療后GMFCS分級優(yōu)于對照組患者，提示肌內(nèi)效貼在該疾病的治療中發(fā)揮了作用，筆者認為其具體機制可能與以下幾點有關(guān)：（1）肌內(nèi)效貼通過建立正確的動作模式可有效提升運動效能，改善異常步態(tài)，提高步行效能，從而令腦癱患兒的生活自理能力和粗大運動功能及平衡能力得到改善[14]；（2）肌內(nèi)效貼布可用作腦癱綜合康復(fù)中的另一補充手段，令肌張力低下型腦癱患兒的坐位平衡、姿勢控制能力、軀干肌張力均得到改善[15]；（3）肌內(nèi)效貼技術(shù)可明顯改善腦癱患兒膝過伸。故肌內(nèi)效貼能促進腦癱患兒肌肉協(xié)調(diào)和關(guān)節(jié)的固定，有效達到矯正不當姿勢和改善平衡的功能[16]。

綜上所述，肌內(nèi)效貼能顯著改善腦癱患兒足外翻畸形，為腦癱康復(fù)治療提供新的方法。