經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥分布指數(shù)對術(shù)后短期療效的影響

袁明

【關(guān)鍵詞】骨水泥分布;經(jīng)皮椎體成形術(shù);短期療效

【中圖分類號】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0091-02

前 言

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥從而強(qiáng)化椎體的手術(shù)[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高的缺點(diǎn)。這種手術(shù)可以增加患者椎體的強(qiáng)度，有效緩解患者病椎導(dǎo)致的疼痛，防止患者椎體進(jìn)一步后凸畸形[2]。臨床上，患者術(shù)后疼痛緩解有時欠佳，為了解骨水泥分布對術(shù)后短期療效的影響，我們回顧分析了在我院已行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者100例。

1 一般資料資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2019年7月我院經(jīng)同一術(shù)者行雙側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者100例，根據(jù)骨水泥分布指數(shù)將患者分為兩組，即高骨水泥分布指數(shù)組和低骨水泥分布指數(shù)組，高骨水泥分布指數(shù)組52例，低骨水泥指數(shù)分布組48例。在100名患者中，男女分別為32和74例。年齡范圍為58-87歲，平均年齡為（63.2±12.8）歲;100例患者均為單椎體骨折，其中高骨水泥分布指數(shù)組T73例，T93例，T1110例，T1210例，L111例，L211例，L32例，L42例，L52例。低骨水泥分布指數(shù)組T72例，T93例，T119例，T128例，L110例，L210例，L33例，L42例，L51例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、體重指數(shù)、術(shù)前VAS評分、骨密度值、骨水泥注入量均無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：非軸性疼痛骨質(zhì)疏松脊柱骨折[3]患者不納入研究。

1.2方法

觀察術(shù)后3天患者復(fù)查的X線片，得出患者骨水泥分布指數(shù)[4]：骨水泥分布指數(shù)1：骨水泥呈團(tuán)狀分布，正側(cè)位X線片骨水泥面積均小于椎體面積的一半。骨水泥分布指數(shù)2：骨水泥成團(tuán)狀分布，正側(cè)位X線骨水泥面積超過椎體的一半。骨水泥分布指數(shù)3：骨水泥成骨小梁型或海綿狀分布，正位X線骨水泥面積小于椎體的一半，側(cè)位X線骨水泥面積大于椎體的一半。骨水泥分布指數(shù)4：骨水泥成團(tuán)狀分布，正位X線成兩部分，正側(cè)位x線骨水泥面積大于椎體的一半。骨水泥分布指數(shù)5：骨水泥成骨小梁型或海綿型分布，正側(cè)位片骨水泥呈一整體，正側(cè)位x線骨水泥面積均大于椎體的一半。高水泥分布指數(shù)組是指骨水泥分布指數(shù)4及骨水泥分布指數(shù)5的患者。低水泥分布指數(shù)組：骨水泥分布指數(shù)1、骨水泥分布指數(shù)2、骨水泥分布指數(shù)3的患者。使用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估手術(shù)前后的疼痛癥狀。 疼痛評分在0-10之間，0為無疼痛，10為嚴(yán)重疼痛。 回顧Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）評估患者的生活質(zhì)量改善情況。Oswestry功能障礙指數(shù)問卷是由10個問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項(xiàng)，每個問題的最高得分5分。選擇第一個選項(xiàng)為0分，依次類推，選擇最后一個選項(xiàng)為5分，假如有10個問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%.得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS22.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行剖析，并將結(jié)果用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行示意，即（-x±s）。隨后通過整理和分析并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時則表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后VAS評分均較術(shù)前VAS評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），骨水泥分布指數(shù)高組術(shù)后VAS評分較骨水泥分布低組術(shù)后VAS評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后ODI評分均較術(shù)前ODI評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），骨水泥分布指數(shù)高組術(shù)后ODI評分較骨水泥分布低組術(shù)后ODI評分低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后評價結(jié)果對比見表1。

表1??兩組患者的評價結(jié)果對比術(shù)后

3 討論

由前屈引起的椎體前柱骨折稱為椎體壓縮性骨折，這是脊柱骨折中較常見的骨折類型。骨折后椎體常呈楔形變。中老年人常因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨質(zhì)疏松壓縮性脊柱骨折，患者骨折后不僅常常出現(xiàn)疼痛感，而且還會出現(xiàn)脊柱后凸畸形，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[5]。PVP手術(shù)方法在1984年時第一次在法國進(jìn)行，1994年時美國也開始應(yīng)用這種方法，成為臨床治療疼痛性椎體壓縮骨折的常見的手術(shù)方法[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)中微創(chuàng)手段的應(yīng)用，臨床上經(jīng)皮椎體成形術(shù)手段應(yīng)用也越來越多。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，如從結(jié)構(gòu)上對被破壞的椎體加固，顯著緩解患者的疼痛，從而方便患者的日常活動?？偟膩碚f，經(jīng)皮椎體成形術(shù)因?yàn)榫邆涫中g(shù)創(chuàng)傷小，顯著增強(qiáng)強(qiáng)度以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)界獲得一致的好評。

臨床上常有小部分患者術(shù)后疼痛緩解不理想，可能跟患者性別、年齡、骨折部位、體重指數(shù)、術(shù)前VAS評分、骨密度值、骨水泥注入量、穿刺方式、骨水泥分布指數(shù)等因素有關(guān)[7]。本研究在排除其他因素干擾后了解骨水泥指數(shù)對患者短期療效的影響。根據(jù)本研究的結(jié)果，高骨水泥指數(shù)分布的患者術(shù)后VAS評分低于低骨水泥分布指數(shù)組（P<0.05）。高骨水泥分布組術(shù)后ODI評分低于低骨水泥部分組（P<0.05）。骨水泥分布指數(shù)越高說明骨水泥占椎體的體積越大，在椎體內(nèi)分布越均勻，對椎體內(nèi)導(dǎo)致疼痛的神經(jīng)熱損傷更完全，經(jīng)骨水泥強(qiáng)化的椎體生物力學(xué)性能更好。ODI問卷中許多問題均與患者疼痛評分有關(guān)，患者術(shù)后VAS評分較低ODI評分也應(yīng)該較低。綜上所述椎體成形術(shù)后短期療效從術(shù)后VAS評分與ODI評分指數(shù)來看與骨水泥分布指數(shù)相關(guān)。臨床上行椎體成形術(shù)時需注意骨水泥分布指數(shù)以取得更好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡攀， 郭駿， 王洪偉， 等. 單側(cè)經(jīng)橫突-椎弓根入路腰椎椎體強(qiáng)化術(shù)的解剖學(xué)研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2017， 31（11）： 1346-1353

[2] 周權(quán)發(fā)， 劉宏建， 寇紅偉， 等. 彎角椎體成形裝置的早期療效評估及對骨水泥分布的影響[J].

中國矯形外科雜志， 2017， 25（10）： 892-897.

[3] 黎一兵， 高文杰， 楊小衛(wèi)， 等. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者非軸性疼痛對椎體成形手術(shù)效果的影響[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2019， 11（11）： 1121-1124

[4] 付兆宗， 陳忠羨， 秦英， 等. 骨水泥分布指數(shù)對椎體成形術(shù)后癥狀性鄰近節(jié)段骨折的影響[J].

南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 37（07）： 945-951

[5] 謝華， 李繼春， 何勁， 等. 骨水泥分布對椎體成形手術(shù)后療效影響的研究[J]. 中華骨科雜志， 2017， 37（22）： 1400-1406.

[6] 俞武良， 陸建猛， 韋勇力， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)中椎體內(nèi)骨水泥分布范圍對療效的影響[J]. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（20）： 1836-1840.

[7] 盧昌懷， 劉志軍， 張宏波，等. 骨水泥量及分布對椎體成形術(shù)后相鄰椎體生物力學(xué)影響的三維有限元分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 2015，21（1）：29-33.