顯微神經外科手術治療三叉神經痛臨床療效觀察

鄭忠賢

【關鍵詞】顯微神經外科;三叉神經痛;手術;復發

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）06-0072-01

三叉神經痛主要表現為面部疼痛，神經在進入腦段的過程中，橋小腦角的位置存在異常血管，壓迫神經組織，對神經脫髓鞘產生影響，最后引發病變，給患者帶來痛苦。現階段，針對三叉神經痛患者，一般采用手術治療的方式，主要有兩種方式，一個就是人為切斷神經根，另一個則是三叉神經微血管減壓術。為了研究兩種手術方式的治療效果，選擇近一年住院治療的76例三叉神經痛患者為研究對象，隨機分組，分別采用上述兩種治療方式，下面為具體內容。

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選擇近期住院的三叉神經痛患者，時間為2018年7月至2019年7月，共計有76例患者，主要有兩種類型的三叉神經痛疾病，一種為典型性，另一種為非典型性，分別為50例和26例。其中治療組38例男性18例，女性20例，病程平均7.8年;對照組38例男性17例，女性21例，病程平均7.5年。

1.2研究方法

針對觀察組患者，采用MAD治療方法，根據患者的實際情況，對患者進行麻醉處理，主要分為全麻和局麻兩種類型，讓患者采取側臥或者側頭的方式，將患處置于上方，一般都會選擇側臥手術的方式。在患者的耳部后面選擇適合的位置，用手術刀劃出一個小型切口，要注意切口采用橫切的方式，采用“上”字型切開硬腦膜，對患者的小腦橋腦角進行探查，這也是手術的關鍵環節，要合理利用顯微腦壓板，采用冷光源照明，將顯微鏡作為輔助工具。

在切開以后，要使用工具吸出腦脊液，隨著腦脊液的排出，小腦組織會逐漸坍陷，就可以向內深入探查，要緩慢耐心的逐漸深入，同時注意觀察留尿管，所有患者術前都要排尿，在手術中不適用尿管及脫水藥。在探查的過程中，要對巖靜脈進行識別，主要是因為這種靜脈相對比較復雜，一般情況下，都是1支進入巖上竇，也有2-3支匯聚到一起的情況。在手術過程中，如果受到巖靜脈的干擾，可以先用雙極電進行處理，在切斷巖靜脈。同時，要區分巖靜脈的回流區域，如果回流到腦干，就不能采取上述的處理方式，而是要小心保護，如果遇到責任血管，則要謹慎分離，并適當減壓。如果遇到巖靜脈出血、撕裂等問題，就要探查具體的出血點，采取電凝、明膠海綿壓迫的方式，快速止血。

針對對照組患者，則采用PSR治療方法。

1.3統計學意義

采用數理統計軟件SPSS21.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 研究結果

2.1復發率比較

經過治療以后，觀察組共計3例患者出現復發問題，復發率為7.89%，對照組共計10例患者出現復發問題，復發率為26.31%。

2.2預后良好率

在治療以后，50例典型性患者中42例預后良好，良好率為84.0%，26例非典型性患者有18例預后良好，良好率為69.23%。

3 討論

在微血管減壓手術過程中，為了滿足手術需求，需要釋放一定量的腦脊液，在手術結束后，就可能會出現低顱壓的情況，引起頭暈目眩、惡心嘔吐等不良反應，增加顱內出血的概率，針對該問題，手術治療后要采取適合的糾正方式，去除患者的枕頭，采取平臥的方式，同時給患者進行補液治療。此外，還要注意不要過早抬動床頭，會讓家居患者的低顱壓癥狀，需要在恢復一段時間后，才能正常活動。

手術治療的主要目的就是減壓，一方面可以提高治愈率，另一方面降低復發率。在減壓過程中，要注意以下幾點：一是精準確定責任血管。二是減壓神經可能存在長度變異的情況，主要是因為血管壓迫造成的，這種壓迫范圍較廣，甚至可以達到神經根的遠端位置，在遇到可以的責任血管，都要進行減壓處理。三是神經根附近可能存在很多其他組織，包括粘連帶、蛛網膜等，對于這部分組織，都要分離開來，一般采取銳性解剖分離的方式。此外，一些特殊的病理，在手術中可能出現找不到根部病因的情況，部分學者認為，可以對其后根部進行切斷處理，憑借感覺確定處理的范圍，但是存在一定的缺陷。根據本次研究結果，認為可以運用全麻手術的方式，可以更容易確定責任血管，主要是因為分離責任血管時，患者的面部會出現痙攣的現象，而分離非責任血管基本不會出現疼痛。此外，如果選擇局麻的方式，在減壓結束以后，要檢查敏感發作區，如果還存在疼痛的癥狀，則表明減壓不夠全面，要繼續進行探查。

減壓材料比較多，常用的有滌綸棉、滌綸片等，其中最為常用的滌綸片，具有可造型、不吸收、易于固定等優勢，在應用減壓材料時，要選擇最佳的放置方式，包括懸吊法、支撐法、墊片法等。如果發現巖靜脈壓迫血管，處理方法比較簡單，對其進行電凝處理，然后剪斷即可，對于其他類型的靜脈，例如回流腦干的靜脈，則要先分離血管，不能和巖靜脈采用相同的方法。近些年，顯微鏡、內窺鏡手術不斷成熟，手術野也隨之擴大，可以更加精準的找到責任血管，克服了傳統手術的難題，避免出現死角問題，基本不會出現遺漏的現象，同時手術后的不良反應及并發癥相對更少。

在實際的手術過程中，經常遇到一些特殊情況，主要有以下幾種：一是責任血管廣泛粘連，與蛛網膜連接在一起。二是責任血管貫穿感覺跟，影響減壓手術，無法徹底分離責任血管。三是個別疑難病例無法找到任何責任血管。針對上述問題，設計出了新術式——三叉神經松解梳理，已有臨床研究表明，這種手術可以彌補MAD存在的大部分問題，具體的手術方法如下：手術前期與MAD相同，在對微血管進行減壓處理以后，遇到無法解決的難題時，就可以使用特別纖刀，沿著三叉神經的纖維，垂直于腦橋表面，于入根區剖開三叉神經感覺后根段，梳理3-10個平面。目的是將粘連的蛛網膜和粘連帶劃開，使其充分松解，起到減壓的目的，并能達到三叉神經痛止痛的效果，同時能保護面部感覺的生理功能。本組資料顯示，通過臨床治療和觀察分析，觀察組行MVD者3例三叉神經痛復發，行PSR者10例復發，兩組顯著差異具有統計意義。典型性三叉神經痛患者預后明顯好于非典型性

患者。

參考文獻

[1] 張磊，鄒文俊，ZHANGLei，etal.顯微神經外科手術治療三叉神經痛臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（8）：130-130.

[2] 徐紅云.觀察和分析顯微神經外科手術治療三叉神經痛的臨床效果[J].健康之路，2018（5）.

[3] 郝楊，于炎冰，張瑜廉，etal.非動脈壓迫因素導致三叉神經痛的顯微外科手術治療[J].中華神經外科雜志，2019，35（3）：255-258.