急性胰腺炎應用CT影像診斷的臨床價值體會

楊義

【關鍵詞】急性胰腺炎;CT影像診斷;臨床價值

【中圖分類號】R576 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0059-02

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2018年1月—2019年6月急性胰腺炎患者64例，其中男性有36名，女性患者有28名，年齡23～49之間，平均年齡（35.5±6.3）歲。其中急性胰腺炎21例，重癥急性胰腺炎43例，所納入患者均符合急性胰腺炎的診斷標準。

1.2研究方法

對納入64名急性胰腺炎患者進行螺旋CT增強掃描。所使用的檢測儀器為GE64排螺旋CT掃描機，掃描部位選擇中上腹部，造影劑選擇碘造影劑。記錄胰腺的大小形態、腹腔積液、炎癥變化范圍、病理改變等情況。對所有患者行b超引導下腹腔穿刺病理活檢術。將CT結果與病理結果進行對比分析。

1.3急性胰腺炎分類

1.3.1CT分類

根據BalthagerCT標準分級：A級：胰腺正常;B級：胰腺局部或彌漫性腫大，但胰周正常;C級：胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結締組織炎性改變;D級：C級合并胰腺實質或胰周單發性積液;E級：廣泛胰腺內、外積液，包括胰腺壞死、脂肪壞死、胰腺膿腫。

1.3.2病理學分類

（1）間質水腫型胰腺炎;（2）壞死型胰腺炎。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率例（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

納入的64例急性胰腺炎患者，經病理學檢查，間質水腫型胰腺炎31例，壞死型胰腺炎33例，CT診斷為急性胰腺炎者63例，診斷率為98.44%。CT診斷為A級共4例，均為間質水腫型胰腺炎，B級20例，其中間質水腫型胰腺炎17例，壞死型胰腺炎3例，經卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。C級共10例，其中間質水腫型4例，壞死型6例，D級共12例，其中間質水腫型3例，壞死型9例，經卡方檢驗，均P>0.05，差異無統計學意義。E級16例，其中間質水腫型1例，壞死型15例，經卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義，見表。

表? ?CT診斷結果對比

3 討論

急性胰腺炎依據其病變程度一般分為水腫型以及出血壞死型胰腺炎。單純水腫型胰腺炎，主要表現為在暴飲暴食或極度疲勞之后突然發作的進行性加重的腹痛，多位于上腹正中或者偏左的位置，似刀割樣，并具有背部等的放射痛，還有發作頻繁的惡心嘔吐癥狀，還會有脫水、發熱等表現;出血壞死型胰腺炎可出現全腹痛、急劇腹脹、休克、黃疸、持續高熱引起譫妄，并出現毒血癥，還會有腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等表征。

急性胰腺炎發病率大約占急腹癥的30%，臨床上分為急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎，分型依據主要為有無器官功能衰竭。急性胰腺炎早期癥狀無特異性，一旦錯過最佳治療時機，很快進展為重癥胰腺炎。由于胰腺分泌胰酶的活性增高，引起胰腺的自身消化，釋放大量的炎癥因子。隨著炎癥的播散，毛細血管通透性降低，血液大量滲出到組織間隙，加上胰腺周圍水腫，腹腔大量滲出，導致有效循環血容量不足，引起休克。滲出腹腔的炎性因子刺激腹膜及腸道，可引起麻痹性腸梗阻，腸道屏障功能失調加重炎癥反應。患者最終可因為休克、多臟器衰竭走向死亡，因此早期診斷急性胰腺炎是降低本病并發癥和死亡率的重要手段。

目前臨床上主要依靠血清淀粉酶、脂肪酶、CT檢查來診斷急性胰腺炎。在臨床相關的研究中均證實了CT檢查在診斷急性胰腺炎中的價值。如付海杰[4]等對比了120例急性胰腺炎患者的CT結果與腹腔穿刺結果，顯示CT與腹腔穿刺結果一致性高，與本研究結果基本一致。在本研究納入的64例患者中，CT診斷準確率為98.44%，亦提示了CT表現為A級、B級者主要為間質水腫型胰腺炎，表現為E級者主要為壞死型胰腺炎。C級與D級患者可以為間質水腫型，亦可以為壞死型。由于壞死型胰腺炎臨床預后較差，并發癥多，因此CT分級提示為E級的患者考慮壞死型胰腺炎可能性大，對判斷臨床預后及指導治療有著重要作用。

綜上，CT檢查在急性胰腺炎診斷中價值高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉靜，徐艷.CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷效果分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（32）：175+177.

[2] 李明新.CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷價值[J].中外女性健康研究，2018（19）：192-193.

[3] 李五路.急性胰腺炎應用CT影像診斷的臨床價值評估[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（02）：315-316.

[4] 付海杰，陳春梅，郝麗，曲向東，王琪，徐蔚蘭.CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷價值[J].

影像研究與醫學應用，2018，2（11）：56-57.

[5] 王琳娜.CT影像診斷在急性胰腺炎患者的診斷中應用價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（01）：149-150.