口腔黏膜白斑病患者臨床治療對策及療效總結

璐萍

【關鍵詞】口腔粘膜白斑;治療方法;療效

【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0008-01

口腔白斑病（oralleukoplakia，OLK）屬于一種口腔科臨床上較常見的癌前病變，臨床主要表現為發生在口腔粘膜上的白色斑片或斑塊，有潛在惡變口腔鱗癌的可能，癌變率高達9%～19%，癌病病程平均為8.2年[1]。目前來講，臨床中通常以預防性治療、藥物治療、手術治療、冷凍治療等方式開展，其中藥物治療應用最為廣泛，具體的治療方案要根據患者病情進行選擇。此次研究通過收集、分析近年來我院診治的OLK病患者資料，根據患者病情發展所采取的治療方法進行分析，以期在治療口腔粘膜白斑時治療方案選擇提供思路、依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究中選取的56例患者例行臨床和組織病理學檢查，確診為口腔粘膜白斑。男45例，女11例，年齡45～72歲，平均68.6歲。病程由于患者自覺癥狀不明顯無法明確。根據患者臨床分型及病理資料確定個體化治療方案，根據初始治療方案差異將患者分為預防組、藥物組及手術組。

1.2診斷標準及分型

1.2.1臨床檢查。用刮片檢查患者口腔內白色斑塊能否去除。

1.2.2組織病理學檢查。將患者病變活體行組織病理學檢查。

1.2.3臨床分型

根據OLK的損害形態分4型：①均質型。病損為白色斑片或斑塊，邊界清楚，表面略粗糙，患者無自覺癥狀或略有粗糙感。②疣狀型。病損為灰白色斑塊，表面粗糙伴有刺或絨毛狀突起，質地較硬且高而厚，多發于口底、唇部、牙齦。③顆粒型。病損為白色之間夾雜發紅充血的粘膜，伴有顆粒狀突起，患者可自覺刺激性疼痛，多發于口角內側。④潰瘍型。病損為白色斑塊伴糜爛或潰瘍癥狀，患者自覺刺痛。

1.3病理資料

對臨床診斷為顆粒型、潰瘍型、疣狀型白斑行組織病理學檢查，共27例46個病損區，其中單純增生型白斑23例，上皮不典型增生18例，口腔粘膜原位癌3例，口底粘膜鱗狀細胞癌2例。詳見表1。

表1? ?組織病理學檢查結果

1.4治療方法

根據患者病情分型對均質型患者29例給予預防治療，按時復查、隨訪;對單純增生型及上皮不典型增生患者共計22例患者給予藥物治療;經檢查為原位癌及鱗狀細胞癌患者及藥物治療判定無效的3例患者共8例行手術治療。

1.4.1預防治療

預防治療方法為去除致病刺激因素。戒除吸煙、酗酒、嗜食辛辣等不良習慣，修復尖銳牙齒并矯正患者用齒習慣，使用維生素A酸或維胺酸涂抹患處。

1.4.2藥物治療

在預防治療的基礎上給予患者藥物治療。口服轉移因子膠囊，一次2粒，2次/d，聯合血府逐瘀膠囊，一次6粒，2次/d。

1.4.3手術治療

術前對患者病情進行認真分析，根據白斑的位置、大小確定手術切除范圍，避免因切除不凈導致術后復發。充分為患者術后形象考慮，避免術后出現面部、唇部畸形。

1.5療效評判標準

將患者的治療效果分為治愈、顯效、無效三檔：治愈為口腔粘膜白斑完全消失;顯效為患者口腔粘膜白斑明顯縮小且達到50%以上;無效為白斑未見縮小或縮小面積<50%。治療有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數X100%[2]。

2 結果

2.1各組療效

經過不同治療方法，多數患者不同程度好轉，治療總有效率高于85%。詳見表2。

表2? 不同方式治療效果（n，%）

2.2根據患者治療情況替換治療方案

對預防治療2療程后療效確定無效的4例患者更換為藥物治療方式，經藥物治療2療程后，4例患者白斑癥狀明顯改善，參照此次研究標準，1例治愈，3例顯效;對藥物治療4療程后療效確定為無效的3例患者行手術治療，參照標準，3例治愈。

2.3并發癥及復發情況統計

預防治療患者5例、藥物治療患者8例共13例在涂抹維生素A酸軟膏后出現不同程度的皮膚刺激性癥狀，如灼感、紅腫、皮損加重等現象，停止用藥30分鐘后轉好。經本院隨訪6個月發現，預防組復發率為24.1%（7例），藥物組復發率為27.3%（6例），手術組復發率為20%（1例）。

3 討論

臨床上口腔粘膜白斑是一種常見的口腔疾病，通常由于難以直觀觀察、自覺癥狀較輕等因素影響患者的提前診斷和治療，治療方案主要是圍繞抑制、逆轉上皮的異常增生開展。此次研究中我院采用了預防、藥物和手術治療三種方法對OLK患者進行治療。結合治療前期臨床分型、病理診斷及患者治療情況數據進行匯總分析得出如下結論：①大部分均質型患者可通過預防治療獲得較好的治療效果，本次研究中對均質型患者進行6個月隨訪發現，并無惡化為原位癌及鱗狀細胞癌的病例出現，推測應與研究數據較少有關，但絕大部分患者可通過定期復診、隨訪來密切監控病情發展，對患者的提前診療有著積極意義。②近年來，國內多項研究項目對中西醫結合藥物治療OLK的方法均予以肯定，本次研究證實共用轉移因子膠囊、血府逐瘀膠囊對大多數患者有效，且兩種藥物的副作用較少，患者耐受程度較高，可在OLK的治療過程中廣泛應用[3]。③手術治療在需要將患者病變部位的上皮組織完全切除，因此需要在手術時充分考慮病變組織周圍變異細胞存在，需要在手術中擴大切除范圍，對患者造成較大創傷的同時可能對患者的口腔功能、面部形象造成一定傷害[4]。④臨床分型比例：均質型>疣狀型>顆粒型>潰瘍型;癌變發生率：均質型<疣狀型<潰瘍型<顆粒型，臨床診察中需警惕非均質型OLK[5]。

綜上所述，在臨床治療中應根據OLK患者的病情提供個體化治療方案，規范患者去除患病因素，定期開展復診、隨訪，能夠有效降低患者癌變幾率。

參考文獻

[1] 蔡鑫嘉，姚志剛，李龍，劉桂，劉君杰，黃俊輝.口腔白斑致病因素的研究進展[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2017（2）.

[2] 劉桂香，孟凡紅，朱玉英.口腔粘膜白斑臨床特點與治療觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2017（03）：22-23.

[3] 李一鳴.口腔白斑（OLK）治療的進展[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，v.5（21）：9-10.

[4] 賈婷婷，楊婷，杜巖，張賢華.口腔白斑的手術治療選擇[J].中華老年口腔醫學雜志，2018，16（05）：62-65.

[5] 符攀峰.口腔粘膜白斑臨床病理分析[J].西藏醫藥，2017（02）：13-15.